новорожденный ребенок: колики, ГЭРБ?

[valeria_1984]

Здравствуйте!

Девочка, 17 дней, рост 51 (при рождении), вес 3250, родилась доношенной, без патологий.

Последние несколько дней стала беспокойной по вечерам - ест хорошо, но после еды периодически начинает плакать, при этом все меры - качание на руках, прижимание ножек к животу, велосипед дают лишь временный эффект. В результате ребенок успокаивается и засыпает к 2-3 часам ночи.

Что касается еды:
По причине болезни матери вынуждены перейти на ИВ (НАН 1 с бифидобактериями BL). После того как просыпается сразу очень требовательно просит кушать и жадно сосет из бутылочки. После этого мы ставим ее столбиком и у нее выходит воздух. Были эпизоды срыгиваний: нечастые, пару раз обильно, пару раз через довольно продолжительное время после кормления (30-40 мин).

В связи с данной ситуацией возникли следующие вопросы:
1)о чем могут свидетельствовать данные симптомы - это младенческие колики или это может быть ГЭРБ?

2) Какой режим кормления нам лучше подобрать (частота и объемы)? Дело в том, что в роддоме давали одни рекомендации, а участковый врач дает другие.

3) Беспокойное состояние по вечерам продолжается довольно длительное время, и когда в этот период подходит время кормления, нужно ли кормить ребенка, не усугубит ли это его плохое самочувствие?

4) Есть ли смысл попробовать специализированные смеси - антирефлюксные, с загустителями, низколактозные и т.д.

6) Есть ли необходимость давать ребенку антациды?

[eduardshraibman]

1.для большинства диагнозов требуется наблюдение и время.Например есть ГЭР(Гастроэзофагальный рефлюкс -физиологическое состояние, сопровождающееся срыгиванием ь начинается в 3- недели и продолжается неск. месяцев) и есть ГЭРБ(Гастроэзофагальный рефлюкс болезнь) , когда симтомы более выражены, сопровождаются задержкой прибавки весаь могут быть симтомы со стороны других органов и систем.Два состояние могут быть похожи и только время и наблюдение родителей и врача помогут поставить правильный диагноз и подобрать тактику ведения ребенка.Колики ребенка рак же могут начинаться в этом возрасте ( см статью в ЧаВо- Часто задаваемые вопросы,).Могут быть и другие причины более редкие, но это не для заочного обсуждения 17 дневного ребенка
2.суточный объем пищи в этом возрасте 175-185 мл/кг веса.Если ребенок весит примерно 3.5 кг , ориентировочный объем значит в сутки примерн 630 мл+-.Разделите на количество кормлений: если каждые примерно 3 часа 7 кормлений-получится 90 мл.Ребенок после восстановления веса (теряет в первые дни) прибавяет в день от 15 до 30 грамм в день
3.колебания во времени кормления на 30-40 мин.в одну или другую сторону несущественно
4.Есть ли смысл попробовать специализированные смеси - антирефлюксные, с загустителями, низколактозные , с расщепленным белком (гидрализатные)-обсудите с врачем в месяц,после того,как взвесите ребенка и ребенок будет осмотрен врачем
5.нет.

[valeria_1984]

Большое спасибо, что так быстро откликнулись!

Возникло еще пара вопросов:
1. Вчера заметили еще один симптом - ребенок перед тем как сходить по большому довольно долго тужится, выгибает шею. Стул 1-2 раза в сутки, оформленный. Это может быть запор?
В интернете нашли информацию, что при запорах помогают кисломолочные смеси (одно кормление в сутки). Это действительно так?

2. Во время кормление и после него у ребенка бывает дыхание, похожее на астматическое. Это нормально?

[eduardshraibman]

1.нет, это не запор а постепенное приспособление новорожденного к внеутробной жизни.Не мешайте и не старайтесь слишком все контролировать и "лечить".
2.оставьте диагнозы за врачами.Кормление -своего рода нагрузка для ребенка и дети дышать чаще,чем взрослые .если ребенок не синееть не останавливает дыхание или резко сбижает тонус- можно спокойно дожидаться планового осмотра врачем

[valeria_1984]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

У меня очередной вопрос про мою дочку. Девочке 1,5 месяца. Были на приеме у ортопеда.
Он поставил диагноз дисплазия левого тазобедренного сустава. Диагноз и прописанное лечение вызывают у нас сомнения, поэтому обращаемся к вам за помощью.

