Операция или нет? (варикоз нижних конечностей)

[kiraaa]

Здравствуйте, уважаемые флебологи,
обращаюсь за консультацией.
Женщина, 45 лет, рост 160, вес 60 кг, вредных привычек нет, гиподинамия, сидячая работа. В анамнезе гепатит А и предположительно В, перенесенные в возрасте 7 и 12 лет ("предположительно" в связи с тем, что в 1980 г. гепатит В не диагностировали, в РФ анализ на гепатит В все время отрицательный, сдавала один раз в Германии - результат "состояние после перенесенного гепатита В"). Остеохондроз пояснично-крестцовый, грыжа в сегменте L5-S1. Возможна наследственная предрасположенность, дед со стороны отца умер от трофических язв ног в 60-х годах, до моего рождения, точно установить нет возможности.
На постоянном приеме лекарств. препаратов нет. Беременностей 3, двое родов, без осложнений.
В течении последних 10 лет ухудшается состояние вен, особенно в области голеней (фото). Пять лет назад очень сильно отекали ноги, особенно в летний период, сейчас меньше. Отеки лица по утрам(мешки под глазами,почки обследованы, без патологии). Боли, неприятные ощущения в ногах, онемение. При полете в самолете - ощущение боли и напряжения в мышцах и венах, как будто бы вместо вены в ноге железная проволока.
Обращалась к врачам, прописывали в основном флебодиа на 1 мес, курсами 2 раза в год, компрессионный трикотаж. Рекомендовали операцию пять лет назад, но останавливала какая-то боязнь, и слышала о возможном ухудшении состояния после операции и возобновлении варикоза в других местах.
В настоящее время косметический вид ног ухудшился очень. Кроме того на правой ноге в месте узла на коже появилось расплывчатое пятно, состоящее из мелких красных точек, не исчезает в течение 1 мес. Я думала сначала что может ударилась где-то, но пятно не изменяет вид (фото прилагается). Пятно безболезненно.
Проведено обследование, УЗД и УЗИ выполнено в положении лежа, фото документов прилагаю. Рекомендована операция на правую ногу, левую сказали можно пока не делать. Предложен выбор - удаление вены обычным способом или лазером. На вопрос какой из методов предпочтителен, пояснили, что разницы для больного нет никакой, оба способа по последствиям одинаковые. Читала много мнений и отзывов по поводу недостатков и преимуществ каждого из методов, но окончательного убеждения и осознанного выбора не сложилось.
Вроде бы решилась на операцию наконец-то, остались последние сомнения, прошу их развеять, поскольку полагаюсь на объективное мнение участников форума.
Вопросы:
1. Необходимость операции в моем случае не по косметическим показаниям, а по показаниям для жизни и здоровья в целом.
2. Все-таки какой из методов был бы предпочтительным в моем случае скальпель или лазер? а может что-то другое?
3. Прогноз излечения?
4. Отдаленные последствия операции, проведенной традиционным способом, и при помощи лазера.

По возможности прошу вас проконсультировать меня.
Благодарю вас за внимание.
Документы и фото ног:
Заключение
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
пятно
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
узд 2012
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
узд 2014
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
узи
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
узи 2
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ФОТО НОГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[andkras]

Сообщение от kiraaa

1. Необходимость операции в моем случае не по косметическим показаниям, а по показаниям для жизни и здоровья в целом.

Если УЗИ проводилось только в положении лёжа, то его следует переделать в положении стоя. Учитывая наличие варикозно расширенного притока, правомочно поставить диагноз "варикозная болезнь", а это является показанием для планового оперативного лечения

2. Все-таки какой из методов был бы предпочтительным в моем случае скальпель или лазер? а может что-то другое?

Выбирать Вам, предпочтительней высокая квалификация хирурга.

3. Прогноз излечения?

Благоприятный

4. Отдаленные последствия операции, проведенной традиционным способом, и при помощи лазера.

Сопоставимы

[Iluhin]

При прочих равных я бы предпочел в такой ситуации выбрать ЭВЛО в качестве основы операции.

[kiraaa]

Большое спасибо Вам за ответы и внимание к моей теме.

