паращитовидная железа

[svetlana31271]

Добрый день! Мне 42 года, рост 164, вес 47 кг.
В октябре 2013 года у меня обнаружили опухоль паращитовидной железы. Также наблюдаюсь с вирусным гепатитом С с 2002 года (активность минимальная), язва 12пк в 2001 и 2005 гг, хронический гастрит, холецистит. До обнаружения опухоли в течение 1-1,5 лет беспокоили частая тошнота, рвота, боли в области коленей при ходьбе по лестнице, быстрая утомляемость, слабость, плохой аппетит, потеря веса. В анализах уже давно, с 2009 года, высокое СОЭ до 40 мм/ч, щелочная фосфатаза около 150 ед/л (норма 28-111).
Обследовалась в марте 2013: по УЗИ камни в почках; на ФГС кандидомикоз пищевода, смешанный гастрит, бульбит; в общем анализе крови Нв-118 (N110-165), WBC-8.5 (3.5-10.0), RBC-3.38(3.8-5.8), СОЭ-60 мм/ч; в б/х крови сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза, мочевина, креатинин, общий белок, фибриноген, ГГТП, фибриноген, СРБ, ревмофактор в пределах нормы, тимоловая проба 4,8(0-4), щелочная фосфатаза 553,3 (28-111); в о/а мочи лейкоциты 15-20, оксалаты неб.к-во. Назначали лечение: мочегонные травы, канефрон, нолицин, омепразол, эссенциале. В контрольных анализах в апреле СОЭ 40 мм/ч, в моче лейкоциты 2-4, фосфаты+. Самочувствие почти не изменилось, продолжали мучить тошнота и рвота.
В сентябре ноги стали болеть и при обычной ходьбе, появилась "утиная" походка, больно было даже садиться и вставать со стула. Похудела до 40 кг. В анализах щелочная фосфатаза 1158 ед/л, СОЭ 30 мм/ч. При УЗИ: Коралловидные камни обеих почек?
Была госпитализирована. Сделали кучу разных обследований и анализов. И наконец нашли причину моих недомоганий: паратгормон 2201,0 пг/мл (10,0-69,0). Потом увидели при УЗИ и КТ увеличенную паращитовидную железу 3,5х2,8 см. Кальций ионизированный 1,99 ммоль/л (норму не знаю), общий 3,6 (2,2-2,7). Диагноз: Первичный гиперпаратиреоз, костно-висцеральная форма, тяжелое течение. Генерализованная остеодистрофия средней степени тяжести. МКБ. Камни обеих почек. Хронический гастрит.
11.12.2013 проведена тотальная паратиреоидэктомия (удалили все паращитовидные железы). Гистологическое заключение: Рак околощитовидной железы с канцероматозом сосудов. Опухоль микроскопически с выраженным клеточным и структурным полиморфизмом, прорастанием сосудов, построена из хаотично расположенных солидных структур, местами с трабекулярными гирляндоподобными структурами из вытянутых клеток с гиперхромными палочковидными ядрами. В просвете отдельных сосудов раковые эмболы. В одном из фрагментов участок фиброзно-жировой ткани, с ростом опухоли здесь же.
После операции выраженная слабость, периодически "мурашки" на лице, руках. Вводили кальция глюконат внутривенно, назначили Кальций-Д3-Никомед по 2 т 2 раза в день, Альфа-Д3-Тева по 3 мг в день. При выписке 26.12.2013 кальций крови 1,8 ммоль/л, Нb 78, RBC 2.2, CОЭ 46. Денситометрия: признаки остеопороза со снижением минеральной плотности костной ткани на 5,0%, высокий риск переломов.
Дома продолжала принимать назначенные таблетки. Двигаться стало полегче, "мурашки" редко, ходить трудно, особенно спускаться по лестнице, быстро устаю, но аппетит неплохой, прибавила в весе до 47 кг.

Анализы от 23.01.2014: кальций 2,02 (2,2-2,7); фосфор 0,89 (0,48-2,19).

Анализы от 13.02.2014: кальций 1,99; фосфор 0,77; паратиреоидный гормон 178,0 (10,00-69,00); Hb 88; СОЭ 57; ЩФ 302,1.

Сцинтиграфия костей скелета 25.02.2014.: визуализировалось накопление РФП повышенного характера в костях свода черепа равномерного распределения.

Анализы от 14.03.2014: кальций 1,8; фосфор 0,97; паратиреоидный гормон 224,0; Hb 90; RBC 2.69; СОЭ 45; ЩФ 179,6.

