|
#2
17.11.2015, 16:04
|
||||
|
||||
|
Правила: как задавать вопросы http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18545
|
|
#3
17.11.2015, 17:29
|
|||
|
|||
|
спасибо!постараюсь правильно изложить суть.
в сентябре 2009 года я забеременела,от 25.12.09 результат на HbsAg отриц. родила в июне 2010.ему поставили прививку от геп при рождении и в 4мес АКДС Полиомиелит и гепатит б2.после этой вакцинации у него были судороги в течении двух мес с постепенным усилением и криком во сне.. невролог паставила диагноз 'энцефалическая реакция головного мозга на вакцинацию' пропили фенибут фенобарбитал и все симптомы прошли. с семи месяцев до восьми чесотка в девять мес ветрянка. затем атопический дерматит до трех лет. аллергия на молочный белок и куриный белок. все это время я ездила по врачам то неврологи то аллергологи то педиатры, все писали разные схемы вакцинации, а наш участковый педиатр все время оставалась в стороне.В 2012году узнала про геп при мед осмотре, врача инф-та не было а фельдшер ничего не сказала.так я жила спокойно до 2014года когда попросила направление на ребенка на геп б и пришел положительный анализ. до сегодняшнего дня мы ничем не лечились кроме гепатопротекторов.. на сегодня анализы: молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит В(hepatitis B virus) 6*10^7 Me/мл от 12.10.15 Hbe Ag 18.65 Антитела к HDV отрицательно Антитела к Hbe Ag 9.34 положительно Антитела к HBsAg(колич) < 3 мМе/мл отрицательно Антитела IgG к HBcAg > 0.85 положительно HBs антиген 49.47 Ме/мл обнаружен глюкоза 4.19 об белок 58.9 альбумин 40.9 алт 86.4 аст 90.4 билирубин общий 12.9 билирубин прямой 2.9 холестерин 4.72 креатинин 62.5 щел фосфат 679 а-амилаза 71.8 все анализы от 10-12 октября. Узи от июля мес признаков патологии не выявлено. Гастроскопия и ректоскопия от 9 ноября признаков расширения венозных вен не выявлено. Врач хочет начать лечить Зеффиксом, скажите, пожалуйста, в нащем случае имеет ли смысл начинать терапию препаратом который малоэффективен и к тому же может привести к мутации вируса?Очень жду Вашего ответа!
|
|
#5
17.11.2015, 17:49
|
|||
|
|||
|
щел фосфат от ноября месяца 277,5
ЭКГ сердца : ритм синусовый, выраженная аритмия, умеренная традкоардия (не могу почерк разобрать до конца) и что то еще не разберу... но врач на консультацию кардиолога не отправила... и вообще ничего не поясняет и прямо сейчас сказала, что назначает Зеффикс уже....
|
|
#7
18.11.2015, 16:21
|
||||
|
||||
|
Я с назначениями не согласен.
Во-первых, не оценена степень фиброза печени. Во-вторых, не ясно, является ли стойким повышение уровня АЛТ - однократное исследование не выявляет тенденции. И-третьих, даже в случае необходимости терапии, ее можно проводить энтекавиром, который разрешен к применению у детей старше 2-х лет и выпускается в том числе в суспензии с возможностью дозирования по весу.
|
|
#8
19.11.2015, 01:06
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Вам огромное за ответ!Я буду безмерно Вам благодарна, если ответите еще на два вопроса.. .скажите, пожалуйста, какие показания к пвт у детей и еще, какие анализы и исследования с ребенком надо проводить чтобы не пропустить время, когда будет необходима терапия?
|
|
#9
19.11.2015, 13:41
|
||||
|
||||
|
Management of chronic hepatitis B in childhood:
ESPGHAN clinical practice guidelines Consensus of an expert panel on behalf of the European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Etienne M. Sokal1,⇑,, Massimiliano Paganelli1,, Stefan Wirth2, Piotr Socha3, Pietro Vajro4, Florence Lacaille5, Deirdre Kelly6, Giorgina Mieli-Vergani7 1Pediatric Gastroenterology & Hepatology, Institut de Recherche Expérimentale et Clinique, Université Catholique de Louvain and Cliniques Universitaires Saint Luc, Brussels, Belgium; 2Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, HELIOS Klinikum Wuppertal, Witten-Herdecke University, Germany; 3Department of Gastroenterology, Hepatology and Eating Disorders, The Children’s Memorial Health Institute, Warsaw, Poland; 4Chair of Pediatrics, School of Medicine, University of Salerno, Salerno, Italy; 5Hepatogastroenterology-Nutrition Unit, Hôpital Necker-Enfants-Malades, Paris, France; 6University of Birmingham, Birmingham Children’s Hospital, Birmingham, United Kingdom; 7Paediatric Liver Centre, King’s College London School of Medicine at King’s College Hospital, London, United Kingdom [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#10
19.11.2015, 13:49
|
||||
|
||||
|
Ребенка следует наблюдать:
- контроль АЛТ, АСТ раз в 3 месяца в целях определения тенденции изменений этих показателей хотя бы в течение 6 месяцев; - следует определить степень фиброза (оптимально - биопсия печени) В представленном выше алгоритме не присутствует энтекавир для лечения, т.к. последнее обновление инструкции к препарату вышло позже (август 2015).
|
Линейный вид
