Рак восходящей ободочной кишки Т4NхМ1

[YuliaRusanova]

Здравствуйте! Прошу прощения, что создала новую тему в этом разделе, свою старую не могу найти.
Речь идет о моей маме.
Рак восходящей ободочной кишки Т4NхМ1, мтс в печень.
66 лет, рост 168, вес на данный момент 66 кг.
Год назад прооперирована, правосторонняя гемиколэктомия. С мая 2013года получает ХТ. Было 12 курсов Кселокс + авастин.
16 января 2014 на КТ выявлено прогрессирование ( причем, видимо, 2 последних курса уже не работали, потому что в декабре делали УЗИ, самый крупный очаг в печени подрос на 7мм до 27, аваскулярный).
Схему поменяли на Фолфири + вектибикс. Предполагалась периодичность каждые 2 недели, но сначала кровь не позволяла, потом порт ставили. В итоге первый курс только 10 февраля, следующие 2 через три недели каждый вместо двух недель ( при этом дозировка препаратов двухнедельная). Всего пройдено 4 курса вместо 6, должных за этот период.
Вчера сделали КТ. По результатам - отрицательная динамика по размерам и количеству. Размер самого крупного мтс с 28 мм ( данные от 16.01.2014) увеличился до 44 мм по описанию. При этом в описании: "наиболее крупные очаги с центральным некрозом, контрастный препарат не накапливают. Часть образований сливного характера".
Может, я сейчас не о том думаю, но хотелось бы понять. Позвольте задать вопросы:
1. возможен ли рост размера мтс, если он аваскулярный?
2. центральный некроз мтс - омертвение в центре? может ли такой мтс "ожить"? может ли увеличиваться размер мтс, если он с центральным некрозом ( грубо говоря, "расползаться")?
3. как понять, увеличение размеров связано с отложенной ХТ ( возможно, размеры увеличились еще до первого курса Фолфири, а потом их ХТ притормозила) или рост на фоне ХТ?
4. могли упустить процесс безвозвратно?
Спасибо большое за понимание! Мне очень важно знать Ваше мнение, ведь как-то нужно информацию донести до мамы. Поэтому пытаюсь найти хоть что-то обнадеживающее.
Спасибо!

[YuliaRusanova]

Мама вчера сдала кровь на маркёры, сегодня получили результаты:
РЭА 1411 нг/мл
СА-19-9 > 12000.00 МЕ/мл

До этого маркёры сдавали в октябре, значения были
РЭА 83,6 нг/мл
СА-19-9 4299 ед/мл

Скажите, пожалуйста, результаты анализа говорят о том, что это резкое прогрессирование?

[genbytu]

1. возможен ли рост размера мтс, если он аваскулярный?
2. центральный некроз мтс - омертвение в центре? может ли такой мтс "ожить"? может ли увеличиваться размер мтс, если он с центральным некрозом ( грубо говоря, "расползаться")?

Вопросы не имеют смысла. Имеется отрицательная динамика в виде роста размеров. Понимание механизмов роста ничего не изменит.

3. как понять, увеличение размеров связано с отложенной ХТ ( возможно, размеры увеличились еще до первого курса Фолфири, а потом их ХТ притормозила) или рост на фоне ХТ?

Никак, это все гадания и предположения.

4. могли упустить процесс безвозвратно?

К сожалению, в большинстве случае чувствительность опухоли к химиотерапии - временное явление. Рано или поздно наступает момент, когда химиотерапия действовать перестает.
В любом случае выложите диск КТ, необходимо посмотреть нет ли возможностей для хирургического лечения.

[YuliaRusanova]

Егор Николаевич, спасибо Вам за внимание к теме.
Просто было всего 4 курса ( да и то с неправильными промежутками сначала) достаточно сильной схемы. Ну неужели она совсем не подействовала?
Я понимаю, что замахиваюсь на то, что мне, как человеку, далекому от медицины, непросто понять. Вероятно, я пытаюсь найти что-то обнадеживающее ( схема ХТ, на которую еще можно уйти, слабее).
И все же, разве мтс с центральным некрозом , не копящие контраст, могут увеличиваться в размерах?
Можно ли несколько мтс сливного характера принять за один, выросший в размере?

Попробовала выложить диск КТ по инструкции, прочитанной на форуме.
Посмотрите, пожалуйста!
Спасибо!
Результаты 10.04.2014
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Предыдущие результаты 16.01.2014
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[genbytu]

К сожалению, из-за объема поражения о хирургическом лечении говорить нельзя.

И все же, разве мтс с центральным некрозом , не копящие контраст, могут увеличиваться в размерах?

По периферии метастаз всегда кровоснабжается, в основном из ветвей печеночной артерии. В центре кровоснабжения нет - отсюда и возникает некроз.

Можно ли несколько мтс сливного характера принять за один, выросший в размере?

Можно. В данном случае это все не важно. Отмечается тотальное поражение печени. Возможные варианты химиотерапии обсудите с онкологом очно, но боюсь, что значимого эффекта от нее ждать не стоит.

[YuliaRusanova]

Спасибо, Егор Николаевич.
Пока лапки складывать не готовы, ни мама, ни я.
Я-то понимаю, что это все паллиатив, но вот пациенту при относительно нормальном самочувствии никак невозможно сказать, что лечись-не лечись...
Спасибо.

[YuliaRusanova]

Егор Николаевич, скажите, пожалуйста, периодическая боль в правом подреберье может быть связана с некрозом наиболее крупных очагов в печени?

[genbytu]

С некрозом маловероятно, может быть связано с увеличением размеров печени, но это все гадание на кофейной гуще.

[YuliaRusanova]

Спасибо за ответ, Егор Николаевич.
Скажите, пожалуйста, имеет смысл поколоть внутримышечно гептрал или гепамерц?

[genbytu]

Не думаю. Данных подтверждающих эффективность гепатопротекторов пока нет.

[YuliaRusanova]

Егор Николаевич, спасибо.
Что на Ваш взгляд имеет смысл сделать? Может быть, какое-то обследование дополнительно пройти?

[YuliaRusanova]

Сделали УЗИ и периодически мама сдает кровь ( ОАК и биохимию).
По результатам УЗИ:
Желчный пузырь - диаметр 19мм, форма обычная, стенки не утолщены, в просвете густая желчь. Холедох виден фрагментарно, не расширен. Признаки застоя желчи в желчном пузыре.
Биохимия:
АЛТ 84
АСТ 80
Билирубин общий 39
Билирубин прямой 23
Альбумин 37
Щелочная фосфатаза 296
Биохимия сдавалась не натощак ( принципиально ли это?).
Неделю назад сдавала кровь натощак, показатели были не такие высокие.

Скажите, пожалуйста, можно ли в маминой ситуации использовать желчегонный травяной сбор, который продается в аптеке?
Если не его, то, может быть, Вы могли бы что-то посоветовать?

Спасибо!

[YuliaRusanova]

Сегодня сдали биохимию еще раз ( предыдущая неделю назад)
Билирубин общий 70
Билирубин прямой 40

Посоветуйте, пожалуйста, какие желчегонные препараты можно принимать?
Спасибо!

[YuliaRusanova]

скажите, пожалуйста, для снижения билирубина имеет ли смысл прокапать ударно гептрал?

[genbytu]

Имеет смысл повторить УЗИ брюшной полости, возможно имеется механическое препятствие оттоку желчи.