киста под одной из четырех коронок спереди

[dmitry1978]

уважаемые врачи,
с новым годом и наступающим рождеством.

жалобы: неприятные ощущения при улыбке и движении мягких тканей спереди справа в области носогубного треугольника.

началось 23 декабря - во сне появились болевые ощущения как две горошины в области верхушек 11 и 12, внутри, которое через два дня переросло в легкие неприятные ощущения в области губы, щеки.
Температура тела не повышалась.
26 посетил хирурга в НИИ чел-лиц хирургии и стоматологии на Тимура Фрунзе, снимки в прицепе - обзорный и прицельный.
При осмотре красноты, флюктуации, инфильтрата не отмечено. Рекомендации: антибиотики, НПВС, анти-гистаминные для снятия остроты процесса и повторная рецекция верхушки или всего зуба/ имплант.
Согласился, выпил.

Рецекция верхушки изначально была проведена в 2009 году в Томске, где долго работал. Есть визиограммы. Сломался 11, рядом тоже было не очень и решено было поставить 4 коронки, перед этим и сделали рецекцию.
До этого времени было легкое "постреливание" в области 22, с десной вроде было все в порядке, мне объясняли процессом именно в области верхушки 12.

из истории: СД1 типа, уже 19 лет, гликированный плохой - 8,5. Гипотиреоз, в данный момент субкомпенсированный.
возраст тела: 35 лет
врач по другой специальности.


Пожалуйста, скажите как профессионалы,
1. необходима ли в данном случае однозначная рецекция зуба, а не только того, что ранее было верхушкой и вокруг. СТ не сделал в тот день, не знаю почему...
2. снимать ли коронки при этом все/ распил одной.
3. периодически ноет 4-ка справа, терапевты дырок не видят, но зубная нить заходит между десной и зубом, как бы под него.
Ставить ли мост на половину лица от 22 до 14?

Доктор в центре вел себя как-то самоуверенно, без осмотра и уточнения анамнеза жизни, пришлось насилу все это ему рассказать... поэтому и спрашиваю.

заранее благодарю

Дмитрий

[Destination]

Качество снимков оставляет желать лучшего. Воспалительные явления заметны у всех 4-х верхних резцов. Нужны нормальные прицельные снимки всех верхних резцов (периапикальные и прикусные), компьютерная томография.

Прогноз по 12 зубу скорее всего неблагоприятный. Судьбу коронок решать после названной рентгендиагностики, очного осмотра и вынесения приговора по 12-му зубу. У 14-го достать и выкинуть серебряные штифты, провести адекватное повторное эндодонтическое лечение, восстановить зуб культевой вкладкой и искусственной коронкой. Мост 14-22 имеет множество недостатков. Если выбирать между ним и имплантацией 12, то последний вариант значительно лучше.

Нормализуйте уровень ГГ. Все остальные депульпированные зубы требуют изготовления искусственных коронок (после ревизии корневых каналов и повторного эндолечения там, где необходимо).

[dmitry1978]

спасибо за ответы,Destination.

снимки я снял цифровым фотоаппаратом на окне, поэтому плохие...а сканер не берет.

ваши советы понял.

скажите, пожалуйста, а у вас есть коллега, которому вы доверяете так же как себе, который может позвонить и сказать, что Вы написали?
а то в это же время мне еще и лазер.коагуляцию делают на сетчатке

[dmitry1978]

уважаемые врачи, специалисты,
прошу прокомментировать решение леч.врачей (хир+орто) моей вышеописанной проблемы на основании предыдущих снимков и комп.томографии - ссылка
1. снимаем коронку с зуба 12. Ревизия тканей
2а. если зуб не очень - удаление.
3. при моих сахарах и гормонах показания к имплантации скорее более чем прикрыты
4. поэтому - в случае удаления - снятие оставшихся 3 коронок иизготовление 4-х и какркас будет над зубом с затянувшейся лункой

2б. если зуб "норм", то хирургическая ревизия кисты, причем скорее не обычное "открытие-вычищение-заполнение-закрытие", а "открытие -постепенное заполнение в течение 5 недель (по 1 разу в неделю) и по ходу обстоятельств-закрытие"
при этом опять же есть риск рецидива.

