Беременность после ЗБ и выкидыша - отслойка

[kkk555]

Женщина, 30 лет, рост 156 см, вес - 46 кг.
Месячные с 13 лет, регулярные, необильные, умеренно болезненные.
02.2012 - роды, благополучные
12.2013 - замершая беременность, замерла на сроке 8-9 недель, выявили в 12 недель, выскабливание, курс антибиотиков в стационаре.
07.2014 - выкидыш на раннем сроке.

После выкидыша прошла следующие обследования:

1. соскоб на инфекции: хламидия трахоматис, микоплазма гоминис, микоплазма гениталиум, уреаплазма уреалитикум+парвум, вирус простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирус - все отрицательно.

2. анализы крови:
тромбиновое время - 20,3
XIIа зависимый фибринолиз - 6 мин
активность антитромбина III (АТ-III) - 94,1
плазминоген - 81,0
растворимые фибрин-мономерные комплексы - 11 (норма лаборатории для небеременных 3-4, но анализ сдавался почти сразу после выкидыша, врач предположила, что показатель не пришел в норму после беременности)
фибриноген - 1,57

Д-димер - 229
Протеин С - 70,8
Определение активности системы протеина С - 0,84

Эстрадиол - 89 (6-7ДЦ)
ЛГ - 4,59 (6-7 ДЦ)
Тестостерон - 0,39 (3-4 ДЦ)
ФСГ - 6,49 (3-4 ДЦ)

УЗИ ОМТ (13 дц):
ШМ 49х40 однородная
матка anteflexio-versio 58х43х52
контуры четкие, структура однородная, эхогенность средняя, узлы не обнаружены
М-ЭХО 9,2 мм
фаза пролиферативная, контуры ровные, эхоструктура однородная
структура яичников мелкофолликулярная, правый 45х20х33, левый 40х21х30 с желтым телом d=11мм
заключение: патологий не выявлено

Пайпель-биопсия эндометрия (на 6 ДЦ):
фаза пролиферации, строма с умеренной диффузной и мелкоочаговой лимфоцетарной инфильтрацией.
Диагноз - подострый эндометрит.

лечение:
метрагил 100 мл в/в кап утром - 5 дней
трихопол 500 мг - вечером 5 дней
цефтриаксон 2гр+10 мл физраствора в/в струйно №5
деринат 5 мл в/м через день №5
индометацин 100мг свечи - 10 дней
тержинан вагинально по 1 таб 10 дней - после окончания курса тампоны с лидазой (не стала делать)

на 6 день: тиасульфат натрия 30% 10мл+10 мл физраствора (не стала делать)
юнидокс солютаб 1т.х2 р в день - 5 дней
алоэ 1 мл подкожно №10 с 11 дня.

После завершения лечения разрешили планировать беременность. Забеременела в первом же цикле. ХГЧ на 26 дц - 135,6, еще через неделю сделала узи:
плодное яйцо по задней стенке ВДПЯ 4 мм, в полости матки анэхогенное содержимое 13х2 мм.
Никаких жалоб, выделений, болей и т.п. при этом не было.

Назначено:
утрожестан 200мг вагинально 2 р в день
свечи с папаверином - 10 дней
актовегин 4 мл внутримышечно - 10 дней.
Рекомендовано повторить узи через неделю с целью определить, развивается ли плод.

Сама принимаю фолиевую 400 мг и йодомарин.

1. Нужны ли какие-то еще дополнительные обследования для выявления причин предыдущих неудачных беременностей и текущей отслойки?

2. Прочитала, что актовегин бесполезен, есть ли для него аналог, который улучшит питание плода, или это бессмысленно?

3. Есть ли вообще шансы выносить эту беременность при такой отслойке?

4. Из-за отслойки врач рекомендовала соблюдать постельный режим, но у меня маленький ребенок, это сложно. Существует возможность на время угрозы (если вообще еще есть шансы спасти эту беременность) пожить у мамы, но для этого требуется длительная (около 7 часов) автомобильная поездка, либо перелет продолжительностью 1 час. Будет ли эта поездка безопасной? Или лучше остаться дома?