Но все же позволю себе задать еще несколько вопросов.

Сообщение от andkras

Выбирать Вам, предпочтительней высокая квалификация хирурга

Оперироваться планировала в клинике, выдавшей заключение. Может быть можете подсказать специалиста к которому лучше обратиться?

Сообщение от Iluhin

При прочих равных я бы предпочел в такой ситуации выбрать ЭВЛО в качестве основы операции.

Уже практически склонилась к стриппингу, поэтому если не сложно обоснуйте, пожалуйста, Ваше мнение.

[Iluhin]

Менее травматично, нет разреза в паху - нагрузки и двигательный режим не ограничены сразу после операции. Легче переносится на местной анестезии. Анестезия обсуждалась?

[kiraaa]

Сообщение от Iluhin

Анестезия обсуждалась?

Пока нет. В этих случаях наверное она спинальная?
Есть не очень удачный опыт общего наркоза при последней маммологической операции в 2011 году (забыла упомянуть). Очень тяжело выходила, сильные головные боли, невозможность сконцентрировать внимание, светобоязнь, слабость. Потребовалось дополнительное лечение у неврологов, выходила на мексидоле.
Состояние анестезиологи связали с нарушением функции печени (в анаемнезе гепатиты).

[Iluhin]

Для классической операции боле чем достаточно спинальной с блоком на одну ногу. А эндоваскулярная прекрасно при таком объеме проводится под местной - что еще один немаловажный аргумент в пользу ЭВЛО. Но, как мы не раз говорили - лучше тот способ, которым лучше владеет доктор. Если и тем, и другим - я бы присмотрелся к перечисленным аргументам.

[kiraaa]

Добрый вечер, в пятницу была на повторном приеме. Назначена на понедельник минифлебэктомия. Прокол будут делать ниже колена и выше лодыжки.
Вопрос следующий:
как я понимаю минифлебэктомия решит только косметические проблемы в голени, какие-то проблемы с веной в целом могут возникнуть в последующем?

[Iluhin]

Если хотите мнение присутствующих - покажите заключение хирурга с рекомендациями. В таком пересказе обсуждать просто нечего.

[kiraaa]

Да, конечно, только, к сожалению повторное заключение только такое, очень краткое:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Все ранее выданные заключения приведены в первом сообщении темы.
Спасибо.

[Iluhin]

Я совсем ничего не понимаю. Минифлебэктомия - это удаление видимой варикозной вены через проколы кожи рядом с ней. Уровень лодыжки тут ни при чем. Почему-то за кадром вопрос об источнике варикоза - предположительно БПВ справа.Некоторые методы (asval) подразумевают удаление только притока с оставлением ствола, в надежде что он восстановит функцию. Но все это должно понятно обсуждаться с пациентом и, на мой взгляд, выноситься в заключение. Итог: узи в вертикальном положении мы не видели, состояние вен не очень понятно, объем и цели предполагаемой операции неизвестны. У вас же была возможность очно все это разобрать?

[kiraaa]

К сожалению очно ответы на вопрос следующие: вас кроме косметического эффекта не беспокоит ничего?
Но меня действительно ничего не беспокоит кроме редких неприятных ощущений (пока).
Вывод: Значит можно сделать минифлебэктомию.
Это действительно так?

[Iluhin]

Дак можно, конечно. Можно и склеротерапию сделать без всякой операции.
Еще раз:
1. Есть варикозная вена с чем-то вроде венозной экземы (заочно не скажешь)
2. Есть источник ее наполнения.

Возможные задачи лечения и через какую вену реализуются:
- устранение косметического дефекта (1)
- устранение неприятных ощущений (скорее всего - 1, если ощущения именно возмле притока)
- предотвращение прогрессирования (2)
- максимальная надежность вмешательства (2)

Методы для указанных вен:
1. Склеро или минифлебэктомия
2. Склеро (под контролем УЗИ), термооблитерация (лазер, радиочастотная), стриппинг.

Вот в зависимости от задач и выбирается нужный метод или комбинация методов. С учетом предпочтений пациента, естественно.

[kiraaa]

Большое спасибо за столь подробный ответ.