Тестостерон заместительная терапия - показана или нет?

[auser]

Здравствуйте,

Помогите, пожалуйста, разобраться.
Вкратце: врач рекомендует тестостерон заместительную терапию, но не похоже, что она помогает.

• Связаны ли мои жалобы с пониженным уровнем тестостерона?
• Чем пониженный уровень может быть вызван?
• Нужно ли начинать тестостерон заместительную терапию и почему она может не помогать?

Детали:
Пол мужской, возраст 40 лет, рост 188 см, вес 100 кг, объем талии: 104 см.
Был женат (недавно развелся), есть ребенок.

Обратился в врачу в середине 2014 года.

Жалобы: быстрая утомляемость, снижение половой функции, проблемы с когнитивной сферой (сложности с пониманием, памятью), постоянная усталость, подавленное настроение, тревога.
Это состояние продолжалось по нарастающей несколько лет (с 2010?), но с начала 2014 за несколько месяцев ощутимо ухудшилось:

• резко упала мышечная сила (занимаюсь с тренажерном зале, поэтому могу оценить. стероиды не применяю.)
• постоянное чувтство усталости, даже утром при пробуждении
• ранние пробуждения - 5-5:30 утра
• сонливость во второй половине дня, постоянное ощущение тяжести вокруг глаз
• половое влечение (и без того не очень высокое) упало до нуля. Полное отсутсвие утренних эрекций.

Анализы крови - присоединены (извините, что не по-русски, действие происходит не в России. Я могу перевести нужные части, если скажете).

Здесь часть, касающаяся тестостерона.
---------------------------------- 9 мая 2014
Тестостерон, общий: 203 (units: ng/dL) (Reference range: 332-896)
Тестостерон, свободный: 5.1 (units: pg/mL) (Reference range: 5.0-40.0)

Витамин D 25-Hydroxy: 16 (units: ng/mL) (Reference range: 30-100)

TSH (это, как я понимаю ТТГ?): 0.99 (units: ulU/mL) (Reference range: 0.450-5.100))
T4 (тироксин), свободный: 1.5 (units: ng/dL) (Reference range: 0.8-2.2)
----------------------------------

Врач общей практики предположил депрессию, дефицит витамина D и низкий уровень тестостерона. Назначил дополнительные анализы крови. Направил к психологу по поводу депресии.

Назначено лечение:

• Витамин D
• антидепрессант Bupropion

Результаты еще двух анализов крови:
---------------------------------- 30 мая 2014
Лютеинизирующий гормон: 1.1 (units: mIU/mL) (Reference range: -- )
Пролактин: 8.4 (units: ng/mL) (Reference range: 3.7-17.9)
Фолликулостимулирующий гормон: 1.9 (units: mIU/mL) (Reference range: 1.6-9.7 для мужчин)
Простатический специфический антиген: 0.52 (units: ng/mL) (Reference range: 0.00-4.00)
----------------------------------

---------------------------------- 2 июля 2014
Тестостерон, свободный: 3.3 (units: pg/mL) (Reference range: 5.0-40.0)
Тестостерон, общий: 152 (units: ng/mL) (Reference range: 332-896)

+ развернутый анализ крови
----------------------------------
(в анализах написано, что время забора крови - во второй половине дня, но мне кажется, что я сдавал утром)

По результатам дополнительных анализов, направлен на консультацию к урологу.

Результат приема антидепрессантов (лето 2014):
в течении недели ушла тревожность и чувство бессилия по утрам, работоспособность слегка повысилась, улучшился утренний сон, настроение ровное. Либидо, эрекции по-прежнему на нуле.
Врач рекомендовал начать тестостерон заместительную терапию (но я на тот момент отказался)

Также летом 2014 был назначен ЛОР-врачем курс антибиотиков по поводу хронического синусита (проблемы с носовым дыханием уже много лет) - prednisone, sulfamethox и sulphametox-tmp. В процессе приема носовое дыхание улучшилось, по окончании курса все вернулось обратно.

Результат посещения уролога:
проведен внешний осмотр (это когда кашлять нужно) - проблем с половыми органами не выявлено. Уролог также рекомендовал попробовать тестостерон заместительную терапию.

