#1
|
|||
|
|||
Êóáèòàëüíûé ëèìôàäåíèò ó ðåáåíêà 7 ëåò
Äîáðûé äåíü! Ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, íàçíà÷åíèÿ.
Äåâî÷êà, 7 ëåò, âåñ 25 êã. 12-14 äíåé íàçàä ïîæàëîâàëàñü íà áîëü â ëåâîì ïëå÷å ïðè ïàëüïàöèè, ïîòîì íå æàëîâàëàñü, ïðèïóõëîñòè íå áûëî. Çàòåì æèëà ó áàáóøêè íà îñåííèõ êàíèêóëàõ.  âîñêðåñåíüå áàáóøêà îáíàðóæèëà ïðèïóõëîñòü, â ïîíåäåëüíèê - õèðóðã â ïîëèêëèíèêå, èíôèëüòðàòèâíûé ëèìôàäåíèò ïîä âîïðîñîì, ñåãîäíÿ âî âòîðíèê - îñìîòð ó õèðóðãà â ÄÊÁ. Äèàãíîç - íåñïåöèôè÷åñêèé êóáèòàëüíûé ëèìôàäåíèò (ñ/ç) ëåâîãî ïëå÷à. Ñäåëàíî ÓÇÈ ìÿãêèõ òêàíåé, çàêëþ÷åíèÿ ñ ñîáîé íåò, ñî ñëîâ óçèñòà: ëèìôàäåíèò íà ñòàäèè èíôèëüòðàöèè, ãíîÿ íåò. Ðàçìåð óâåëè÷åííîãî ëèìôîóçëà -íà âèä îêîëî 2-3 ñì. Îáùåå ñàìî÷óâñòâèå ðåáåíêà õîðîøåå, òåìïåðàòóðû íåò, ëèìôîóçåë áîëèò òîëüêî ïðè ïàëüïàöèè. ÎÀÌ - íîðìà (ñî ñëîâ âðà÷à), ÎÀÊ: ãåìîãëîáèí 124, ëåéêîöèòû 10,2, ÑÎÝ 3, ýðèòðîöèòû 4,3, ïàëî÷êîÿäåðíûå - 3, ñåãìåíòîÿäåðíûå - 50, ýîçèíîôèëû - 2, ìîíîöèòû - 3, ëèìôàöèòû - 42. Íàçíà÷åíî: 1) ÑÂ× íîìåð 7, 2) ìåñòíî-òåïëûå ïîëóñïèðòîâûå ïðèìî÷êè íà 3 ÷àñà, 3) ãåíòàìèöèí 25 ìã\ñóòêè ëèìôàòðîïíî, ïî ñõåìå. Ïîäñêàæèòå, åñòü ëè âîçìîæíîñòü âûáðàòü äðóãîé ïðåïàðàò äëÿ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè, â ÷àñòíîñòè àíòèáèîòèê â ïåðîðàëüíîì âèäå? Íóæíû ëè ÑÂ× è ñïèðòîâûå êîìïðåññû? Îò ãåíòàìèöèíà ëèìôàòðîïíî ÿ îòêàçàëàñü ñåãîäíÿ. Ñåé÷àñ ïîêà íè÷åãî íå ïðèíèìàåì. ×åì ãðîçèò ïðîìåäëåíèå ñ àíòèáèîòèêîì? |
#2
|
|||
|
|||
Àíòèáèîòèê - ìîæíî àìîêñèêëàâ ÷åðåç ðîò.
