Может ли быть ГКН приобретенной?

[julija_mari]

Доброго времени суток. Большая просьба прокомментировать диагноз вынесенный эндокринологом. Мне 38 лет, рост 165, вес 56 кг. Беременностей было три, двое родов 1996г и 2006г, один аборт. Лишних волос на теле нет. Развивалась по возрасту. На протяжении 4 лет сильно выпадают волосы. Выраженный ПМС (за 5-7 дней до начала МЦ сильный озноб, болезненность МЖ). Прошла ряд обследований.
гастероэнтеролог:Диагноз: эрозии, рубцовая деформация ДПК, гастрит, дискинезия ЖВП
гинеколог: Диагноз: диффузные изменения миометрия, расширение вен малого таза, хронический эндометрит,диффузный ФАМ левой молочной железы.
эндокринолог: Диагноз:остеопения, гиперандрогения, дисфункция яичников, гиперпаратериоз вторичный. ВГКН?
Также настоятельные рекомендации лечь в стационар (платно) для проведения проб.
Анализы
КАК:
гемоглобин колеблется от 110 до 120
средний объем эритроцитра от 75 до 78
содержание гемогл в эритр от 25 до 27
остальные показатели в норме
Ферритин от 4 до 11, после курса железопрепаратов поднимался до 30, потом опять падал.
НЖС от 56 до 71
железо в сыворотке всегда на нижней границе нормы
трансферрин 316
Гормоны щитовидной железы в норме
Гормоны сданы на 20 день МЦ:
Андростендион 2.98 гн/мл
Дигидротестостерон 501.2 pg/ml норма до 368
Эстрадиол 100.8 pg/ml норма от 175-325
Кальцитонин 2.8 pg/ml
Прогестерон 64.09 нмоль/л
Пролактин 279 мМЕ/л
Кальций 2.38 ммоль/л
Паратгармон 50.8 pg/ml норма до 46
Гормоны на 5 день МЦ:
Эстрадиол 87.4 пмоль/л норма:середина фоллик.фазы от 99.12-447.86
ДЭАС-сульфат 8 ммоль/л норма 0.62 -7.22
Тестостерон 0.46гн/мл
17-ОН прогестерон 1.12 нг/мл норма 0.1-0.8
Дигидротестестерон 345.4 pg/ml норма до 368
КТ надпочечников в 2010 году в норме, не изменены.
Нужно ли ложиться в стационар?
Нужно ли сдать генетику?
Может ли быть ГКН приобретенной?
Нужны ли еще анализы?
Есть ли необходимость в лечении гормонами?

[AnnaSa]

На все вопросы ответ нет.
У вас нет вдкн, уровень 17-опг это исключает, да и беременности тоже. Дообследования не нужно. (и изначально сдавать гормоны то в конце, то в середине цикла не нужно было)
Железодефицит лечить нужно. Поиск причины проводили? Менсируации обильные?
Паратгормон капельку повышен, при нормальном кальции может говорить о дефиците витамина Д. На выпадение волос тоже может влиять.
Болезненность молочных желез перед менструацией - вариант нормы. Если у маммологов сомнений нет, то можно просто помочь симптоматически.

[julija_mari]

Здравствуйте. спасибо, что ответили. Смущает то, что мой эндокринолог с "регалиями", говорит о неклассической форме ВГКН, мол которая проявляется только после 25 лет. А в пользу диагноза гиперандрогении и дисфункции яичников показывает на анализы, что мало эстрадиола и много андрогенов. Трихолог ставит АГА. Также сдавала элементный анализ волос, не хватает элементов: магния, кальция, кобальта, селена, йода, а вот содержания железа в волосах достаточно. Менструации обильные, идут дней 6-7, цикл сбивается очень редко. Причину железодефицита не нашли. Дело в том , что от препаратов железа болит желудок, думаю проколоть в уколах. Но вот хотелось бы выяснить является ли причиной выпадения моих волос гиперандрогения, и так уж плохи анализы? Я уже совсем запуталась.

[FilippovaYulia]

У Вас нет гиперандрогении и уровень 17-ОН-прогестерона стопроцентно исключает нВДКН.
Гиперандрогения и дисфункция яичников - не диагноз, и никакие из Вами сданных анализов их не подтверждают. Вы слишком механистично рассматриваете эти циферки - не зная ни чувствительности и специфичности метода определения, ни его воспроизводимости, ни отрезных точек, ни клинического значения сданных анализов. Диагнозы не ставятся по правилам математики второго класса - сравни циферку с напечатанной рядом.

[julija_mari]

Спасибо. Но диагнозы я придумываю не сама. Я так понимаю, что лечение алопеции нужно начать с железодефицита и оценить состояние волос не ранее, чем через 9 месяцев? Подскажите, могу ли я принимать железо внутримышечно и какой препарат подойдет? Дело в том, что на днях закончила лечение обострерия язвенной болезни дпк, пропила несколько ампул "тотемы" и симптомы обострения вернулись.

[Dr.Vad]

при невозможности приема железа внутрь, железо вводится внутривенно (венофер, феринджект)

[julija_mari]

Вадим Валерьевич, почему нельзя внутримышечно?

[Dr.Vad]

В условиях современной медицины в/м введение железа считается неприемлемым способом введения и на врачей могут подать в суд, если разовьются осложнения, в некоторых отсталых странах такой путь практируется (когда плевать на пациента, главное - ввести железо любым способом)

[julija_mari]

Спасибо. Даже не знаю как быть. Внутревенное введение неудобно в плане обязательного посещения стационара. Может есть препарат, который в наименьшей степени будет раздражать дпк?

[Dr.Vad]

внутривенные иньекции как и внутримышечные легко проводятся в амбулатормых условиях; про наличие препаратов лучше всего уточнить в аптеках, в интернет аптеках имеется железа аминохелат (комплекс с аминокислотой) - может он Вам подойдет: но пока не попробуете - не узнаете; предсказать нет возможности

[julija_mari]

Большое спасибо всем специалистам.

[julija_mari]

Здравствуйте. Была на приеме у трихолога, делала фототрихограмму. Диагноз:реактивное выпадение волос.
Пересдала паратгармон.
Паратгармон 34.86
Витамин Д (25 ОН) 28.33 (30-150)
Кальций общ 2.13 (2.25-2.6)
Магний 0.69 (0.8-1.05)
1.Нужно ли принимать кальций и витамин Д?
2. Нужно ли делать денсонометрию?