#1
|
|||
|
|||
Тиреотропинома?
Уважаемые коллеги, прошу вашей консультации!
Пациентка Ш., 66 лет. В настоящий момент жалобы на жжение верхнего неба и высыпания на слизистой ротовой полости. В анамнезе -обратилась по месту жительства год назад с жалобами на слабость, снижение веса, перебои в работе сердца, тахикардию. Выявлено повышение ТТГ и Т4св(Т4св. 26пмоль\л, ТТГ 5.19 мЕд\л 24.04.14) При контроле 15.07.14 ТТГ 5.64 мЕд\л Т4св 35.8 пмоль\л, Т3св 7.39 пг/мл(до 3.9) 7.08.14 ТТГ 7.08 мЕд\л Т4св 50.6 пмоль\л 12.09.14 ТТГ 6.07 мЕд\л Т4св 33 пмоль\л Т3св 5.53 пг/мл начата терапия тирозолом 20мг в сут. 31.10.14 на фоне терапии тирозолом ТТГ 8.08 мЕд\л Т3св 4.29 пмоль/л Т4св 20.3 пмоль\л 16.12.14г ТТГ 22 мЕд\л, Т4св 10.6 пмоль\л, Т3св 4.31 пмоль\л тирозол снижен до 10мг в сут. 14.01.15 ТТГ 23 мЕд\л, Т4св 17 пмоль\л. С 01.03. 2015 принимает пропицил(смена препарата в связи с явлениями стоматита). В настоящее время доза пропицила 50 мг утром. 20.02.15 ТТГ 21.8 мЕд\л Т4св 12.8 пмоль\л (на фоне лечения пропицилом в дозе 50мг в сут) МРТ головного мозга с контрастированием (от 05.03.2015г): менингиома бугорка турецкого седла (размеры 13х11х10 мм), аденома гипофиза с интраселлярным ростом (размеры 15х11х10 мм), мальформация Киари 1 типа (смещение миндалин мозжечка на 7 мм). Пролактин 13.8 нг\мл(2.7-19.3) СТГ 0.85нг\мл(0.01-3.6) Сопутствующая терапия эгилок 50мг в сут Энап 20мг в сут Гипотиазид 12.5 мг В течение 8 мес беспокоят высыпания на слизистой ротовой полости, неоднократно консультирована стоматологами, получала различное лечение по поводу стоматита, ацикловир, циклоферон, без эффекта. В настоящий момент обратилась на прием. а\т к рецептору ТТГ 0.75 ед\л(0-1) 25.03.15 ГСПГ 184 нмоль\л(17-140) Са крови 09.09.14 2.51 ммоль\л 20.02.15 2.5 ммоль\л Паратгормон 2.49 пмоль\л(1.69-6.9) 03.03.15 узи щж общ.объем 15.2 мл в ПД множество образований нормальной плотности в в\3 анэхогенное 7х5х5мм в ЛД анэхогенные от 3 до 9мм В итоге имеем: отсутсвие офтальмопатии, антител к рецептору ТТГ, семейного анамнеза. Повышение ТТГ при повышенных свободных фракциях, повышен ГСПГ. в течение трех месяцев нормальные значения Т4св на фоне лечения тиреостатиками, непонятный стоматит, который на сегодняшний день только и беспокоит пациентку. Хотелось бы услышать ваши мысли. Спасибо! |
#2
|
|||
|
|||
Да, речь идёт о ТТГ-продуцирующей аденоме гипофиза. При этом метод выбора - удаление аденомы. Тиреотропиномы могут быть склонны к инвазивному росту, а если на тиреостатике свободные фракции тиреоидных гормонов оказываются ниже верхней границы референса, это может способствовать прогрессии опухоли.
Одним словом, место пациентке - в специализированном центре, где и вопрос об операции можно решить, и аналоги соматостатина обсудить. Стоматит как специфическое проявление не описан; м.б., имеет независимый генез, а может быть связан и с тиреостатиками. |
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо за ответ!
|
#4
|
||||
|
||||
Давайте снимочки МРТ посмотрим? Что-то много для одной головы - и менингиома ХСО и тиреотропинома? Еще и Киари со смещением на 7 мм....
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#5
|
|||
|
|||
Добрый день, уважаемый Владислав Юрьевич!
|
#6
|
||||
|
||||
По трем срезам невозможно определенно сказать. Нужен анализ всего протокола МРТ. Пока нет убежденности , что есть 2 очага.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |