|
#1
11.12.2013, 22:34
|
||||
|
||||
|
Ангина?
Здравствуйте! Проконсультируйте, пожалуйста.
Мальчик, 5 лет 10 месяцев. Посещает детский сад, бассейн. После длительного перерыва, в прошлый четверг пошел в сад. Сходил буквально 2 дня и на выходных появился насморк и покашливание. В ночь на понедельник поднялась температура, стал жаловаться на боль при глотании, увеличились передние шейные ЛУ. Температура держалась в понедельник до 38,8, плохо сбивалась. Заглянула в горло - на небе как кровоподтеки, красные точки, немного белых, на гландах так же белые точки, немного на щеках и под губой верхней. Вызвала педиатра на дом. Как и ожидалось - имудон, полоскания и тд. Важный момент - младший ребенок дней 20 назад перенес вирус Коксаки (это мои предположения), хотя инфекционист настаивает на герпес-инфекции. Температура один день 37,1, в первый день жидкий стул немного. Начиналось все так же со стоматита во рту, потом присоединилась сыпь на ладонях, стопах, немного колени и ягодицах. Вот фото [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В течение недели сыпь прошла, но на гландах до сих пор белые точки есть немного, врач говорит остаточные явления. Поэтому когда старшему вызвала в понедельник педиатра, то рассказала про этот вирус с сыпью у младшего, предположив, что начинается тоже самое. Врач пожала плечами, сказала полоскать горло, имудон, ингаляции с Лазолваном и все. Во вторник днем до 37,9, к вечеру снизилась сама. Сегодня, в среду, температура не поднималась. Вот горло сейчас [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Так же красные точки есть немного под верхней губой, под языком белая точка. На щеках вначале тоже было, сейчас вроде нет. Сыпи по телу нет ( как было у младшего). Болит горло при глотании, на языке, ближе к корню особенно, налет. 1. Это на ангину не похоже? Может ему антибиотики пора давать? Вроде и температура нормализовалась, но его горло наводит на меня ужас, боюсь упустить что-нибудь. 2. Что делать - оак, мазок из горла? ( мазок сдавали 3 недели назад, было все чисто) 3. У младшего был таки Коксаки, судя по фото? Лечили по настоянию инфекциониста как герпес-инфекцию Ацикловиром в таблетках + мазь. Спасибо! 
|
|
#2
12.12.2013, 00:45
|
||||
|
||||
|
1) При стрептококковой ангине поражаются только небные миндалины. Губы, щеки и язык никогда не вовлекаются в воспалительный процесс.
2) Учитывая наличие контакта с больным энтеровирусной инфекцией (синдром рука-нога-рот у младшего) и типичные высыпания в ротовой полости, старшему ребенку логично выставить диагноз герпетическая ангина. 3) Энтеровирусная инфекция не лечится ацикловиром, а только симптоматически.
|
|
#3
12.12.2013, 01:32
|
||||
|
||||
|
Спасибо за ответ, Евгений! (Извините, отчества не нашла)
Разрешите еще несколько вопросов. 1. Как долго могут сохраняться белые точки и разводы на гландах после синдрома рука-нога-рот? У младшего ни туда-ни сюда уже три недели почти. Может есть смысл обработать чем-нибудь миндалины? 2. Правильно ли я понимаю, что герпетическая ангина - исключительно вирусное заболевание и про антибиотики нет смысла думать вообще? 3. Анализы крови и мазки тоже не нужны, достаточно картины во рту? Спасибо!
|
|
#4
12.12.2013, 10:42
|
||||
|
||||
|
1) Ребенка это как-то беспокоит? Пришлите фото, посмотрим.
2) Правильно. 3) Пока что не вижу смысла в дополнительных методах исследования. Как ребенок себя чувствует? П.С. Евгений Александрович.
|
|
#5
12.12.2013, 12:18
|
||||
|
||||
|
1. Евгений Александрович, вот фото горла младшего сына, точки и как будто разводы белые ( на фото разводов не видно) сохраняются без изменений.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Забыла уточнить, в разгар синдрома руки-ноги-рот у младшего сдавали оак, врач сказала, что в норме. Так же брали мазок на вирусы - " на разные гриппы"- слова врача, все пришло отрицательно. Ребенка горло не беспокоит, по крайней мере не жалуется. В настоящее время переносит орви - насморк и кашель, лечим согласно ЧАВО. Надо ли что-то делать с белыми точками в горле? 2. Старший чувствует себя неплохо, глотать немного больно, температура в норме, только вот горло как мухомор. Наблюдаю дальше? Спасибо за внимание к моей теме.
|
|
#6
12.12.2013, 13:53
|
||||
|
||||
|
1) У младшего до этого были проблемы с небными миндалинами? То, что у ребенка сейчас, - уже не имеет отношения к энтеровирусной инфекции. Как вариант: хронический тонзиллит или кандидоз слизистой оболочки миндалин (хотя он редко бывает изолированным). Здесь нужен осмотр очного ЛОРа. Был бы очень рад, если бы наши коллеги подключились к дискуссии.
