Можно ли добавить ингибитор на 20 неделе пвт

Efimia · #1 29.03.2014, 23:59

Здравствуйте, доктор. У нас очень непростая ситуация. Гепатит С, 1в, у сына 36 лет обнаружился год назад, сдавал анализ по беременности жены. Как мать я предполагаю, что сын был заражён 35, 5 лет назад в инфекционной больнице. Мы после роддома попали туда с сепсисом, там добавился сальмонеллёз ,делали несколько переливаний крови. В пятилетнем возрасте сын перенёс операцию по поводу паховой грыжи. потом ещё были операции с переливанием тромбоцитарной массы аппендэктомия, перелом голени. Но до декабря 2012 года у него ни разу не брали анализы на гепатиты, даже после вуза перед армией(только на ВИЧ). С 6.12.2013 года сын начал ПВТ - пегинтрон 150 и рибаверин 1200. Кроме гепатита, ему ставят фиброз 4, т. е. цирроз (19 КРа до терапии и 27 Кра через 4 недели), вирусная нагрузка 1,5*10 в 6 степени. ПЦР в плюсе и в 4, и в 12 недель. В 12 недель ВН была 6, 9*10 в 4 степени, в 15 недель 6, 5*10 в 4 степени. Получатся, что за 3 недели ВН снизилась всего на 4тыс. ме. Зато АЛТ с 297 перед ПВТ снизилась до 46 (норма до 50), АСТ с 177 до 32 (норма до 45), соэ с 30 до 18, оак тоже хороший. ПВТ получаем по федеральной льготе (сыну дали инвалидность на время лечения). Боимся отмены ПВТ после 24 неделе, если не будем минуса, который практически к этой дате невозможен. Можно ли добавить ингибитор на 20 неделе пвт? Мы берём кредит и хотим купить за свои деньги 3 препарат (телапревир, боцепревир?)

**easl** · #2 30.03.2014, 14:53

Такого протокола нет. Применение ингибиторов протеаз у цирротических пациентов - вообще очень рискованная опция. Такая терапия сопровождается серьезными побочными эффектами более, чем в 50% случаев. Лечение должно проводиться врачом, имеющим опыт применения этих препаратов и работающим в специализированном (желательно, трансплантологическом) центре.
Отмены ПВТ бояться не надо. Всегда остается такая опция как трансплантация печени с последующим лечением трансплантанта, но уже более современными препаратами (возможно и без применения интерферона).

В общем плане так. Подробности я готов обсуждать, но с пациентом непосредственно.

Efimia · #3 30.03.2014, 19:17

Уважаемый Юсиф Мусаевич, большое спасибо за содержательный ответ. На семейном совете решили, пока кредит не брать, продолжать ПВТ 2-мя компонентами. ПВТ сын переносит довольно легко., ушла изжога ,наладилось пищеварение, похудел на 12 кг, было 86 кг при росте 173, сейчас 74,6 кг. МРТ показала "Умеренная гепатомегалия. Органических поражений органов брюшной полости не выявлено". И , главное, после Вашего поста ушла паника по поводу отмены ПВТ. Сын пока "стесняется" (как-то так) выходить на форум, но стал его читать. Спасибо за надежду, за информацию о новой возможности вылечиться.

Efimia · #4 01.04.2014, 18:11

Сын проходит ПВТ гепатит С, 15 неделя, есть частичный РВО, вирус ещё в крови. Общий анализ крови, который делаем раз в месяц получили на таком бланке. Разъяснений от инфекциониста по поводу паразитов не получили, сказал только "не заморачивайтесь". Надо ли проверяться на глисты (хотя никаких проявлений глистных инвазий нет) или других паразитов, или вирусы гепатита тоже паразиты? Лаборанты: "Анализы для врача, мы их больным не комментируем". Неизвестность хуже всего, м.б. здесь мы получим объяснение?

**Dr.Vad** · #5 01.04.2014, 18:18

На бланке написаны тромбоциты 152х10 в 9-ой степени на литр; цифра 152 на нужном месте, а 109/л залезло в графу паразиты. Никаких паразитов во время ОАК не смотрят/считают. зачем на бланке ОАК графа "паразиты" с 60-70-х годов страны советов - уже не разобраться...

Efimia · #6 01.04.2014, 23:31

Спасибо, Вадим Валерьевич! Какой камень вы сняли у нас с души! Мы начали уже искать паразитолога. Но наши лаборанты-то, но врач, им же, наверное, всё сразу было понятно... Теперь и нам стало! Спасибо большое!

Efimia · #7 05.07.2014, 19:29

Не знаю, в какой раздел писать. Пациент сдал кровь на вирусную нагрузку, гепатит С 16 июня. Доктор сказал, что позвонит, когда анализ будет готов. Не позвонил. Пациент узнал о результате 3 июля. Очень странно: пациент сдавал кровь на ВН в гепацентре, а врач отдал анализ из другой лаборатории (городской), дата сдачи на бланке 25 июня. Врач сказал, что в гепацентре нет нужных реактивов, поэтому передали в городскую. Почему передали 25 июня? Кровь, якобы, до 25 июня лежала в холодильнике. Не страшно. Сдавал человек бесплатно в этот раз (почему-то), а пришёл анализ платный, врач сказал, что гепацентр оплатил (почему-то). Если раньше ВН медленно, но снижалась, то в этот раз она достигла 10 в 6 степени, 3 месяца назад была в 4 степени. Человек на ПВТ, трансаминазы почти пришли в норму, фиброскан показал уменьшение фиброза (цирроза) с 27 КПА до 14, 8 КПА за 20 недель. А вот ВН согласно этого сомнительного анализа резко вырос. Это стало для врача основанием снятия человека с бесплатной ПВТ. В понедельник человек пойдёт сам пересдавать кровь на ВН в независимую лабораторию. Но уже не принимая препараты. Наконец его вопрос: будет ли анализ от 16. 06. достоверным при таком длительном хранении и неизвестно какой транспортировке? Есть ли какие-нибудь мед. инструкции на этот счёт? Пациент сомневается, его ли это анализ.

**Dr.Vad** · #8 05.07.2014, 20:16

Пересдача анализа по правилам поможет решить все вопросы, гадать о достоверности данного анализа лучше на кофейной гуше, а не на форуме

Efimia · #9 05.07.2014, 21:38

Все мы рассмеялись с облегчением. Ключевые слова - пересдача и по правилам. Конечно, это очевидно, но из уст Dr.Vad гораздо убедительней. Спасибо!

Efimia · #10 08.07.2014, 14:24

Вопрос снят. Анализ крови сданный в независимой лаборатории и по правилам почти в 100 раз лучше предъявленного врачом.... Модерировано.

**easl** · #11 08.07.2014, 16:00

Последнее предупреждение - пациент пишет сам или тема будет закрыта.
Бездоказательные предположения не являются медицинской информацией.

Efimia · #12 09.07.2014, 07:40

Мы, автор и пациент, извиняемся и согласны на закрытие темы.