Ôèçèîïðîöåäóðû íå íóæíû. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! Â÷åðà íà÷àëè àóãìåíòèí, íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, ïðàêòè÷åñêè òî æå, ÷òî è àìîêñèêëàâ. Ïðè ýòîì åùå äî ïðèåìà àíòèáèîòèêà ó äî÷åðè â÷åðà âå÷åðîì ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà 37,6. Óòðîì íå áûëî Ò, äíåì îïÿòü åñòü 37,3. Îçíà÷àåò ëè ýòî, ÷òî ìû ñëèøêîì çàòÿíóëè ñ àíòèáèîòèêîì è íóæíî ñðî÷íî áåæàòü ñíîâà â õèðóðãèþ? Èëè ìîæíî ïîäîæäàòü õîòÿ áû 2 äíÿ ïîñëå íà÷àëà àíòèáèîòèêà? Î÷íûé ïðèåì ó õèðóðãà ó íàñ çàïëàíèðîâàí íà çàâòðà. Áåæàòü ñðî÷íî ñåãîäíÿ èëè æäàòü äåéñòâèÿ àíòèáèîòèêà? Âèçóàëüíî âîñïàëåííûé ëèìôîóçåë òîãî æå ðàçìåðà, ñàìî÷óâñòâèå ó ðåáåíêà â öåëîì íîðìàëüíîå.
|
#4
|
||||
|
||||
Ýôôåêòèâíîñòü àíòèáèîòèêà ÷åðåç äâîå ñóòîê îöåíèâàåòñÿ.
|
#5
|
|||
|
|||
Ïàëüöû íà ðóêå, íîãòè çäîðîâû? ïàíàðèöèåâ íå áûëî â ïîñëåäíåå âðåìÿ?
|
#6
|
|||
|
|||
Ïàëüöû çäîðîâû, ïàíàðèöèåâ íå áûëî. Ó áàáóøêè, ãäå ðåáåíîê ïðîâîäèò âûõîäíûå, åñòü öàðàïóùàÿ êîøêà-êîòåíîê, ó Ìàøè èñöàðàïàíû ðóêè, â òîì ÷èñëå è ðÿäîì ñ âîñïàëåííûì ëèìôîóçëîì. Îäíàêî âðà÷ îòìåëà áîëåçíü êîøà÷üèõ öàðàïèí, òàê êàê íå íàøëà ïåðâè÷íîé íåçàæèâàþùåé öàðàïèíû. Ïðè ýòîì â÷åðà âûÿñíèëîñü, ÷òî ó ïàïû (æèâåò â òîì äîìå) òàêæå âîñïàëåí ïîäìûøå÷íûé è ëîêòåâîé ëèìôîóçåë. Ðåáåíîê â÷åðà âå÷åðîì ñíîâà ñóáôåáðèëüíî òåìïåðàòóðèë, áûëà ëåãêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, êîæà íàä ëèìôîóçëîì ñëåãêà ïîêðàñíåëà. Ñåãîäíÿ óòðîì - âñå â ïîðÿäêå, âèçóàëüíî ïëå÷î óìåíüøèëîñü, ãèïåðåìèè íåò, òåìïåðàòóðà íà îùóïü îêîëî 36,9-37,0, îáùåå ñîñòîÿíèå íå íàðóøåíî. Âòîðûå ñóòêè àíòèáèîòèêà èñòåêàþò ñåãîäíÿ âå÷åðîì. Îçíà÷àåò ëè ýòî, ÷òî ó íàñ òàêè ðàçâèâàåòñÿ ãíîéíûé ïðîöåññ? Èëè åñòü øàíñ, ÷òî àíòèáèîòèê òàêè ñäåëàåò ñâîå äåëî, ó÷èòûâàÿ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïî óòðàì? Ñåãîäíÿ åäåì ê õèðóðãó. Îíà íàñòàèâàåò íà ãåíòàìèöèíå ëèìôàòðîïíî, ó íåå êàêàÿ-òî ñâîÿ íîâàÿ ìåòîäèêà, îíà çàâîòäåëåíèåì, âñå îòäåëåíèå ãíîéíîé õèðóðãèè ñ ëèìôàäåíèòàìè ëå÷àòñÿ ïî åå ñèñòåìå, íè î êàêèõ èíûõ âàðèàíòàõ îíà ñëûøàòü íå õî÷åò êàòåãîðè÷åñêè. Íî ãåíòàìèöèí?? Ïîáî÷íûå, ãëóõîòà? ß ïîçàâ÷åðà ïîäïèñàëà îòêàç îò ëå÷åíèÿ. Äðóãîãî î÷íîãî âðà÷à ìíå ïîêà íàéòè íå óäàëîñü, õèðóðã â ïîëèêëèíèêå íàïðàâëÿåò â ñòàöèîíàð (ê íåé æå), õèðóðã â êîììåð÷åñêîé êëèíèêå â ïðèåìå ïî òåëåôîíó îòêàçàë, ñêàçàë åõàòü ëó÷øå â ñòàöèîíàð, îïÿòü æå. Çàêîëäîâàííûé êðóã êàêîé-òî. Âîò ìû ñåãîäíÿ ê íåé ïðèåäåì íà î÷íûé îñìîòð, åñëè áóäåò íåîáõîäèìîñòü - äðåíèðóåì âñå îïåðàòèâíî. Íî èìåþ ëè ÿ ïðàâî íå îòêàçûâàòüñÿ îò ëå÷åíèÿ îôèöèàëüíî, à íàñòîÿòü íà äðóãîé ñõåìå òåðàïèè, àá îáùåãî ñïåêòðà? È íà ÷òî ìåíÿòü àóãìåíòèí è êîãäà, åñëè ÷åòêîé ïîçèòèâíîé äèíàìèêè òàêè íå áóäåò? Íà öåôàëîñïîðèí èëè ÷òî-òî ïðèíöèïèàëüíî èíîãî âûáîðà? Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà!
