#1
|
|||
|
|||
Хр. гломерулонефрит
Добрый день!Мне 25 лет.Первый раз обнаружила изменения в моче,когда обследовалась в связи с планированием беременности в октябре 2011г.В анализе мочи были найдены следы белка,лейкоциты и эритроциты.Участковый терапевт назначил монурал и канефрон.
В феврале 2012 после перенесенного ОРЗ положили в стационар терапии для обследования. Б/л 20.02.12-02.03.12. Диагноз:Изолированный мочевой синдром.ХПН0.Двухсторонний нефроптоз II-IIIст,удвоение почечных артерий. ОАК: эритроциты-4,2;гемоглобин-128 г/л,лейкоциты-7,0;СОЭ-6. ОАМ: белок-0,33; лей-ты 1-3;эр-ты 2-4;эп.пл 1-3. Биохимия:сахар 4,9; билирубин общ. 16;АСТ 16,9; АЛТ 15,7, креатинин 80,мочевина 3,7; белок 72,7; холестерин 4,3. Моча по Нечипоренко: лей-ты 250,эр-ты 3250 Моча по Зимницкому:уд.вес 1005-1018. Суточная моча:1,5л белок 0.5 г/л. В/в урография: Двусторонний нефроптоз IIст.Добавочные сосуды обеих почек. Проведено лечение:в/в эуфиллин,курантил. После этого наблюдалась у уролога. В декабре 2012г ОРВИ и в январе 2013г госпитализация в нефрологическое отделение. Диагноз:Хр. Гломерулонефрит,изолированный мочевой синдром,умер.обострение.Остаточные явления ОРВИ. Б/л с 14.01.13-26.01.13. ОАК:эр-ты 4,2;гемоглобин 128,лей-ты 7,1; СОЭ 13. ОАМ:белок 0,83, лей-ты 2,эр-ты 18. Проба по Нечипоренко:лей-ты 500,эр-ты 250. Суточный белок:1,2г/л. Посев мочи:м/флора не обнаружена. Проба Зимницкого:макс. 1010, мин. 1004. Биохимия:АЛТ 23;АСТ 19, холестерин 4,9; сахар 4,6; мочевина 4,0; общ.белок 60; МНО 1,1; креатинин 57. Далее наблюдение у нефролога.Принимала курантил.Анализ мочи через месяц,белок-0.4г/л. В связи с планированием беременности в мае 2013 проведена нефробиопсия в нефроотделении. Гистологическое заключение (световая микроскопия) :Хр. Мезангио-пролиферативный гломерулонефрит диффузно-сегментарной распространенности, обострение. Гломерулосклероз 5%.Не исключается вторичный ФСГС. Иммуноморфологическое исследование нефробиоптата в приложении. Б/л с 14.05.13-28.05.13. ОАК:эр-ты 4,2,лей-ты 6,9; гемоглобин 129,СОЭ 7. ОАМ: белок 0,36; лей-ты 1-2; эр-ты б/ко-во. Проба по Нечипоренко: лей-ты 1250;эр-ты 9250. Посев мочи:м/флора не обнаружена. Проба по Зимницкому: макс. 1013,мин. 1003. Суточный белок: 0,4г/л. Биохимия: билирубин 13,2;АЛТ 12;АСТ 22;холестерин 4,7;мочевина 4,8;общ.белок 60;альбумин 34,2;МНО 1,0;креатинин 65. Клубочковая фильтрация: 80,7* Врачи больницы в которой проведена биопсия настаивают на лечении преднизолоном и циклофосфаном и пока беременеть не рекомендуют.Другие врачи против такого агрессивного лечения.Каждый месяц сдаю анализы,в моче суточный белок-0.4г/л,отеков нет и не было,показатели биохимии крови и артериальное давление в пределах нормы.Алкоголь полностью исключен.На коже высыпаний нет. Прошу вас написать ваше мнение на счет лечения этой формы ГН. Обязательно ли проходить терапию гармонами и цитостатиками? Есть ли какое-то альтернативное лечение? Какие-то существуют народные методы лечения? Как быть с планированием беременности? |
#2
|
||||
|
||||
Требуется выложить скан выписки из и.б. нефрологического отд. (желательно с подробным протоколом морфологического исследования нефробиоптата).
__________________
С уважением, Виктор Павлович |
#3
|
|||
|
|||
Выкладываю выписку и результаты биопсии
|
#4
|
|||
|
|||
Результаты биопсии
|
#5
|
|||
|
|||
выписка
|
#6
|
|||
|
|||
Морфологическое иследование
|
#7
|
||||
|
||||
Действительно, c учётом всех данных обследования, имеет место т.н. IgA нефропатия (это один из хр. мезангиопролиферативных гломерулонефритов).
Согласно последним Европейским рекомендациям, применительно к вашей ситуации: 1. Лечение гормонами и цитостатиками не показано. Требуется лишь постоянный приём ИАПФ или АРАII c достижением и сохранением АД менее 130/80 мм.рт.ст. и суточной протеинурии менее 1 г/сут. 2. В официальной медицине другого (альтернативного) лечения с доказанной эффективностью нет. 3. Народных методов лечения, полагаю,множество….. 4. Планированию беременности данный вариант нефрита не препятствует, но частота и тщательность наблюдения повышаются.
__________________
С уважением, Виктор Павлович |
#8
|
|||
|
|||
Как и какие именно препараты мне нужно принимать?
Нефрологи в Екатеринбурге кроме курантила ничего мне не назначают и про ИАПФ ни разу не говорили. Подскажите, пожалуйста, какие могут быть осложнения при беременности и как их можно предотвратить? Как это может отразиться на ребенке? Правомерно ли нефрологи настаивают, чтобы я написала отказ от лечения иммуносупресивной терапии для того, чтобы снять с себя всю ответственность? |
#9
|
||||
|
||||
См. предыдущий пост (однако при нарастании протеинурии более 1 г/сут обсуждается назначение преднизолона /без цитостатиков/ )
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
С уважением, Виктор Павлович |