у меня три вопроса.
1. используются ли такие методы по типу каркаса - см.п4 и насколько они надежны.
2. правильно ли я понимаю, что при удалении зуба проблема с кистой решается на 100% - то есть оболочка спадается и инф.процессы сами собой затухают. Или все же требуется все равно ревизия и вычищение прилегающих к кисте ткани кости?
3. практикуется ли постепенное заполнение полости бывшей кисты и каковы отдаленные результаты - рецидивы или по типу того.

если есть под рукой и ссылки, буду благодарен


заранее благодарю

--
Дмитрий

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dmitry1978]

перезалил скан на Радикал

вопросы остаются теже, но буду рад и иному ответу не по вопросам, если этот снимок что-то показал большее, чем первые.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dmitry1978]

товарищи, земляне, я все еще колеблюсь между удалением и ревизией.


скажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что использование некого агента МТА при первичной или повторной РВК хорошо повышает шанс дальнейшего затихания процесса?

Dent Clin North Am. 2010 Apr;54(2):313-24. doi: 10.1016/j.cden.2009.12.006. Treatment of the immature tooth with a non-vital pulp and apical periodontitis. Trope M.

Int Endod J. 2009 Feb;42(2):105-14. doi: 0.1111/j.1365-2591.2008.01474.x. Randomized clinical trial of root-end resection followed by root-end filling with mineral trioxide aggregate or smoothing of the orthograde gutta-percha root filling--1-year follow-up.
Christiansen R, Kirkevang LL, Hørsted-Bindslev P, Wenzel A.


если так, подскажите, плиз как этот агент используется в РФ - название, нюансы и ваш опыт.

правильно и я понимаю, что необходимо закрывать полость кисты тромбо-массой или коллагеном или есть что-то более продвинутое?

судя по этой статье, шансы на ревизию все же невысоки
J Endod. 2010 Jun;36(6):957-73. doi: 10.1016/j.joen.2010.02.026.
Prognostic factors in apical surgery with root-end filling: a meta-analysis.
von Arx T, Peñarrocha M, Jensen S.


насколько я понимаю, хирург мне предложила вот это - управляемое заживление... на сегодня известны ли более свжие данные об эффективности и рецидивах?
J Endod. 2011 Aug;37(8):1039-45. doi: 10.1016/j.joen.2011.05.016.
Effect of guided tissue regeneration on the outcome of surgical endodontic treatment: a systematic review and meta-analysis.
Tsesis I, Rosen E, Tamse A, Taschieri S, Del Fabbro M.


на имплант я так понимаю мало надежд, потому что киста прямо под надкоснтицей (КТ) и мои гормоны/сахар тут не помощники. после каждой травмы/операций у меня рубцы на коже...

в пятницу мне сняли коронку над зубом с кистой.
вопрос - скажите, пожалуйста, на основании КТ - возможна ли высверливание вкладки и эндо-лечение? или канал слишком широк?

вопрос - под эндодонтической хирургией именуется именно то, что описано вначале форума как экндодонтическое лечение каналов?
J Endod. 2010 Nov;36(11):1757-65. doi: 10.1016/j.joen.2010.08.007. Epub 2010 Sep 17. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature--part 1: Comparison of traditional root-end surgery and endodontic microsurgery. Setzer FC, Shah SB, Kohli MR, Karabucak B, Kim S.

итого: если эндо невозможно из-за ширины канала (и может быть неопытности врача), а ревизия после открытия кисты и с МТА тоже не подходит для меня, то значит удаление как и написал Дестинэйшн в 1 ответе?

вопрос остается - не могу найти статьи - практикуются ли мосты из 4 коронок на базе 3 вкладок и свисающим 4м зубом...
я сам люблю по дереву работать....сделать можно много чего...если руки есть... но в принципе так коронки делают, или это вообще нонсенс?

извините и тупой вопрос - если удалить зуб, а процесс судя по снимкам пошел и на 11, то после этого не произойдет некое смещение лунок/зубов 11 и 13?

ответите?
спасибо

дмитрий