Результат терапии с психологом (лето-осень 2014):
после 10 сеансов прекращена по моей инициативе - отсутствие результатов и недоверие к выбранному способу терапии.
(Надо заметить, что “псиохолог-терапевт” не являлся врачом, в том смысле, что он не имеет высшего медицинского образования и не может выписывать рецептурные препараты. По российской терминологии это, наверное, “клинический психолог”).
Антидепрессанты перестал принимать в конце осени 2014. Подавленности, тревоги не испытываю, настроение ровное.

Результат тестостерон терапии:
В январе 2015 я решил попробовать тестостерон терапию. Мне был выписан Андрогель 1%(2.5g). Применял в течении двух месяцев.

Первые несколько недель (2-3) - ощутил значительный эффект:

• ощутимо повысилась энергия - по вечерам стало оставаться сил на то, чтобы заняться спортом: побегать и поупражняться с гантелями
• ушла постоянная сонливость
• стал более активен днем
• стали появляться слабые утренние эрекции. Были спонтанные эрекции при эротических фантазиях (то, чего я не наблюдал у себя уже давно)
• выросла сила - за эти пару недель вернулся к тому же неплохому для меня весу, что и за год до этого.
• повысилось настроение, стал “быстрее соображать” (но это субъективно, может сам себе внушил, конечно)

Надо заметить, что эти “первые несколько недель” частично пришлись на новогодние праздники - меньше стрессов, меньше нагрузки, больше сна.

К сожалению, этот эффект сошел на нет после нескольких недель - в первую очередь в сексуальной и эмоциональной сфере. Эрекции прекратились, либидо снова на нуле.
Мышечная сила пока на том же уровне, но общий уровень энергии слегка понижен: в течении дня не проявляю особой активности, и к вечеру не остается особых сил или желания что-то еще делать.

По рекомендации врача, с конца февраля (то есть больше двух недель) андрогель пока не принимаю, жду еще одной консультации с другим урологом.


Прочие жалобы (скорее всего, не относящиеся сюда):
В марте 2015 (несколько недель назад) появились подергивания мускулов на лице и шее-плечах. Преимущественно вечером, в постели перед сном. Как будто вибрация по всему лицу. Неприятных ощущений нет, но сам факт слегка беспокоит. Также с начала марта была пара судорог икроножной мышцы.
Я связываю это с тем, что примерно в это же время я снова начал посещать тренажерный зал и увеличил кардио нагрузку и нагрузку на мышцы кора - после долгого перерыва.

Прочитав други темы на форуме:

• размер ноги не менялся много лет, размер обуви 43-44
• обоняние - не сказать, что как у ищейки, но сильные запахи как парфюм, еду, специи, цветущие растения чувствую.
• про поле зрения - каждый год осмотр прохожу осмотр у окулиста, он никаких замечаний не делает. Легкая близорукость, не прогрессирующая уже несколько лет.
• занимался в тренажерном зале, много лет (с перерывами), но без особого успеха - ни сила, ни мышечная масса особо не увеличиваются.
• последние лет 7-8 вес не меняется (+/- несколько кг). Несколько лет назад поднимался до 106 кг, но подправив рацион сбросил до 100. Вес тела явно повышенный, значительные жировые отложения в районе живота и “на боках”. Процент подкожного жира 25% (оценен “домашним” способом - калипером и какими-то бытовыми весами с соотв. функцией).

Из истории:

• В детстве - спленэктомия в возрасте ок. 10 лет по поводу тромбоцитопинической пурпуры
• Есть антитела к гепатиту C, однако (как я понял) сам вирус выделить не могут. По словам гепатолога “я считаю, что ваш организм встречался с вирусом, но вы излечились. Подозревать у вас наличие хронического гепатита С у меня нет оснований”.
• Уже во взрослом возрасте (2003г.?): поставлен в России диагноз хронический простатит. Тогда же выявлен и вылечен хламидиоз.
• Долгое время проблемы с носовым дыханием - нос постоянно “заложен”. В 2004 - операция по выпрямлению носовой перегородки, особо ни на чем не сказалось.
• Раньше злоупотреблял алкоголем, преимущественно пивом, курил (чуть меньше десяти лет) - 1 пачка в день. Последние 14 лет никакого алкоголя, никотина. Наркотики (включая марихуану) никогда не употреблял. Анаболические стероиды, гормоны никогда не использовал.

