#1
|
||||
|
||||
Два года повышен билирубин
Здравствуйте,у дочери(17,7 лет),вес 58 кг,рост 170 см. Второй год повышен билирубин ,максимум 46 был.Желтые склеры глаз,но не полностью,а по краям.Месячные с 13 лет,цикл 26-28 дней.Язык весь в рытвинах ,малинового цвета.
АЛТ-12(<31) АСТ-15(<31) Билирубин общий-42(3.4-20.5) Гамма-ГТ-15(<32) Фосфотаза щелочная-52(40-150) Сдавала на Синдром Жильбера(генет.анализ)-синдром не подтвердился. Маркёры гепатита-отрицательно. ОАК: WBC-5.6(4.0-9.0) RBC-4.6(3.60-5.30) HGB-139(120-180) HCT-37.2(36.0-56.0) MCV-80.7(80.0-100) MCH-30.2(27.0-32.0) MCHC-374(320-360) PLT-190(120-380) LY-30.0(11.0-49.0) MO-6.6(0.0-9.0) GR-63.2(42.0-85.0) RDW-11.1(10.0-16.5) PCT-0.13(0.10-1.0) MPW-7.0(5.0-10.0) PDW-17.7(12.0-18.0) И ручкой запись : Э 2,П 1,С 49,Л 43,М 5,цв. 0,9,СОЭ-3 ИФА:а-хеликобактер обнаружен 1:10 УЗИ органов бр.полости: Печень:топография печени не изменена.Размеры печени(КВР)прав.доля 133мм,лев.доля 62 мм,увеличена.Физиолог.подвижность сохранена.Капсула тонкая.Внутрипечёночные протоки не расширены.Холедох не расширен.Воротная вена не расширена.Углы печени в пределах допустимой нормы.Эхоструктура паренхимы прав.и лев.долей печени однородная,сред.эхогенности.Сосудистый рисунок не изменён.Признаков дополнительных структур в проекции печени не определяется. Желчн.пузырь:топография не изменена.Форма:овальная.Размеры желчного пузыря натощак:55*26 мм.Содержимое эхонегативное,без патолог.примесей и включений. Поджел.железа:топография не нарушена.Размеры:головка:20 мм,тело 16 мм,хвост 20 мм.Контуры ровные,чёткие.Структура неоднородна,эхогенность повышена.Вирсунгов проток не расширен. Селезёнка:топография не нарушена,форма не изменена.Размеры 108*43 мм,не увеличена.Контуры ровные ,чёткие.Структура однородная,эхогенность не изменена.Селезёночная вена не расширена 5 мм.Дополн.объёмных образований,свободной жидкости в брюш.полости не выявлено. Заключение:УЗ-признаки умеренной гепатомегалии.Диффузные изменения поджелудочной железы. В мае 2013 года делали УЗИ с определением функции желчн.пузыря.В заключении:параметры сокращения желчного пузыря по гипертоническому,нормокинетическому типу. ФГС:пищевод:слизистая оболочка бледно-розовая,блестящая.Сосуд.рисунок сохранён.Просвет округлый.Содержимое пристеночная слизь.Перистальтика равномерная,активность не изменена.Кардиальный жом тоничен,смыкается.Зубчатая линия не смещена,структурна.Желудок:Слизистая оболочка гиперемирована,отёчна в теле,антральном отделе,зернистая.Сосудист.рисунок не диффиренцируется.Складки отёчны,утолщены,расправляются воздухом.Просвет не изменён.Содержимое-застойная желчь.Перестальтика умеренная,равномерная.Привратник:слизистая оболочка бледно-розовая.Форма округлая,проходим свободно.Тонус не изменён.Двенадцатиперст.кишка:Слизистая оболочка гиперемирована,отёчна во всех отделах.Просвет сужен за счёт отёка.Содержимое-слизь с примесью желчи.Перистальтика обычная.Большой дуоденальный сосок не изменён.Слизистая проксимального отдела тощей кишки гиперемирована,отёчна.Язвы и эрозии :в антральном отделе ,по всем стенкам,единичные,острые,поверхностные,геморрагиче ские эрозии 1 мм.Заключение:Эрозивный гастрит,острые эрозии антрального отдела желудка.Признаки ДГР.Катаральный дуоденит.Еюнит. Биопсия слизистой антрального отдела желудка,заключение:выраженный хронический поверхностный антрум -гастрит высокой степени активности,с реактивной лимфофолликулярной гиперплазией,с умеренно выраженной хеликобактерной обсемененностью поверхности. Гастроэнтеролог выписала лечение от хеликобактера и всё. Может быть подскажите в связи с чем может быть повышен билирубин,в каком направлении двигаться,какие ещё сдать анализы и сделать обследования? |
#2
|
||||
|
||||
Забыла еще написать, что сдавали кровь на вирус эпштейна-барра, не обнаружен.
Уважаемые врачи, не оставляйте пожалуйста мой вопрос без ответа, очень надеюсь на вашу консультацию. |
#3
|
||||
|
||||
огласите уровень фракций билирубина, сколько свободного/неконьюгированного?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
||||
|
||||
Гипербилирубинемия за счет преимущественно коньюгированного билирубина (более 50% от общего) может быть проявлением Dubin-Johnson синдрома, который проявляется с подросткового/юношеского возраста. Можете посвятить свои силы и средства для и его исключения/подтверждения.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |