|
#1
22.05.2007, 17:52
|
|||
|
|||
|
АГ 2а степени - возможно ли корректировка терапии?
Женщина, 39 лет, рост 158, вес 75. АГ установлена в 2004 г, первичная корректировка - эналаприлом до 20 мг безуспешна, изменено на индап+эгилок 50 мг/2 раза. В августе 2006 давление начинает неконтролируемо меняться до 160/100 3-4 раза в неделю. Добавляется нифедипин 10 мг при повышении давления. В сентябре, на фоне постоянного повышения до 150/100 с кризами на 180/100 терапия меняется на конкор 5мг однократно и лозап от 12,5 до 25 мг однократно. На протяжении 2 недель ситуация не меняется. ЧСС падает до 45-50, сердцу плохо, по ЭКГ идет депрессия синусового ритма. Лозап меняется на 20 мг ко-ренитек, с коррекцией повышения давления капотеном. Давление колеблется в пределах 140/90 утром, 160/100 вечером. Меняется на коринфар 10 мг утро/вечер+ конкор 2.5 мг утро. Давление стабилизируется до 130/80-90 с ежевечерним подъемом давления пока не подействует вечерняя таблетка (прием 8 утро - 8 вечер). Через 2 недели меняется на норваск 5мг + конкор 2.5 мг + арифон-ретард 1.5 мг утром. Давление стабилизируется в декабре на 127 / 80 - 85 с редкими подъемами после физ. нагрузки до 145-150 /90 и купируется капотеном 12.5 мг в течение 1 часа. В апреле вечерние измерения начинают расти до 150/ 90. Добавляется Норваск до 7.5 мг. В течение месяца держится на ранее достигнутых значениях. С 18.05 возвращаются вечерние неконтролируемые подъемы до 180/100 ( три раза, один купирован капотеном 12.5 и магнезией, второй капотеном 25 и клофелином 12.5, третий - капотеном 25). Сегодня Норваск снижен до 5 мг, добавлен Диротон 5 мг утром. По обследованиям (которые на руках) - КТ от 12.01.07:микроаденома гипофиза 02х03 см, внутренняя асимметричная гидроцефалия необтурационной природы, расширение базальных цистерн и субарахноидальных пространств головного мозга. Признаки внутричерепной гипертензии, остеохондроз шейного отдела позвоночника, без очаговых изменений коры. Мониторирование ЭКГ и АД от 22.11.07 - горизонтальная, реже косонисходящая депрессия сегмента ST по левым грудным отведениям до 1.5 мм. Значимых пауз ритма нет. ЧСС - средняя 59 , избыточное урежение ритма в ночное время. Пороговые САД - 140, пороговые ДАД 90 - день, 125/75 - ночь. Пиковые - до 160 /90 - между 18-20 часов и 6-8 часов. повышена скорость утреннего подъема АД. Нондиппер.