Старался изложить максимально подробно. Спасибо, что дочитали до этого места.

[Melnichenko]

У вас много проблем, т ожирение как таковое с закономерным лдля этого состояния дефицитом вит Д плюс депрессия ситуацию не улучшают. Исчезновение эффекта ЗТТ тоже не радует, одним словом, ЗТТ мб только компонентом лечения ( и исключть нежелательные явления) нонн всем лечением
Вы планируете еще стать отцом? ПсА? Есть ли данные по мРТ головы?

[ghrh44]

МРТ хорошая идея.

Также помните, что антидепрессанты часто забивают либидо и эрекции. На Ваши размеры доза Андрогеля ничтожна.

[auser]

Спасибо за комментарии, Галина Афанасьевна,

У вас много проблем, т ожирение как таковое с закономерным лдля этого состояния дефицитом вит Д плюс депрессия ситуацию не улучшают.

Мне кажется, что депрессия больше не стоит на повестке дня, после курса антидепрессантов.
По крайней мере многих симптомов больше нет - тревожность, подавленность, негативные мысли и прочие (из тех, которые "в голове").
Я убрал из своей жизни многие стрессы и ситуации, которые к этой депресии привели. С оставшимися тоже понятно что делать.

Исчезновение эффекта ЗТТ тоже не радует, одним словом, ЗТТ мб только компонентом лечения ( и исключть нежелательные явления) нонн всем лечением

Под "лечением" - я правильно понимаю, что в первую очередь мне нужно смотреть на нормализацию веса (и депрессию, если она еще есть), или есть основание что-то другое подозревать?
С ожирением - да, я над этим начал работать, в течении весны/лета рассчитываю привести себя к нормальным показателям.

Вы планируете еще стать отцом?

Сложно сказать. "В принципе" не исключаю возможность, но конкретных планов нет, и это точно не в ближайшиее два-три года.

ПсА?

Если я правильно понимаю, вот это? (извините, если неправильно перевел, в оригинале было: PSA Prostate Specific Ag)
---
Простатический специфический антиген: 0.52 (units: ng/mL) (Reference range: 0.00-4.00)
---

Есть ли данные по мРТ головы?

МРТ не делалось, со слов врача "результаты анализов крови - гормональный профиль (?) не дают основания предполагать опухоль".

[auser]

Спасибо, ghrh44 (извините, не знаю вашего имени-отчества)

Также помните, что антидепрессанты часто забивают либидо и эрекции.

Эти проблемы у меня, к сожалению, начались задолго до назначения антидепрессанта - сложности были и до начала депресии.
Мне назначали Bupropion (wellbutrin) - со слов врача, у него обычно нет такого эффекта (и, собственно, ЗТТ врач рекомендовала после того, как с этим анидепрессантом либидо не улучшилось).

На Ваши размеры доза Андрогеля ничтожна.

Спасибо большое, я подниму вопрос о правильной дозе если назначат Андрогель повторно.
Я правильно понимаю, что в случае ЗТТ лучше будет обсудить вариант(ы) с инъекционной формой?

[Melnichenko]

Да, простат- специфический антиген не мешает использованию ЗТТ
Есть нюансы в оценке св тестостерона - коммерческие наборы для его определения в принципе плохи, а при ожирении, когда заведомо мало секс- гормон - связывающего глобулина, вообще - то лучше определить его( св Т) методом равновесного диализа,исследовать Т надо рано утром.
Снижение же Т у Вас вполне выраженное, но как - то хотелось бы уточнить методики.
Что надо лечиь вначале -ожирение при гипогонадизме или гипогонадизм при ожирении- дело темное, но в любом случае конкретно в Вашей ситуации ожирение дб скорректировано , дб получены данные по к- ву эритроцитов, гематокриту, липидным фракциям и оценены по той или иной шкале риски сердечно - сосудистой патологии. И все - таки мое сердце как - то неспокойно по Вашей истории и давайте подумаем с Вашим врачом об МРТ

[auser]

Спасибо, Галина Афанасьевна,

Да, простат- специфический антиген не мешает использованию ЗТТ
Есть нюансы в оценке св тестостерона - коммерческие наборы для его определения в принципе плохи, а при ожирении, когда заведомо мало секс- гормон - связывающего глобулина, вообще - то лучше определить его( св Т) методом равновесного диализа,исследовать Т надо рано утром. Снижение же Т у Вас вполне выраженное, но как - то хотелось бы уточнить методики.

