Беременность и тиреотоксикоз

[MarmelaDochka]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Очень надеюсь на вашу помощь, т.к. в нашем краю проблема с эндокринолагами(
Первая беременность протекала без осложнений, анализы на щитовидку не сдавала, роды 17.09.2012, здоровая девочка. Летом 2013 года потеряла в весе минус 7-8 кг до родов, начало бросать в пот, все это я списывала на жару. В январе 2014 года мама заставила проверить щитовидную железу, тк у нее самой проблемы с ней, отправляют на операцию уже давно.
18.01.2014 года ТТГ <0.005 (норма 0,27-4,2)
21.01.2014 узи
щитовидная железа увеличена, размерами:
правая доля - длина 57мм, передне-задний 24мм, поперечный 20 мм (объем доли 13,7 см куб)

левая доля _ 56-20-21 мм (объем доли 11,7 см куб)

перешеек- передне задний 8мм

эхогенность железы смешанная, структура диффузно неоднородна, васкуляризация железы умеренно повышена

в нижней трети правой доли определяется коллоидная киста диаметром 5мм

справа в области нижнего полюса гиперплазированная паращитовидная железа размерами 7-5мм, слева не дифференцируется

по ходу сосудистых пучков шеи увеличенные либо измененные л/узлы не выявлены

заключение-уз-признаки хр. тиреоидита (картина дтз либо начальных проявлений аит).

На тот момент в жар меня не бросало, вес восстановился, но ощущала сильное сердцебиение периодически.

На данный момент у меня 15,2 недель беременности, лечение щитовидной железы не проходила до ее наступления. Стали мучать головные боли и сильное сердцебиение. Генетик по результатам повышенных показателей биохимического скрининга направила на анализы.
на сроке 13.4 недель
Т3св - 6,3 (2,6-5,7)
Т4св - 22,2 (9,0-22,0)
ТТГ - <0,0025 (0,4-4,0)
АТ-ТГ - <3 (<18)
АТ-ТПО - 100,9 (<5.6)
Эндокринолог на приеме назначила 100 мг пропицила и контроль ТТГ, т3, т4 через полтора месяца.
Принимаю пропицил почти неделю, сердцебиение и головные боли прошли.

вопросы:
1. какое у меня заболевание?(на узи и заключениях эндокринолога присутствует ДТЗ)
2. какие мои дальнейшие действия?
3. правильные ли назначения врача?
4. оказывается ли на ребеночка негативное влияние моей щитовидной железой и пропицилом, имеются ли какие-то негативные последствия?

Заранеее огромное Вам спасибо!

[FilippovaYulia]

1. Диагноз не уточнен. С одной стороны, длительность существования тиротоксикоза (с января) говорит именно о ДТЗ. С другой стороны, оба анализа так или иначе связаны с беременностью - и вполне может быть совпадение ДВУХ эпизодов - послеродовой тироидит в январе и гестационный гипертироз (вариант нормы) в первом триместре этой беременности.
2. Сдать анализ на антитела к рецептору ТТГ. СРОЧНО!!!
3. Неизвестно. Зависит от диагноза, а диагноз не уточнен.
4. Если это действительно ДТЗ, то и риски беременности, и риски для плода повышаются. Кроме того, необходимо будет всю беременность сдавать анализы каждые 4 недели - и нужен будет очень грамотный врач, чтобы суметь эти анализы оценить и вовремя/правильно корректировать лечение. Кроме того, если это действительно ДТЗ, то нужно будет контролировать антитела к рецептору ТТГ и третьем триместре, ребенка после рождения должен будет наблюдать неонатолог, знакомый с понятием "транзиторный неонатальный тиротоксикоз", а Вы должны будете быть готовы к рецидиву ДТЗ сразу после родов, что тоже дополнительно осложнит жизнь в и так нелегкий период ухода за младенцем.

[MarmelaDochka]

Спасибо, что откликнулись!
Подскажите, на анализ антител диета не влияет( я наелась сейчас острой пищи с чесноком))? И, я так понимаю, перед анализом утром пропицил не принимать?