Еще начала принимать Осталон 70 мг с 15.02.2014 1 раз в неделю.
С 07.03.2014 увеличила дозу Альфа-Д3-Тева до 4 мг в день, кальций продолжаю (Кальций-Д3-Компливит 2 таб и Кальцемин-Адванс 2 таб в день). Дозу решила увеличить, т.к. наросла слабость, ныли руки и ноги, иногда появлялись "мурашки" на лице. Сейчас состояние немного получше.
У меня вопросы:
1. Почему, несмотря на увеличение дозы Альфа-Д3, кальций снизился до
до 1,8? Может, это синдром "голодных костей", усиленный приемом
осталона?
2. Нужно ли продолжать прием Осталона, учитывая снижение кальция в крови? Или увеличить дозы Альфы и Кальция? Альфа-Д3 и так 4 мг максимальная рекомендуемая доза. Какая максимальная доза препаратов кальция?
3. Могут ли "рассосаться" камни в почках (по КТ множественные микролиты)?
4. Почему до сих пор присутствует паратгормон в крови и даже увеличился? Может, где-то растут метастазы?
5. Какие можно еще пройти обследования для исключения метастазов?
Заранее благодарна за ответы.

[Melnichenko]

1/ удалены 4 железы - рак в одной ?
2/ вы приводите цифры общего или ионизированного кальция?

[svetlana31271]

1. Да, в одной.
2. кальций общий.

[Melnichenko]

1/ факт наличия паратгормона может говорить о том, что желез было больше, чем 4
2/кальций мочи??

[svetlana31271]

Анализ мочи на кальций не сдавала, не назначали.

Но если паратгормон вырабатывают оставшиеся добавочные железы, то почему он повышен, а кальций крови при этом низкий?

Так можно ли повысить дозы Альфа-Д3 и Кальция? И как исключить наличие метастазов?

[Melnichenko]

Попробуем без увлекательных дискуссий , начнем с выполнения рекомендаций
1/ голодные кости - в крови кальция мало , но его мало и в моче , а паратгормон - компенсатораня реакция
2/ кальция в моче много - паратгормон продолжает вымывать кальций , ищем источник

[svetlana31271]

Понятно.
Надо ведь суточную мочу сдавать? А таблетки за эти сутки пить? Или не пить? Вот в чем вопрос...

[Melnichenko]

Хороший вопрос - утреннюю, на обычном режиме

[svetlana31271]

А я сегодня, ещё до того, как прочитала ваш последний ответ, спросила про мочу на кальций в лаборатории Инвитро. Сказали, что суточную надо сдавать... И как быть? Опять вопрос)))

[Melnichenko]

C тем же успехом можно утреннюю. Но раз уж у нас на каждом шагу препоны - давайте суточную , сообразим/

[svetlana31271]

Добрый день!
Сначала напомню предыдущие анализы:
от 23.01.2014: кальций 2,02 (2,2-2,7); фосфор 0,89 (0,48-2,19).

от 13.02.2014: кальций 1,99; фосфор 0,77; паратиреоидный гормон 178,0 (10,00-69,00);
от 14.03.2014: кальций 1,8; фосфор 0,97; паратиреоидный гормон 224,0;
Теперь свежие:
от 27.03.2014: кальций в моче <0.75 ммоль/сут (2,50-7,50 ммоль/сут);
от 28.03.2014: кальций 1,93 ммоль/л; фосфор 1,11 ммоль/л; паратиреоидный гормон 258,0 пг/л (10,0-69,0).

С 17.03.2014 принимаю 5 мг Альфа-Д3-Тева в сутки, 2 таб Кальцемин-Адванс и 2-3 таб Кальций-Д3-Никомед в сутки, 70 мг Осталон 1 раз в неделю.
Беспокоят слабость, быстрая утомляемость, боли в коленях при ходьбе по лестнице.
И очень беспокоит нарастание уровня паратгормона при низком кальции в крови. Эндокринолог тоже в недоумении. Что делать? Я подозреваю, что у меня метастазы. Я просто в отчаянии. Помогите!!!

[Melnichenko]

То есть выделения кальция с мочой практически нет - и это при высоком паратгормоне. Кальций крови низкий и паратгормон высокий. Мб, все - таки сделаем несложное заключение?

[ELENA_VLAD]

Мне кажется, что нет смысла принимать такое количество самого кальция без достаточного количества активной формы витамина Д 3. Пожалуйста, проверьте, сколько Вы его получаете- дозируется альфа D3 в мкг.

[Melnichenko]

Здесь комбинация витамина D и его активных форм , плюс бисфосфонаты + голодные кости , я не знаю , нужны ли активный формы при наличии паратгормона ?

[svetlana31271]

Сообщение от Melnichenko

То есть выделения кальция с мочой практически нет - и это при высоком паратгормоне. Кальций крови низкий и паратгормон высокий. Мб, все - таки сделаем несложное заключение?

Какое заключение? Не могу сообразить((((
Альфа-Д3-Тева принимаю 5 мкг в день.