Отит, ларинготрахеит и.....?

[Eliotka]

Добрый день, уважаемые доктора.

Помогите, пож-ста, разобраться в назначениях врача и, по возможности,
в следующих шагах, которые необходимо предпринять.

Мальчик, 2 г. 3м, 16 кг.
Посещает с сентября детский сад. Несмотря на вакцинацию Превенаром в августе, профилактические мепроприятия, ребенок часто болеет (в основном насморк).

Сейчас мы с ним заболели оба. у ребенка неделя плавающая температура - от 37 до 38. Ничем не сбивала.
Началось с заложенности носа, насморка, потом сопли загустели, носоглотка вся забита. Ребенок высмаркивается, но в носоглотке слизь продолжала скапливаться. Из-за постоянного раздражения в носоглотке и скопления слизи - периодически кашель с хрипотцой.
Сейчас началась вторая волна - снова насморк. Сопли - прозрачные, но густые.
Наше лечение: обильное питье, прохладный влажный воздух, аквалор, тонзилгон, мирамистин в горло.

Сегодняшний осмотр врача :
ОРВИ, ларинготрахеит (слизь по задней стенке), двуст. катар. ОТИТ
(заглянула в уши, увидела, что они "Жутко красные").
Ребенок разговаривает, кроме насморка, никак жалоб не выказывал, на уши не жаловался.

назначение:
1. вильпрафен солютаб 1000 мг - по 1/4 тб 2 раза в день в теч 7 дн
(чтобы одним махом расправиться со слизью в носоглотке и отитом)
2. промывать аквалором
3. ринофлуимуцил 3 р в день
4. отипакс по 3 к 3 р в день
5. флюдитек

Есть ли необходимость сдавать ОАК, чтобы убедиться в необходимости приема антибиотика?
нужны ли доп консультации (в частности, лор-врача)?
Стоит ли занять выжидательную тактику, учитывая возможность развития отита?
есть ли возможность обойтись только отипаксом, промываниями носа и небулайзером?

Заранее огромное спасибо!!!

[SergDoc]

1) Нет, отоскопия достаточна для назначения антибиотика при отите. Если доктор видит отит (пусть даже называет его катаральным) - антибиотик скогрее всего нужен. Только не вильпрафен бы. Помимо того что он не является антибиотиком первой линии - дробить на 4 части и жевать таблетки двухлетке будет в тягость. Суспензия хемомицина бы была более кстати, раз уж доктору хочется именно макролидов, ИМХО.
2) Возможно и есть. Иногда при отите назначается 1-2 дня выжидательной тактики, затем повторный осмотр и если ситуация не изменилась или ухудшилась - только тогда антибиотик.
Но по опыту - раз уж пришлось назначить выжидательную тактику, то и антибиотик скорее всего тоже придется. В любом случае - отсюда не видно, это решать только очно.

...А от ХиБ привит?

[Eliotka]

Сергей, Александрович, добрый день.
спасибо за отзыв.

Да, прививали в год Пентаксим +Хиб (однократно).

Смущает, что ни разу врачи при очном осмотре не смотрели уши, когда ребенок болел. Может, они у него физиологически такие "жутко красные"?

Выжидательная тактика, видимо, только для меня, потому что еще один очный осмотр платного врача позволить себе не смогу, чтобы выявить динамику.
С одной стороны, не хочется напрасно давать ребенку антибиотик. С другой, боюсь упустить развитие болезни и потерять драгоценное время в лечении.

Кстати, сегодня был и врач из районной поликлиники.
Все та же слизь по задней стенке, налетов нет, хрипов нет.
Назначила - Эреспал сироп (от отзывов и списка побочки дурно стало) и Проспан (я так понимаю, аналог Тонзилгона, которые мы и так принимаем).

убеждаюсь каждый раз в том, что врачи, с которыми мы сталкивались, не знают об антибиотиках первой линии. Сколько раз болели - столько новых наименований и приходилось узнавать.
При этом у ребенка просто есть склонность к повышенной и длительной температуре (иногда до 10 дней).

По поводу макролидов - не думаю, что доктору это было так принципиально. Я просто упомянула, что у ребенка есть пищевая аллергия, поэтому она выбрала для нас "наиболее щадящий препарат, которые назначают аллергикам".

Доктор, могу ли я ориентироваться на схему приема хемомицина, приведенную в инструкции?
150 мг (на 15-16 кг веса) в сутки в теч 3 дней?!

Спасибо!

[SergDoc]

думаю, можете
только при отите положен пятидневный курс азитромицина

[Eliotka]

это применимо ко все препаратам, содержащим азитромицин?
т.е. в случае именно отита тот же хемомицин следует принимать не 3 (курсовой прием препарата), а именно 5 дней!?
спасибо!

[SergDoc]

разумеется ко всем
...для сравнения, препараты содержащие амоксициллин при отите дают десятидневным курсом
сокращение этих сроков нередко ведет к рециливу ОСО в ближайшем будущем