2) Что такое "мазок на разные гриппы" - тайна великая есть. 3) Старшего наблюдаем дальше.
|
|
#7
12.12.2013, 14:25
|
||||
|
||||
|
До этого педиатр отмечала, что миндалины у младшего большие- ходили к ЛОРу, ничего конкретного не сказали, но налетов не было. В субботу поедем в больницу на осмотр к отоларингологу.
Тоже надеюсь, что ЛОР-врачи выскажут свое мнение здесь. Спасибо!
|
|
|
|
#8
12.12.2013, 14:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
12.12.2013, 16:46
|
||||
|
||||
|
Обязательно отпишусь!
|
|
#10
13.12.2013, 19:38
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Вчера к вечеру у младшего сына поднялась температура 38,4, легко сбилась Нурофеном. Ночью тем-ры не было, сегодня днем около 37,3-37,4, сейчас 36,5, взгляд больной. Заглянула в горло - покраснело, в обед было пару красных точек на небе, ближе к горлу, сейчас неяркие высыпания белые на дужке, где маленький язычок. Жалуется, что ротик болит. Я так понимаю, опять герпангина? Заразился от старшего? Почитав в интернете, не поняла - где-то пишут, что синдром руки-ноги-рот дает стойкий пожизненный иммунитет, где-то описываются случаи повторных заражений. У старшего сына горло лучше, чем вчера - уже не такой мухомор на гландах, много точек ушло. Тем-ра 36,6, самочувствие нормальное, небольшой насморк. Вызвала педиатра на дом. Пришла с намерением нас госпитализировать  отказалась, так как у старшего температуры нет со вторника и горло на поправку, а младший только затемпературил накануне, да и на момент осмотра точек белых еще не было - ничего не возразила. От антибиотика тоже отказалась. В легких у обоих все чисто (нет хрипов), у младшего жесткое дыхание, влажный кашель, назначила Проспан, имудон, в нос покапать фурацилин-адреналин.Завтра сдадим кровь и мочу, доедем до больницы на осмотр ЛОРом. 1. Подскажите, пожалуйста, возможно ли повторное заражение герпангиной? 2. Есть ли вероятность, что поправляющийся старший ребенок опять подхватит эту инфекцию? Можно ли как-то обезопасить? Спасибо!
|
|
#11
14.12.2013, 12:29
|
||||
|
||||
|
Возбудителями герпангины могут выступать вирусы Коксаки А (серотипы 2, 3, 4, 6, 7 и 10) и Коксаки В-3, поэтому повторное заражение вполне возможно, но только не одним и тем же серотипом (старший ребенок не примет назад то, что отдал младшему, так как именно к этому серотипу у него уже есть иммунитет).
|
|
#12
14.12.2013, 14:44
|
||||
|
||||
|
Спасибо за ответ, Евгений Александрович!
Отписываюсь о результатах. Кровь сдали ( результаты в понедельник), у лора побывали - ездили на консультацию в детскую областную больницу. У старшего - подозрение на аденоиды - ему уже дважды их удаляли в течение одного года (в 2011 г.). Точнее можно будет сказать после лечения. Оставшиеся белые точки врач назвала стоматитом. У младшего - увидели ангину, прописали Флемоклав и аденоиды большие, в ушах пробки. На мои вопросы по поводу герпангины, врач сказала, что это не герпес. Почему-то все врачи - и лор, и педиатры, и инфекционист, услышав слово "герпангина" начинают говорить про герпес. Про Коксаки тоже такое ощущение, никто ничего не слышал. Вот такие дела. Будем лечить орви и выздоравливать. А потом разбираться с аденоидами.
|
|
#13
15.12.2013, 10:09
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Получила результаты анализов крови детей. Младший [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Старший [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Прокомментируйте, пожалуйста! Очень напугали отклонения, особенно моноциты младшего.
|
|
#14
15.12.2013, 10:16
|
||||
|
||||
|
Еще раз оак младшего, в предыдущем сообщении плохо видно
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#15
15.12.2013, 13:48
|
||||
|
||||
|
Не понимаю, чем Вас так напугал ОАК. При вирусных инфекциях может повышаться уровень моноцитов. Как себя дети чувствуют?
|
Линейный вид