|
#7
|
||||
|
||||
Åñëè äóìàòü î áîëåçíè êîøà÷üåé öàðàïèíû, òî íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ïðåïàðàòîì â ýòîì ñëó÷àå ÿâëÿåòñÿ ðèôàìïèöèí. Íî è àóãìåíòèí òàêæå ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! Áûëè ñåãîäíÿ î÷íî ó õèðóðãà, îíà îñìîòðåëà ëèìôîóçåë, íàøëà åãî õîðîøî, ôëþêòóàöèè íåò, ãèïåðåìèè íåò, äà è ÿ ñàìà âèæó âèçóàëüíî, ÷òî äàæå êàê áóäòî ïðèïóõëîñòü òêàíåé âîêðóã ëèìôîóçëà óìåíüøèëàñü. Òåìïåðàòóðû ó ðåáåíêà íåò, ãîëîâíûõ áîëåé íåò, ñêà÷åò. Â÷åðà â ýòî âðåìÿ Ò óæå áûëà. Ñåãîäíÿ âòîðûå ñóòêè àóãìåíòèíà) Ïî ïîâîäó àóãìåíòèíà õèðóðã ñêàçàëà. ÷òî âñå ðàâíî âðÿä ëè ïîìîæåò è ìû åùå ïðèäåì ê íåé íà ãåíòàìèöèí. ß, áåçóñëîâíî, ïîíèìàþ, ÷òî ñïåöèàëèñòû ÐÌÑ íå ëå÷àò ïî èíòåðíåòó, îäíàêî âîïðîñ ó íàñ ïîâèñ â âîçäóõå - à ñêîëüêî äíåé ïðèíèìàòü àóãìåíòèí? 5? 7? 10? È êîãäà òåîðåòè÷åñêè æäàòü óìåíüøåíèÿ ëèìôîóçëà äî íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ - ÷åðåç 2-3 íåäåëè? Ó Ìàøèíîãî ïàïû íàøåëñÿ ïåðâè÷íûé àôôåêò - ïàïóëà îò êîøà÷üåé öàðàïèíû, êëèíèêà àíàëîãè÷íàÿ ñ Ìàøåé, òàê ÷òî ñîìíåíèé ëè÷íî ó ìåíÿ â äèàãíîçå íåò. Ñ õèðóðãîì îáñòîÿòåëüñòâà îáñóäèëè, ãîâîðèò, ÷òî íåâàæíî, áîëåçíü ëè êîøà÷üåé öàðàïèíû, âñå ðàâíî ãåíòàìèöèí ëèìôàòðîïíî ïî 1ìã íà êã âåñà, òðè ââåäåíèÿ ÷åðåç äåíü. È ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áîëåçíü êîøà÷üåé öàðàïèíû ó äåòåé ïðîõîäèò ñî âðåìåíåì ñàìîñòîÿòåëüíî è áåç ïîñëåäñòâèé?
|
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
À âîò ýòî âîò: Öèòàòà:
|