[MrsPetson]

1. ТТГ в 6-8 недель
2. Бессмысленно
3. Да
4. Строгий постельный режим не нужен. Ребенка не поднимать на руки.

[kkk555]

Спасибо большое за ответ!

Если можно, на будущее поясните, пожалуйста, каким способом безопаснее перемещаться на дальние расстояния при беременности - долго на автомобиле или час на самолете? В статьях пишут, что давление при взлете и посадке приводит матку в тонус, это правда?

[DrTatyana]

Наиболее безопасно - на поезде
Решение о безопасности перелетов - принимается на основании длины шейки матки и расположения плаценты

[kkk555]

Уважаемые врачи! Снова обращаюсь к вам за помощью.
Беременность 18 недель. Протекает, в целом, нормально, не считая отслойки, о которой спрашивала выше. Периодически матка приходит в тонус, чаще ночью, но болезненных ощущений при этом нет.
Неделю назад утром проснулась от кровотечения. Кровь темноватая, со слизью, но на старый сгусток не похожа (врач предупреждала, что может выйти гематома от старой отслойки). Вытекла порция примерно с ладонь, на этом кровотечение прекратилось.
Когда увидела кровь, я от испуга упала в ванной в обморок. Приземлилась, видимо, не слишком мягко, на попу, т.к. потом она болела.
Сразу поехала на узи, врач сказала, что по узи все хорошо:
БПР головки - 36
лобно-затылочный размер 48
окружность брюшной полости - 119
длина бедра - 24
ЧСС - 150 уд/мин
Плацента по задней стенке, не доходит до внутреннего зева, толщина - 16мм
Длина шейки матки - 45 мм, ц/к закрыт.
Плод соответствует сроку 17 нед 2 д (акушерский на тот момент - 16 нед 6 дн)

Была на очном осмотре у гинеколога в тот же день, осмотрели на кресле: небольшая эрозия, внешний зев закрыт. Признаков угрозы выкидыша, по словам гинеколога, нет.
Назначено: курантил, актовегин, утрожестан 100/2 раза в день.

Вечером того же дня снова стало мазать кровью, несильно, но кровь алая. В стационар не поехала, т.к. не с кем оставить ребенка, дома выпила транексам, но-шпу, пустырник.
Через пару часов кровотечение прекратилось. Я списала его на осмотр в зеркалах (после осмотра болели внутренние рубцы от разрывов в первых родах) и неудачное падение при обмороке.
Через пару дней, т.к. мажущие коричневые выделения продолжались, решила повторить узи.
Заключение: беременность 18 недель по фетометрии. Тазовое предлежание. Ретрохориальная гематома (10*4 мм).

С момента последнего узи прошло четыре дня, сегодня мажущие коричневатые выделения возобновились. Уже не знаю, что и думать. Продолжаю вставлять утрожестан, назначенный гинекологом, курантил пить не стала. Может нужно какое-то еще лечение?
Заранее благодарна за ответ!

[DrTatyana]

нет, продолжать пока утрожестан

[kkk555]

Доброе время суток! Искренне благодарна за помощь!

Возник еще такой вопрос, не уверена, что задаю его в верном разделе:
Недавно была на приеме у кардиолога. По результатам ЭКГ и ОАК он указал на анемию, рекомендовал сдать анализ на уровень железа в сыворотке.
При этом, по его словам, даже если уровень железа будет у меня низким, его коррекция в моей ситуации станет сложной, т.к. есть отслойка. Насколько я поняла, препараты железа могут сгустить кровь, что усугубит угрозу выкидыша.

ОАК:
СОЭ - 24 мм\ч
L - 9,5*10
Hb - 117
Эр - 3,8*10
Ц.п - 0,92
Л/ф:
С 67
Э 2
М 6
Л 25

Здесь, на форуме, в разделе гематологии я прочитала, что гемоглобин 105-110 - норма для второго триместра. В связи с этим, вопросы:

1. Нужно ли в моей ситуации исследовать показатели обмена железа или считать, что гемоглобин в норме?
2. Действительно ли лечение анемии при возможной угрозе и отслойке плаценты станет опасным?

[kkk555]

Уважаемые врачи! Помогите, пожалуйста, разобраться.