При осмотре врачом было отмечено ограничение в отведении т/б суставов (дома я повторила - ноги разводятся нормально, только медленно, как будто в них тонус и надо приложить усилия и время, чтобы их развести, с руками тоже самое), симптом соскальзывания отсутствует, про складки отметка отсутствует.

После проведения УЗИ врач сказал, что у девочки слабый левый сустав, я уточнила - это не дисплазия? Она сказала, что она самая.

Результаты УЗИ прилагаю. Слова я разобрать не могу, но как понимаю, и по обоим суставам написано одинаково, разница только в альфа-углах - у левого т/б сустава он меньше, НО! он же вписывается в норму. Можно ли на основе разницы в углах ставить такой диагноз?

Что касается лечения, то помимо ФТП и массажа, врач прописал сеансы у конкретного платного остеопата. Есть смысл идти к остеопату, если это все-таки дисплазия?

[valeria_1984]

Также прикладываю сами снимки УЗИ, к сожалению они не очень хорошего качества.

[vetiver]

Снимки нечеткие, и масштаб ну очень маленький. По описанию - норма.

[valeria_1984]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Дочке 2,5 месяца.

На протяжении последних 3 недель периодически у нее появляется насморк, чаще ночью, иногда утром или вечером. Капаем аквамарис. В остальном ребенок хорошо себя чувствует.

Сделали риноцитограмму (на бланке референсных значений лаборатории не было):
слизь - умеренное количество
клетки эпителия - 2-4-9 в п/зр
Лейкоциты - 10-27-53 в п/зр
Нейтрофилы - 93%
Эозинофилы 2%
Лимфоциты - 5%
Микрофлора - не обнаружены.

Также был обнаружен стафилококк золотистый.

На основе анализов врач назначил прием антибиотика.

Подскажите, что означают результаты риноцитограммы (с врачом напрямую не общались, нашли через знакомых) и нужен ли прием антибиотика в данном случае?

[Zarusya]

Для чего делали риноцитограмму?! НЕТ показаний к антибактериальной терапии!

[valeria_1984]

Пожаловались врачу на насморк и она сказала сделать этот анализ.
Я читала на этом форуме, что стафиллокок вполне имеет право на жизнь в носу. А вот по поводу риноцитограммы непонятно, что означают данные результаты. В интернете информации о ней мало и она противоречивая. Вот, например, нейтрофилы означают воспаление? Но ведь это процентное отношение и если их было меньше было бы больше лимфоцитов и эозинофилов, что тоже не есть хорошо. Скажите, пожалуйста, о чем говорят результаты анализа?
И еще вопрос - как лечить насморк в таком случае? Он не проходит.

[eduardshraibman]

В таком возрасте насморк лечится только каплями изотонического солевого раствора-аквамарис для поддержания носового дыхания , можно долго (пока сам не пройдет).О чем говорят результаты анализов -?Мне ни о чем?

[valeria_1984]

Большое спасибо! будем капать аквамарис.

Скажите, пожалуйста, риноцитограмма - неинформативый анализ впринципе или он неинформативен в таком возрасте? Хочу понять, нужно ли к нему прибегать в будущем.

[eduardshraibman]

в моем понимании информативен для потверждения аллергического ринита(насморка) при подозрении на аллерг.ринит, но и то- не в таком возрасте.Высев стафилоккока -только при выраженном тяжелом атопическом дерматите может быть расмотрена возможность апликций бактробана в нос неск.дней

[valeria_1984]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Наш педиатр ставит дочке диагноз гипотрофия. Помогите разобраться в корректности диагноза и назначений.

Обо всем по порядку:

девочка, 4 месяца.

Родилась на 41,3 неделе, ЭКС по причине острой гипоксии плода, Апгар - 8/9.
Вес при рождении - 3000, рост - 51.
вес/рост по месяцам:
1 месяц 3600 гр, 54 см
2 месяц 4350 гр, 57 см
3 месяц 4950 гр, 60 см
4 месяц 5450 гр, 62 см.

Со стороны других врачей нет претензий, кроме того что в 3 месяца плохо держала голову, прошли курс массажа, теперь голову держит хорошо.

