Лечение аритмии

[samsara]

Здравствуйте!
У женщины 67 лет сильная аритмия. Постоянная боль в области сердца. Перебои в работе сердца ощущаются постоянно. После приступов жжение в области шеи. Сильная одышка, слабость. По результатам обследования:
на ЭХОКГ
левое предсердие 4,9*5,9см увеличено, правое предсердие 4,7см, левый желудочек не увеличен, правый желудочек 0 см.
гипертрофия стенок левого желудочка, умеренно утолщены стенки левого и правого предсердия, стенки аорты повышенной эхогенности, створки митрального клапана умеренно утолщены, признаки стеноза. Митральная регургитация 2 ст.
Холтеровское мониторирование:
во время бодрствования ЧСС от 106 до 58 уд/мин, во время сна ЧСС от 162 до 50 уд/мин.
Циркадный индекс 1,09
длительный эпизод мерцательной тахеоаритмии 1,5 часа.
Общее количество суправентикулярных нарушений ритма 394. желудочковых-8.
Эпизоды снижения ST -6 в канале 2, общей длительностью 33 мин.
Анализ крови биохимический, K, Na, Mg, ТТГ, Т4 в норме.
Помогите подобрать адекватную терапию, консультировались у нескольких кардиологов, назначают только предуктал и препараты, замедляющие ритм, которые принимать боимся, так как ЧСС часто на уровне 45 уд. мин.
От гипертонии принимает по назначению врача лизиноприл, каптоприл.
Заранее спасибо!

[Korzun]

Цифры и даты ТТГ и гемоглобин?
Холтер полностью (скан или фото)?
Рост и вес? Диагнозы "нескольких кардиологов"?

[samsara]

Во вложенных файлах холтер, УЗИ сосудов, эхограмма.

[samsara]

Рост 164 см, вес 90 кг. ТТГ-3,4; Т4-15,2 (ед. измерения не указаны), Гемоглобин -120.

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Цифры и даты ТТГ и гемоглобин?
Холтер полностью (скан или фото)?
Рост и вес? Диагнозы "нескольких кардиологов"?

Пожалуйста, ответьте на конкретные вопросы.

[samsara]

Заключения кардиологов: Гипертоническая болезнь III ст. ППС: незначительный стеноз и умеренная недостаточность митрального клапана, пароксизмальная фибрилляция предсердий, ИБС, стенокардия напряжения. ХСН II А, II ФК.

[samsara]

Дата сдачи анализа крови на ТТГ и гемоглобин 06.02.2014.

[samsara]

Во вложении полный холтер, результаты биохимии, гормонов и других обследований

[Korzun]

1. Нужно начать с лечения ИБС. Нагрузочная проба - определение стратегии (стентирование, АКШ или медикаменты). Уже сейчас можно начать прием: аторвастатин, метопролол, рамиприл (дозы подбираются очно!).
2. Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий. Варфарин под контролем МНО, подбирается очно.
3. Подбор адекватной гипотензивной терапии.
4. Диабета нет? Сахар крови проверяли?

[samsara]

Сахар проверяем регулярно, показатели в норме (до 5 ммоль-л), . После принятия глюкозы через два часа -6,2 ммль/л. Гликированный гемоглобин 5,7.
Давление снижаем ингибиторами АПФ-диротон (5 мг), при высоком давлении -капотен, после приема начинаются перебои в работе сердца. Могут ли данные препараты вызывать аритмию или это совпадение? B-адреноблокаторы не назначают из за слабости синусового узла.
Можно ли заменить варфарин, другими препаратами, не требующими контроля МНО(например Прадакса)? Насколько оправданно применение аспирина?(в данный момент принимает по 250 мг в сутки).
Нужно ли принимать предуктал или антистен, назначенный лечащим врачем?