Была сегодня на очередном осмотре гинеколога. Пожаловалась на мажущие коричневатые выделения, которые продолжаются уже 6ой день. Болей нет, ничего не беспокоит.
Врач посмотрела меня на УЗИ: плод сроку соответствует, длина шейки матки - 45 мм (трансабдоминально), внутренний зев закрыт.
Структура плаценты: имеется анэхогенное образование 18*15 мм - киста.

Я спросила, чем заполнена киста, и может ли она кровить, врач ответила, что киста пустая (это возможно?).

В настоящее время принимаю: утрожестан 100 утром, 200 на ночь, йодомарин.
Назначено: утрожестан оставить, добавить дюфастон - 1 т х 2 раза в день.

Сдать: ОАК повторить (сдавала неделю назад), АКТГ, тестостерон, прогестерон, Д-димер.
По словам врача, по результатам вышеперечисленных анализов она сможет принять решение о тактике лечения угрозы выкидыша.
Про отсутствие необходимости исследовать Д-димер во время беременности я читала здесь на форуме, логику в сдаче тестостерона и прогестерона вообще не понимаю.

Действительно ли эти назначения обоснованны, или мне стоит поменять врача?

[MrsPetson]

Нет смысла заменять утрожестан на Дюфастон.
Перечисленные анализы не нужны.
ТТГ? РАР-тест?

[kkk555]

MrsPetson, спасибо большое за ответ!

ТТГ - 2,47 (сдан около месяца назад)
РАР-тест - (я правильно понимаю, что это цитологическое исследование мазка?) - без особенностей, мазок на флору, по словам врача - идеальный. Но эти анализы сдавались в 8 недель, повторный врач обещала сделать в 20 недель.

[MrsPetson]

Хорошо. Выделения должны прекратиться в ближайшее время.

[kkk555]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Снова обращаюсь к вам с вопросом.

Беременность 29 недель, протекает нормально.
Чуть больше месяца назад гемоглобин составлял 99, врач назначила феррум лек. Я почитала про препараты железа на форуме и заменила его на ферретаб (принимала по 1 капсуле в день). Через месяц ОАК повторила, гемоглобин - 98.

Ниже привожу проведенные ОАК полностью:
10.01:
лейкоциты - 8,8 (4,0 - 9,0)
эритроциты - 3,71 (3,50 - 5,00)
гемоглобин - 99 (112 - 150)
тромбоциты - 209 (150 - 400)
тромбокрит - 0,23 (0,15 - 0,40)
гематокрит - 31,9 (26,0 - 50,0)
средний объем эритроцитов - 86,0 (78,0 - 110,0)
среднее содержание Hb в эритроците 26,7 (24,0 - 34,0)
ширина распределения эритроцитов % - 12,6 (11,0 - 17,0)
ширина распределения эритроцитов # - 37,6 (37,0 - 54,0)
средняя концентрация Hb в эритроците - 310,0 (260,0 - 380,0)
цветовой показатель - 0,8 (0,8 - 1,1)
ширина распределения тромбоцитов# - 13,4 (9,0 - 19,0)
средний объем тромбоцитов - 11,1 (7,0 - 13,0)
Отношение тромбоцитов 32,70 (13,00 - 43,00)
СОЭ (по Вестергену) - 15 (0 - 20)

ОАК 7.02:
лейкоциты - 10 (4,0 - 9,0)
эритроциты - 3,7 (3,50 - 5,00)
гемоглобин - 98 (112 - 150)
тромбоциты - 209 (150 - 400)
тромбокрит - 0,23 (0,15 - 0,40)
гематокрит - 31,2 (26,0 - 50,0)
средний объем эритроцитов - 81,4 (78,0 - 110,0)
среднее содержание Hb в эритроците 26,5 (24,0 - 34,0)
ширина распределения эритроцитов % - 12,9 (11,0 - 17,0)
ширина распределения эритроцитов # - 38,2 (37,0 - 54,0)
средняя концентрация Hb в эритроците - 314,0 (260,0 - 380,0)
цветовой показатель - 0,8 (0,8 - 1,1)
ширина распределения тромбоцитов# - 13,5 (9,0 - 19,0)
средний объем тромбоцитов - 11,0 (7,0 - 13,0)
Отношение тромбоцитов 32,20 (13,00 - 43,00)
СОЭ (по Вестергену) - 11 (0 - 20)