Дуплексное сканирование почечных артерий 24.11.2007 - гемодинамически значимых изменений кровотока по почечным артериям не выявлено. Повышение резистентности сосудистой стенки левой почечной артерии - признаки мышечно-фиброзной дисплазии. Допплерэхокардиография - не выявлено патологических изменений правого предсердия, гипертрофии миокарда не выявлено, митральный, аортальный, трехстворчатый, легочной артерии клапаны без видимых изменений. УЗИ почек - пиелоэктазия справа. Патологии надпочечников не выявлено. Кровь в норме, моча в норме, триглицериды - в норме, Холестерин - на верхней границе нормы. Т3 общий, Т4 общий, АТ к ТПО - в норме. Дополнительно - фиброзно-кистозная мастопатия, хронический холецистит, хронический тонзиллит и гайморит, фибромиома. Не нарушаю режим приема лекарств, не позволяю себе жирного жареного, соленого, копченого, спиртного, крепкого чая/кофе. Работа связана со стрессами. Эмоционально бываю неустойчива, склонна к паническим атакам, депресии, слезам. При терапии БАБ - субъективно проявления эмоциональной неустойчивости уменьшились. Основное образование - биология, поэтому пытаюсь разобраться - что именно происходит. АГ отмечена по отцовской и материнской линии, только у женщин. По анамнезу ВСД, энцефалопатия. Хочется понять - 1) первичная или вторичная 2) что надо дообследовать 3) каков прогноз развития 4) какова адекватная терапия 5) какого уровня физической нагрузки придерживаться Хочется сохранить определенное качество жизни, не допустить инфаркта/инсульта и банально дожить хотя бы до 60 лет. Буду очень признательна за вопросы/комментарии/помощь в определении тактики лечения. Терапевт у меня вполне адекватный (кардиолога нет), больница районная, но Новосибирск рядом - могу обследоваться там. Очень пугает, когда на фоне отлаженной терапии давление начинает неконтролируемо расти, просто охватывает паника, когда вижу цифры 180/100. В арсенале скорой - магнезия, папаверин, дибазол, клофелин. Ждать приходится не меньше получаса - а давление у меня за это время может подняться на 30/10 единиц. Боюсь инсульта и инфаркта - в нашей больнице могут и не вылечить. 
|
|
#2
22.05.2007, 18:52
|
|||
|
|||
|
сейчас терапия выглядит так: Норваск 5мг + конкор 2.5 мг + арифон-ретард 1.5 мг + диротон 5 мг, правильно? Я несколько запутался.
Выложите, пожалуйста, результаты суточного мониторивроания АД (саму картинку), ибо Вы там немножно не то переписали. ЭКГ желательно тоже видеть саму пленку. Пока сходу три мысли: 1) Похудеть немного (ИМТ=30 - уже много) 2) Пообщаться с психотерапевтом - кризы вполне могут провоцироваться психоэмоциональными факторами. 3) Сцинтиграфия с каптоприлом (раз по УЗДГ высказаны подозрения в отношении ФМД).
|
|
#3
23.05.2007, 02:41
|
|||
|
|||
|
Да, терапия такая, как Вы написали. Пленку с ЭКГ смогу выложить в выходные - не сканирована пока. Про АД - смогу выложить только сканированное заключение, которое мне дали, либо ответить на вопросы. Похудела бы с удовольствием - про ограничения в пище уже писала, но есть нехорошая привычка "заедать стресс" на работе углеводами. Психотерапевта искала долго - не нашла, есть большая настороженность перед копанием в душе. Ходила на психотерапевтическую группу - каждое посещение провоцировало криз. Про УЗГД с каптоприлом - буду искать, где можно сделать.
Очень хотелось бы знать про величину доступной физической нагрузки - и может ли в моем случае гипертония обуславливаться эндокринно-гинекологическими нарушениями? Гормоны буду сдавать сегодня. Результаты выложу.
|
|
#4
23.05.2007, 07:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29945 Цитата:
Цитата:
|
|
#5
25.05.2007, 17:37
|
|||
|
|||
|
Прочитала про коррекцию веса. Стараюсь воплотить. Но как я понимаю, лечение ожирения - процесс длительный. Что делать с давлением сейчас? Тяжело, когда каждый вечер сбрасываешь давление капотеном со 160 /90 хотя бы до 140/ 80. Сколько времени необходимо пить диротон, чтобы понять наличие/отсутствие эффекта снижения давления. Норваск подействовал практически в течение одного дня. Диротон пью 4 день. Даже днем давление держится на 145 /80, а с 19- 00 до 21-00 вылетает до 160-170 /90. Болит голова почти постоянно. Невозможно дать физическую нагрузку - плохо сразу же. Может быть можно как-то откорректировать препараты. Если на меня никак не действует ни энап, ни лозап, ни ренитек, то видимо весь класс и-АМФ препаратов не действует? А почему тогда действует капотен?
|
Линейный вид
