#1
|
|||
|
|||
Анорексия или нет?
Коллеги, помогите, пожалуйста, с информацией и советом.
Возможно ли такое хотя бы теоретически – чтобы анорексия сказалась на пищеварении таким образом, что нарушена перистальтика кишечника? Вопрос задаю в общем, так как на руках нет выписки из обследований. Из истории: пациентка 35 лет, ранее имела комплекс по поводу полноты, пробовала разные диеты, но не экстремально. Потом от диет отказалась, но начались проблемы с пищеварением, частая рвота, тошнота. Может принимать весьма ограниченное количество пищи и не все виды, только очень пресную и постную еду. Начались головокружения, скачки давления. Похудела до 43 кг при росте 158 см (то есть индекс уже ниже нормы). Обследовала гормоны, щитовидку, репродуктивные органы (менструальный цикл не нарушен), кровь на биохимию, клинический анализ, на гельминтоз, включая забор желчи зондом, кровоток в крупных сосудах шейного отдела (нашли небольшое сужение одной из артерий, но, по заключению, не значительное, цифр не знаю), ЭКГ – в норме. Сама пациентка – врач. Прошла несколько курсов психотерапии, наступало временное улучшение, но не надолго. В общем – ничего специфического для ее приступов тошноты, рвоты, отторжения пищи и повторяющихся головокружений не нашли. МРТ головы еще не делали, планируют. Но недавно посмотрели кишечник с барием, обнаружили, что верхние отделы значительно дилатированы и перистальтика в них значительно снижена, а в нижних отдела наоборот, перистальтика усилена. Отсюда - невозможность приема нормального объема пищи, чувство переполнения и тошнота, а потом и рвота. Возвращаясь к вопросу – большинство врачей, осматривающих пациентку, пришли к заключению, что причина – психологическая. Возможно – последствие анорексии. При этом пациентка хочет есть, хочет вести нормальный образ жизни и хочет поправиться, по ее словам. Но из-за проблем с приемом пищи не может. Депрессует. Похоже на анорексию или из другой оперы? Пациентка - близкая знакомая, лечить я ее не буду, конечно, не в моей компетенции, но подсказать, куда обратиться, хотелось бы. |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Что значит верхние и нижние отделы.Что именно дилатировано,где перистальтика усилена,где снижена/в соответствующих отделах должно быт ускоренное или замедленное продвижение взвеси,что с гаустрацией. Так просто описать,как описано-ничего не сказать внятного. Может так случится,что пропущена органика.В зависимости от отдела жкт,не исключено что нужно сделать биопсию,но это потом.Пока же считаю нужным получить правильное описание того,что выявляется объективно.
__________________
doctor Рolonsky israel Снимки смотрю только в прямом показе.,без необходимости скачивания. Просьба показывать снимки в правильном положении. |
#3
|
|||
|
|||
Попробую получить от нее описание р-скопии.
|
#4
|
|||
|
|||
Повзонила ( она в другой стране), заключения на руках нет, по памяти продиктовала : гастроптоз 2й степени, дуоденостаз 3й степени, явления хр энтерита (больше в правых петлях - неравномерное накопление бария в стенках), ускорение пассажа по тонкой кишке (контраст появляется в толстой кишке через три часа), пневматоз в толстом кишечнике.
Еще делались: гастродуоденоскопия плюс колонофиброскопия - умеренные субатрофические изменения (данных за катаральные, воспалительные изменения не выявлены) |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Анорексия,в таком случае не является первичной,а может расцениваться как компенсаторная,защитная.Пациент просто не может нормально принимать пищу по объективной причине. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
doctor Рolonsky israel Снимки смотрю только в прямом показе.,без необходимости скачивания. Просьба показывать снимки в правильном положении. |
#6
|
|||
|
|||
Но до того, как пациентка озаботилась своим весом, а это было около 3-4 лет назад, никаких признаков дискенезии не было. И потом - улучшение наступает после сеансов психотерапии и во время отдыха. Например, недавно была на море, расслабилась, проблем с пищеварением было гораздо меньше.
Спасибо большое за ссылку, сейчас прочту. |
#7
|
|||
|
|||
Если поставить вопрос по-другому: допустим, это вторичная дискенезия ЖКТ, возможен ли в первопричине психогенный фактор? То есть, если так -то лечить имеет смысл не только моторику, но и депрессивный фактор снимать? Других причин я просто не могу пока определить из тех возможных для вторичных дискенезий, что описаны в разных источниках.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
divisenko.ru |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
руку къ сему приложилъ Александръ |
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
Почему я озаботилась - не анорексия ли это, потому что при анорексии в ход идут более сильные антидепрессанты, вроде аминтриптилина, если я не ошибаюсь, и тут уже нужна консультация не только психолога, а и психиатра, возможно. |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
То есть в данный момент больше похоже на "In contrast to patients with anorexia nervosa, patients with malabsorption recognize their cachexia and are appropriately concerned " Но может ли это быть последствием бывшей анорексии? А можно ссылку на источник цитат? Поподробнее хотелось бы узнать про "Gastric motility returns to normal following refeeding". Что подразумевается под ре-кормлением? Спасибо еще раз! |
#12
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
Прочту побольше про Renourishment. Еще смущает, что возраст пациентки далек от подросткового, проблемы начались, когда ей было за 30, замужем, двое детей, работает. То есть не очень характерный статус для типичной анорексички. |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
55. Stacher G, Kiss A, Wiesnagrotzki S, et al: Oesophageal and gastric motility disorders in patients categorized as having primary anorexia nervosa. Gut 27:11201126, 1986. 56. McCallum RW, Grill BB, Lange R, et al: Definition of a gastric emptying abnormality in patients with anorexia nervosa. Dig Dis Sci 30:713722, 1985. 57. Rigaud D, Bedig G, Merrouche M, et al: Delayed gastric emptying in anorexia nervosa is improved by completion of a renutrition program. Dig Dis Sci 33:919, 1988. Термин "refeeding" я понял как возврат к нормальному кормлению
__________________
руку къ сему приложилъ Александръ |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
Но возврат без медикаментов получается невозможным - объективно присутствуют признаки дискенизии, она просто физически не может нормально питаться в данный момент. Интересно, если подключить антидепрессанты, то есть попытаться смягчить возможный психогенный фактор, улучшение моторики ЖКТ тоже будет более вероятным? |