Атопический дерматит. Иммунодефицит?

[Aniqon]

Добрый день!

Помогите, пожалуйста, разобраться в проблеме и подскажите дальнейшие шаги.

Мальчик, 5,5 мес. На ГВ. С 2,5 месяцев появились небольшие покраснения на щеках. К 3,5 мес пятна стали больше, ярче, к 4 мес начали мокнуть. Появились пятна и на теле. Сильный зуд.

Диету во время беременности и с рождения ребенка до 3,5 мес мама не соблюдала. Затем отменили полностью все молочные продукты, все потенциальные аллергены типа шоколада, меда, цитрусовых, рыбы и тд. Затем убрали все пшеничное.

Из питания мамы осталось: гречка, рис, ржаные, рисовые, гречневые хлебцы, тушеные овощи (цв. капуста, картофель, кабачки, брокколи), из мяса: свинина, редко говядина. Индейка. Зеленые яблоки. Редко зефир или белая пастила.

Но четкая зависимость от еды была замечена только на молочные продукты и на овсяный кекс. Мама съела - на утро страшное обострение.

Лечение назначено Педиатром: сперва циндол, фукарцин на мокнутие, а на красные, но сухие участки - Атодерм ПО цинк, на зудящие места Фенистил гель, увлажнение эмолентами. Внутрь Фенистил капли. Не помогало. Затем курс 5 дней адвантана - полностью все прошло. Но через неделю опять обострение.

Новое лечение, назначено Аллергологом: Фенистил капли, Энтеросгель, Оксикорт на щеки, на тело Адвантан крем, Нормофлорины. Помогло, но через 2 недели снова обострение.

В периоды обострения всегда присоединялась вторичная бактериальная инфекция - желтые мокнущие корочки на лбу, на волосистой части головы.

Сейчас, в 5,5 мес снова было обострение, посетили дерматолога, назначено лечение: Энтеросгель, Фенкарол, на мокнутие - Метиленовый Синий, Пимафукорт. Только что его закончили, помогло хорошо, что будет дальше - непонятно.

За весь период лечения нам ставили однозначный диагноз - Атопический дерматит.

Сдавали анализы: Копрограмма, Кал на углеводы, Кал на дисбактериоз. Все в норме, результаты прилагаю.

Также во время последнего обострения Педиатр заподозрила иммунодефицитное состояние, сдали ОАК, протеинограмму, АЛТ, АСТ, Иммуноглобуллины. Во всех результатах есть значительные отклонения от нормы. Особенно смущает сильно пониженный IgG...

Что на этом этапе мы можем предпринять? Поход к иммунологу?
Что делать с маминой диетой? Аллергологи предлагают сдавать кровь на аллергены, но в таком возрасте этот анализ разве показателен?
И как увеличить периоды ремиссии у ребенка? Сейчас обострения каждые 2 недели...

Еще немного фактов о ребенке:

Родился 3820 гр и 56 см, в 5 мес 69 см и 8900 гр.
В родах было ЭКС из-за острой гипоксии и зеленых вод, 7/8 апгар, первые 3 дня ребенок находился в реанимации, затем на втором этапе выхаживания в Неонаталогическом отделении. Получал антибиотики (амикацин + ампициллин). Выписали на 12 день.
Есть ДМЖП 2 мм и ООО 2 мм, при рождении была расширена почечная лоханка до 7 мм. НСГ, узи суставов в норме.
Осмотры Лора, окулиста, невролога, хирурга-оротпеда - все в норме.
Ребенок развивается по возрасту. В 4 мес вылезли 2 нижних зуба. Настроение практически всегда хорошее, плачет редко.

С 1 по 2,5 мес принимал Элькар, со 2 по 3 мес принимал витамин Д3, затем отменили.

Что делать...?

[KhasanovMD]

В 5 месяцев

IgA 0,07 - 0,37 г/л (0.18 г/л)

IgM 0,26 - 0, 122 г/л (0.35 г/л)

IgG 1,00 - 3,34 г/л (0.75 г/л)

Естественно уменьшена гамма-фракция, низкий общий белок.

В общем анализе мочи когда-либо выявляли белок?
Ребенок на грудном вскармливании?


Если нет потери белка с мочой, достаточно его в рационе, то оптимальна наблюдательная тактика. Убедительных данных, указывающих на иммунодефицит нет.

А вот в крови достаточно высокая эозинофилия, причину которой, учитывая симптомы, необходимо проработать с очным врачом.

На момент обследования у ребенка было повышение температуры?

По поводу атопического дерматита прочитайте внимательно
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63936

Основное в лечении - постоянное использование эмолентов 3-4 раза в день и обязательно после купания на мокрую кожу, не вытирая ребенка.
Расход в неделю минимум 100 мл.

Учитывая рецидивирующее течение, можно обсудить с очным врачом профилактический режим применения того же Адвантана - 2 дня в неделю подряд (например субботу и воскресение) наносить на те места, где была сыпь, а затем 5 дней перерыв.

[Aniqon]

Сообщение от KhasanovMD

В общем анализе мочи когда-либо выявляли белок?
Ребенок на грудном вскармливании?
На момент обследования у ребенка было повышение температуры?

Спасибо за ответ!
Мочу сдавали последний раз при выписке из больницы, в 0,5 мес, все было в порядке. Рекомендуете сдать сейчас? Просто ОАМ?
Ребенок полностью на ГВ, прикорм не начинали.
На момент сдачи крови температура могла быть, все эти дни она скачет от 36,4 до 37,4.

[KhasanovMD]

Сообщение от Aniqon

Спасибо за ответ!
Мочу сдавали последний раз при выписке из больницы, в 0,5 мес, все было в порядке. Рекомендуете сдать сейчас? Просто ОАМ?
Ребенок полностью на ГВ, прикорм не начинали.
На момент сдачи крови температура могла быть, все эти дни она скачет от 36,4 до 37,4.

Анализ мочи необходим чтобы исключить потерю белка.
Но пока важнее с очным врачом проработать причины эозинофилии