Сдала дополнительно:
железо - 4,5 (норма 8,6-26)
ОЖСС - 82,38 (норма 45-72)
ЛЖСС - 77,9 (норма 24,2-70,1)

Врач рекомендовала попробовать ферлатум фол. Изменит ли этот препарат ситуацию (я так поняла, он дороже) или можно скорректировать дозировку ферретаба?
Нужно ли (и можно ли во время беременности) одновременно с ферретабом принимать витамин С?

[kkk555]

Мой вопрос, наверное, из раздела гематологии. Мне стоит продублировать его в соответствующем разделе или тему можно как-то переместить?

[MrsPetson]

Нужно увеличить дозу ферретаба до 2 таб в сутки и добавить Вит С.

[kkk555]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Пожалуйста, проконсультируйте относительно правильности выбранной врачом тактики лечения.

Женщина, 32 года, рост 156 см, вес - 47 кг.
Месячные с 13 лет, регулярные, необильные, умеренно болезненные.
02.2012 - роды, благополучные
12.2013 - замершая беременность, замерла на сроке 8-9 недель, выявили в 12 недель, выскабливание, курс антибиотиков в стационаре.
07.2014 - выкидыш на раннем сроке.
04.2015 – роды, благополучные.

В настоящее время беременна, срок 10 недель. Беременность желанная, запланированная. Протекает нормально, жалоб нет. С начала беременности принимаю утрожестан (первоначальная дозировка 200 мг х 2 раза в сутки), назначен в связи с предыдущей замершей беременностью и выкидышем. В настоящее время принимаю по 100 мг х 2 раза в сутки, постепенно уменьшаю дозировку.

На сроке 8 недель проведены, в частности, следующие обследования
Исследование мазка:
Наименование Уретра Шейка Вагина
Эпителий 3-4 4-7 3-4
Лейкоциты 4-8 38-40 30-36
М.флора пал смеш Смеш
Трихомонады Не обнар
Кандиды Не обнар
Гонококки Не обнар
Ключевые клетки Не обнар
Слизь + ++ ++

Цитологическое исследование:
Цитограмма воспаления, плоский эпителий не изменен, смеш.м/фл

ПЦР (соскоб)

ПЦР микоплазма хоминис Не обнар
ПЦР микоплазма гениталиум Не обнар
ПЦР хламидия трахоматис Не обнар
ПЦР ЦМВ Не обнар
ПЦР ВПГ Не обнар
ПЦР уреаплазма уреалитикум + парвум ОБНАРУЖЕНЫ

Анализ мочи и крови в норме, ТТГ – 1,86.
Врач говорит, что лейкоциты в мазке и цитограмма воспаления – следствие уреаплазмы, но при осмотре на кресле она увидела у меня эрозию и сказала, что мазок при эрозии не будет идеальным.

После обнаружения у меня уреаплазмы муж тоже прошел обследование (соскоб, ПЦР) – уреаплазмы не обнаружено.

В связи с обнаруженной уреаплазмой врач рекомендовала следующее:
Поскольку сейчас я принимаю утрожестан (вагинально), свечи, по ее словам, назначить невозможно. После отмены утрожестана (постепенно, по графику) – свечи гексикон 10 дней, затем тержинан 10 дней. После 20 недель, по словам врача, будет назначен антибиотик.

Я изучила ЧАВО и поиском по форуму все, что касается уреаплазмы, до конца не уяснила, когда она требует лечения, а когда нет.

Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы:
1. Корректно ли назначенное врачом лечение уреаплазмы? Я читала здесь на форуме, что свечи при уреаплазме бесполезны.
2. Если уреаплазма опасна для плода, не стоит ли начать лечение антибиотиками прямо сейчас, не дожидаясь 20 недель?
3. Можно ли доверять результатам ПЦР? Видела здесь на форуме мнение, что результаты ПЦР часто бывают ложно положительными, информативен только бакпосев.
Перед предыдущими беременностями я проходила аналогичное исследование на инфекции, ничего обнаружено не было.