На днях сдал еще один анализ на тестостерон, гарантированно утром (7:30) и, на всякий случай, натощак.
На словах мне описали результаты как "общий тестостерон низкий, но свободный в пределах нормы".
К сожалению, результаты с цифрами я смогу получить только на следующей неделе (отдельная сеть клиник со своей бюрократией). Я выясню каким методом они его определяют.

Что надо лечиь вначале -ожирение при гипогонадизме или гипогонадизм при ожирении- дело темное, но в любом случае конкретно в Вашей ситуации ожирение дб скорректировано ,

Конечно, этим уже занимаюсь несколько недель.

дб получены данные по к- ву эритроцитов, гематокриту, липидным вракциям

Липидные фракции - это холестерол? Тогда он есть - приведен ниже вместе с гемограммой.

и оуенены по той или иной шкале риски сердечно - сосудистой патологии.
И все - таки мое сердце как - тотнеспокойно по Вашей истории и давайте подумаем с Вашим врачом об МРТ

Спасибо, я подниму эти вопросы (МРТ и сердечно-сосудистую патологию) на следующем приеме еще раз.
Если вы можете посоветовать, на что мне обратить внимание врача, чтобы убедить в МРТ, был бы очень признателен.


Вот результаты из предыдущих анализов:

Это тест, сданный 9 мая.
---------------------------------------
Тестостерон, свободный 5.1 pg/mL (ref. range: 5.0-40)
Тестостерон, общий 203 ng/dL (ref. range: 332-896)

Лактатдегидрогеназа (LD) 468 U/L________313-618
(повышенный) Холестерол 245 mg/dL________Reference range: желательный: <200; пограничный: 200 - 239; высокий: >239 mg/dL
Триглициды 105 mg/dL________Reference range: норма: <150; пограничный: 150-199; высокий 200-499; очень высокий: >499
(повышенный) Липопротеины высокой плотности (HDL) 68 mg/dL________Reference range: низкий: < 40 ; норма: 40 - 59 ; высокий: > 59
(повышенный) Липопротеины низкой плотности (рассчитанный) (LDL) 156 mg/dL________Reference range: оптимально: < 100; пограничный 130-159; высокий: 160-189

LDL/HDL_______2.3
Холестерол/HDL_______3.6


Гемограмма с тромбоцитами

(повышенный) Лейкоциты________11.7 K/uL________3.8-11.0
Эритроциты_______5.31 M/uL________4.20-5.70
Гемоглобин_______16.5 g/dL________13.2-17.0
Гематокрит_______50.0 %________39.0-50.0

Средний объем эритроцита (MCV)_______94.2 fL________80.0-100.0
Среднее содержание гемоглобина (MCH)_______31.0 pg________27.0-34.0
Ширина распределения эритроцито (ROW)_______14.0 %________11.0-15.5
Содержание тромбоцитов (Platelets)_______265 K/uL________150-400
Cредний объём тромбоцитов (MPV)_______10.1 fl(?)________7.0-11.3
Эритроциты с ядрами(?) (NRBC)_______0.1 /100 WBCs --
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе (MCHC)_______33.0g/dL ________32.0-35.5

Из того, что выбивается из нормы - повышены следующие показатели:

Моноциты________13.5%________Reference range: 0.0-12.0
Моноциты________1.60 K/uL________Reference range: 00-0.8
Эйзинофилы________0.60 K/uL________0.0-0.5
Базофилы________0.20 K/uL________0.0-0.1
---------------------------------------

Был еще второй тест с развернутым анализом, 2 июля.
В нем из нормы выбиваются только повышенные моноциты и пониженный тестостерон. Лейкоциты, эйзинофилы, базофилы - в норме.
---------------------------------------
Моноциты________1.0 K/uL________(0.0 - 0.8)
---------------------------------------

[Melnichenko]

Метод определения свободного ?

[auser]

Сообщение от Melnichenko

Метод определения свободного ?

Если не ошибся с переводом, по-русски это ИХМА (иммуно-хемилюминометрический анализ)
В оригинале - ICMA (Immuno Chemilumino Metric Assay).

[Melnichenko]

То есть коммерческий набор-