#1
|
|||
|
|||
Гидроцефалия 3 степени, МРТ
Ребенок 5 месяцев, родился 12.08.14 на сроке 37 недель. Роды путем экстренного кесарево из-за дистресса плода. Безводный период 2 часа. Беременность с угрозой прерывания на 26 неделе, ИЦН. Вес 2430, рост 48, окружность головы 33 см, окружность груди 28 см, по шкале Апгар 6-7 баллов. С рождения 4 недели на ИВЛ, судороги при рождении и на 5 день после рождения, пневмония, ВЖК 3 ст., синдром Дауна.
Диагноз: ВПР. ЦНС. Внутренняя, постгеморрагическая, ассиметричная декомпенсированная гидроцефалия с окклюзией на уровне водопровода. Аномалия Денди-Уолкера. 29.10.14 - окружность головы 37 см, по НСГ наблюдается прогрессия гидроцефалии. 03.11.2014 - вентрикулоперитонеостомия справа в передний рог. Имплантация ЛШС "медтроник" на среднее давление. Просьба прокомментировать результаты МРТ и диагноз: 1. Гидроцефалия все таки врожденная или постгемморагическая? 2. Есть ли атрофия мозга и каких отделов? Поврежден ли двигательный центр? Будет ли у ребенка ДЦП? 3. Какие перспективы развития ребенка (в пределах синдрома Дауна)? Ребенок в 5 месяцев плохо держит голову, переворачивается только на бок, гулит, улыбается, берет игрушки, узнает близких. По неврологии - миатонический синдром. Окулист - ЧАЗН, сходящееся косоглазие. |
#2
|
||||
|
||||
1.Гидроцефалия постгеморрагическая.
2.Степень морфологических изменений хорошо описана в заключении МРТ. 3.Перспективы у детей с с-мом Дауна различные и зависят от многих причин. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо, Станислав Ильнурович! Только я не понимаю, что написано в заключении МРТ. Поврежден ли двигательный центр? Сможет ли ребенок ходить (если абстрагироваться от синдрома Дауна)?
|
#4
|
||||
|
||||
Не осматривая пациента сложно сказать о двигательных возможностях ребенка.
Необходим очный осмотр невролога и покажите описание неврологического статуса нам. Зы: гипотония мышц это скорее проявление с-ма Дауна. |
#5
|
|||
|
|||
Осмотр невролога (ребенку 2 месяца, до шунтирования): Уровень сознания оценить сложно из-за синдрома Дауна, отставание в развитии. Продуктивному контакту не доступен. По ШКГ – 14 баллов. Глазные щели Д=С, узкие (характерный фенотип синдрома Дауна), зрачки Д=С. Синдром Грефе «положительный», не конвергирует. Сходящееся косоглазие. Объем движений глазных яблок ограничен. Рефлексы с рук Д=С, брюшные Д=С, коленные Д=С. Мышечная сила в нижних конечностях снижена. Менингеальные знаки отрицательные.
Невролог (ребенку 4 месяца, шунтирован): Выраженный миатонический синдром. Задержка психомоторного, доречевого развития. Сегодня у ребенка уже получилось перевернуться со спины на живот и с живота на спину, а голову все равно держит плохо. Я так понимаю, что это поздно и для дауненка и для ребенка с гидроцефалией. Может ли быть повреждение шейных позвонков? |
#6
|
||||
|
||||
Ребенок сам переворачивается это хороший признак для ребенка с такими проблемами.
Голову плохо держит это требует подробного осмотра и коррекции лечения. У нас в разделе психомоторное и речевое развитие детей консультирует Полина Львовна она вам поможет методически с моторным развитием. Ребенок гулит, Улыбается ? Узнает Вас? Игрушки хватает? |
#7
|
|||
|
|||
Да, и гулит и улыбается и смеется, узнает близких, игрушки трогает, мягкие берет. Только плохо голову держит и не ползет с опорой на ножки даже чуть-чуть.
|