Что умеет: лежит на животе, гулит, улыбается, смеется в голос, переворачивается с живота на спину, со спины на живот не переворачивается, поворачивается на бок, берет в руки игрушки если их протянуть ей, трясет ими.
Ребенок активный, веселый, тургор кожи на мой взгляд в норме, ногти на руках растут быстро, на ногах растут только на больших пальцах, никакие боли не беспокоят, спит около 10 часов ночью и три раза днем в среднем по 1-1,5.

Режим питания: кушает по требованию сцеженное грудное молоко (некоторые время я не могла кормить грудью и после этого дочка отказалась брать грудь) 8 р/день каждые 2,5-3 часа+перерыв 4,5-5 часов ранним утром. За раз съедает 100 гр (+- 20 гр), больше не хочет. За сутки съедает около 750-800 гр. Если не хватает молока, даю смесь (нан кисломолочный), но это бывает не каждый день, а если и бывает то не больше 100 гр. Срыгивания редки.

Стул регулярный - 1-2 раза в день, мочится достаточное количество раз.

Анализы в 3 месяца:

ОАК
лейкоциты 7,15 ( 7-14)
эритроциты 3,91(2,8-4,8)
гемоглобин 103 (92-136)
гематокрит 30,8 (33-41)
средний объем эритроцитов 78,8 (81-121)
среднее содержание гемоглобина в эритроците 26.3 (24-36)
средняя концентация гемоглобина 334 (260-340)
тромбоциты 275 (150-600)
лимфоциты % 70.9 (50-70)
моноциты % 5,9 (4-12)
нейтрофилы % 19,4 (15-22)
эозинофилы % 3,5 (0-7)
базофилы % 0,3 (0-3)
лимфоциты 5,07 (2,5-9,8)
моноциты 0,42 (0,2-1,7)
нейтрофилы 1,39 (0,7-3,1)
эозинофилы 0,25 (0-0,84)
базофилы 0,02 (0-0,42)
ширина распредения эритроцитов 40,9 (37-54)
ширина распределения тромбоцитов 10,7(10-18,5)
средний объем тромбоцита 10 (8,3-10,9)
содержание крупных тромбоцитов 24,2 (13-43)
тромбокрит 0,28 (0,15-0,4)
незрелые гранулоциты 0,1 (2-11)
СОЭ по Вестернгрену 2 (2,15)

ОАМ
глюкоза, белок, билирубин, кровь, кетоны, лейкоциты, эпителий переходный, эритроциты, цилиндры, кристаллы оксалата кальция, сперматозоиды, аморфные фосфаты,кристаллы мочевой кислоты, кристалы трифосфата, кристаллы фосфата кальция, трихомонады - отрицательно.
Уробилиноген - норма.
кислотность 5,5 (5-7)
удельный вес 1,005 (1,005-1,03)
цвет - светло-желтый
лейкоциты - 1 в п/з
эпителий плоский - единичные в п/з (0-10)
слизь - редко (0-1)

Вчера пришли на ежемесячный прием к врачу.
Взвесили, померили рост, окружность груди (38), окружность головы (39). Врач сказала, что у ребенка гипотрофия 2 степени+угроза БКН и дело даже не в весе, он еще туда сюда, а в окружности груди, недостаток упитанности. Дома я посмотрела в карте и оказалось, что 2 месяца назад окружность груди была точно такой же. Меня это смутило и я перемерила самостоятельно - получилось 40,5 см. (ленту накладывала вдоль сосков). Может медсестра ошиблась в измерении?

Назначили:
анализ кала
креон+бифиформ-бейби
изменить режим питания - 6 р/день по 150 гр, ночной перерыв обязателен.

У меня возникли следующие вопросы:
1. Корректен ли диагноз, учитывая, что правильность измерения окружности груди вызывает сомнения?
2. Корректны ли назначения?
3. Насколько виноват режим питания в низком весе ребенка? Насколько я понимаю ВОЗ не имеет ничего против ночных кормлений и кормлений по требованию.
4.У дочки низковат гемоглобин, показан ли прием препаратов железа? И если да, то какой лучше применять и в какой дозировке?
5. В чем может быть причина низкого веса у ребенка - качество молока, наследственность, ее активность, недостаточное количество съедаемого молока, что то еще?

Заранее огромное спасибо, очень надеюсь на вашу помощь!

[valeria_1984]

И еще один вопрос - могу ли я вводить в рацион безмолочную гречневую кашу уже сейчас?