[FilippovaYulia]

нет, не влияет. Прием пропицила с утра тоже не влияет.

[MarmelaDochka]

Здравствуйте! Наконец получила результаты анализа АТ к ТТГ они <1ед/л
остаются вопросы

1. какое у меня заболевание?(на узи и заключениях эндокринолога присутствует ДТЗ)
2. какие мои дальнейшие действия?(принимаю на данный момент по 2 табл пропицила)
3. правильные ли назначения врача?
4. оказывается ли на ребеночка негативное влияние моей щитовидной железой и пропицилом, имеются ли какие-то негативные последствия?

[MarmelaDochka]

Приведу на всякий случай крови

18.01.2014 (когда сдавала первый анализ на ттг)
глюкоза из вены на голодный желудок - 5,43 ммоль/л (норма взрослые 4,11-5,89)
развернутый анализ крови в пределах нормы

23.05.2014 припостановке на учет срок 8,5 недель, кровь из вены в обед на не совсем голодный желудок
глюкоза - 5,0
гемоглобин 142
лейкоциты 6,58
палочкоядерные 3
сегментоядерные 62
еозинофилы 1
лимфоциты 29
моноциты 5
тромбоциты 301
(прошу прощения за ошибки, переводила с укр))

26.06.2014 на сроке 13,4 недель, кровь из вены на голодный желудок
гомоцистеин 2,89 (норма 4,44-13,56)
протромбин по квику 112% (78-142)
МНО 0,92
АЧТВ 25Сек (25,4-36,9)
фибриноген 3,7 (2,0-4,0)
протромбиновое время 12,0 (10,3-16,6)

[FilippovaYulia]

Пожалуйста, напишите название анализа точно - анти-рТТГ (антитела к рецептору ТТГ) или АТ-ТГ?

[MarmelaDochka]

в расшифровке анализа на сайте инвитро написано так Аутоантитела к рецепторам тиреотропного гормона (Ат-рТТГ)
Референсные значения:
≤1 Ед/л – отрицательный;
1,1 - 1,5 Ед/л – сомнительный;
>1,5 Ед/л - положительный.

[FilippovaYulia]

Да, так понятно.
У Вас в настоящее время нет ДТЗ - было выявлено физиологическое для 1 триместра беременности состояние гестационного гипертироза. Пропицил не нужен, можно прекращать прием.
Гестационный гипертироз - состояние НОРМАЛЬНОЕ для беременности, соответственно никаких негативных последствий для ребенка у него быть не может. Кратковременный прием пропицила в небольшой дозе тоже не вредит.
Но вот контроль ТТГ и свТ4 необходимо продолжать - ежемесячно в течение второго триместра.

[MarmelaDochka]

Спасибо большое Вам за внимание!
еще пару вопросов)
пропицил можно резко полностью прекратить принимать или как-то снижать дозы?
после 10 дней приема таблеток стоит проверить печень?

[MarmelaDochka]

и надо ли нам принимать йод?

[FilippovaYulia]

Да, пропицил можно просто прекратить принимать, никаких дополнительных проверок не нужно.
Достаточно готовить на йодированной соли.

[MarmelaDochka]

Здравствуйте!
Получила результаты контроля Ттг и свт4
Т4 св - 14.1 пмоль/л (9-22)
Ттг - 0,003 ( 0,4-4,0)
Прокоментируйте, пожалуйста. Необходимо ли лечение? Напомню, эндокрилог прописал пропицил и поставил диагноз дтз1 ст. Результат АТрТТГ отрицательный, эндокринолог и генетик ( причина посещения генетика - повышенный хгч крови в скрининге) утверждают, что надо лечить, только что именно я уже запуталась - тиреотоксикоз или дтз...

[FilippovaYulia]

Какого числа и на каком сроке беременности эти анализы?

[MarmelaDochka]

Сдавала 12.08 ( вчера), беременность 20 недель