Повышен кортизол и АКТГ

[imperia]

Здравствуйте! Меня зовут Татьяна, мне 31 год, вес 50 кг., рост 160 см. У меня проблемы со здоровьем. Помогите мне пожалуйста. После рождения первого ребенка в 2000 году (мне было тогда 18 лет) я резко похудела. Обычный мой вес был 50 кг. - а стал 40 кг. Появилось много прыщиков (на лице, спине, груди). Долго не обследовалась. В 2005 году родила второго ребенка, временно было улучшение, а потом (после отказа от кормления грудью) снова похудела и все тоже самое. В январе 2007 года пошла к эндокринологу. Выяснилось, что у меня высокий кортизол - 1100. Ничего не назначили. Осенью 2007 поехала в Москву, сдала много анализов, кроме высокого кортизола еще высокий 17 ОН Прогестерон. Врач (гинеколог-эндокринолог) назначила мне Диане-35 и посоветовала сделать КТ надпочечников и головного мозга. Я все сделала- везде норма. Таблетки эти пью до сих пор, ненадолго отменяла, но сразу полезли дико прыщи и я начала снова. За 5 лет прибавила 12 кг. В течение этих 5 лет кортизол варьировал от 640- до 1170). И все бы ничего, но начались новые проблемы. Частые простудные заболевания, поставили в 2012 году бронхиальную астму, хотя затруднения в дыхании были уже с детства, В 2009 году делала снимок головы (был гайморит) и там поставили "остеопороз спинки турецкого седла", но на последующем МРТ головного мозга ничего не написали про остеопороз. Стали ломаться зубы, расслаиваться и ломаться ногти, периодические боли в животе (делала ФГДС-норм.), ногти желтые, очень слабые, даже дряблые мышцы, все время их сводит. При том, что я занимаюсь спортом, не курю и правильно питаюсь. Пошла снова к эндокринологу, сдала снова анализы: кортизол-941, актг- 51(норма до 46), холестерол - 5,87 (норма 3,37-5,96), холестерол ЛПВП- 2,27 (норма 0,93-1,99), Холестерол по Фридвальду 3,05, коэф.атерогенности-1,6 (норма 2,0-3,0), Т3 свободный - 4,6, в январе- за 3 мес. был 5,9(норма 2,6-5,7). Сделала снова МРТ гол.мозга- без патологий, Узи брюшной полости- все замечательно, Т4-17,4, ТТГ-1,92. За последние 4 месяца похудела на 4 кг. И дальше врач не знает что делать, говорит может в Москву ехать придется. Но куда обращаться? Неужели это опять так и останется недоопследованным. Что мне дальше делать, помогите пожалуйста.

[FilippovaYulia]

И кортизол, и АКТГ - абсолютно бессмысленные анализы, не нуждающиеся в комментариях и не имеющие отношения к каким-либо диагнозам, по крайней мере в той ситуации, которую Вы описываете. Лечения бессмысленные и бесполезные циферки ненужных анализов тоже не требуют.
Тезис о "высоком 17-ОН-прогестероне" расшифруйте - цифры, единицы измерения, на какой день цикла и при приеме каких препаратов сдано.

[imperia]

17 ОН прогестерон - 5,82(нмоль/л) (референсные значения от 0,1- до 2,3). Только незнаю-непомню на какой день цикла были сданы анализы. А Прогестерон (нмоль/л) 59,1. Сдавала в январе анализ на холестерин общий - 8,7. Может ли быть такой высокий показатель холестерина из-за кортизола?

[FilippovaYulia]

Еще и еще раз - НЕТ заболевания под названием "повышенный кортизол". Сам анализ на кортизол крови однократно - супербессмысленный сам по себе в любой ситуации, кроме комы неясной этиологии в реанимационном отделении. Эта цифра НИЧЕГО НЕ ЗНАЧИТ.
17-он-прогестерон тоже не повышен (на любой день цикла эта цифра исключает неклассическую ВДКН - значит, не повышен).

[imperia]

Тогда что мне дальше делать, ведь проблемы на "лицо"? Какой кортизол сдавать?

[FilippovaYulia]

Почему Вы решили, что эти проблемы связаны с кортизолом - или вообще хоть каким-то боком относятся к эндокринным заболеваниям?
Вы не описываете клиники эндокринного заболевания.
Двое родов в анамнезе - особенно ВТОРЫЕ роды ПОСЛЕ "резкого похудания после первых" - противоречат идее серьезной и длительно протекающей эндокринной патологии. Эндокринологу с Вами, скорее всего, действительно делать нечего.
Кортизол Вам вообще сдавать не нужно. Никакой. Болезнь Кушинга исключена в описываемой Вами ситуации, уровень кортизола уже Вами сданного исключает хроническую надпочечниковую недостаточность. То есть тема годами бессмысленно проверяемого кортизола закрыта и больше в этом направлении обследовать нечего и незачем.

[imperia]

Здравствуйте. Врач мне назначила сделать малый дексаметазоновый тест. Выпила 1,0 дексаметазона в 24 часа ночи, в 09 утра сдала кортизол - 76, постоянно повышенное давление 120/80-150/95 (примерно). Стала часто кружиться голова, возможно из-за давления. Гемоглобин все время (уже 1,5 года) снижен сейчас - 11,2 г/дл, гематокрит - 33,3. Такие показатели могут быть в пределах нормы?

[FilippovaYulia]

Единицы измерения кортизола?

[FilippovaYulia]

Случай действительно неоднозначный - как поправляют меня коллеги в скрытой части обсуждения - поскольку подавление в дексаметазоновой пробе недостаточное, требуется второй подтверждающий тест - свободный кортизол в суточной моче или кортизол слюны.
Кроме того, - что говорит видевший Вас очно эндокринолог? Есть ли розовые/красные стрии (растяжки). характерное перераспределение подкожной жировой клетчатки (округлое лицо, более округлый живот и грудь при тонких конечностях)?

[Samitin]

Еще одно замечание по результатам обсуждения с коллегами:

Сообщение от imperia

Осенью 2007 ... назначила мне Диане-35 ... Таблетки эти пью до сих пор...

Прием эстрогенсодержащих препаратов (КОК) способен изменять лабораторную оценку кортизола в сторону завышения, причем это относится как к одномоментному определению кортизола крови, так и к дексаметазоновым тестам. В связи с этим действующий гайд по гиперкортицизму содержит рекомендацию о предварительной отмене на 6 недель КОК перед повторением диагностических тестов для исключения гиперкортицизма.

Кроме того, целесообразно исследовать ионизированный кальций крови.

[imperia]

Кортизол- ед.изм- нмоль/л, как и все остальные анализы: кальций ионизированный-1,10., калий-4,2., натрий-137., хлор-107., mcv (сред.объем эритр.)- 73,2 фл. норма 81,0-100,0., mch (ср.конц.HB В ЭРИТР.)- 24,6 пг., тромбоциты-386 тыс/мкл., лейкоциты- 6,31тыс/мкл., лимфоциты 21,7%, моноциты 3,0%, эозинофилы 0,2% (норма 1,0-5,0), базофилы 0,2%, СОЭ по Вестергрену-7 мм/ч.
Вид у меня пропорциональный, нет стрий, нет тех внешних признаков, которые перечислила Юлия, только "дряблые" (при активном образе жизни) мышцы.

Кортизол я впервые сдала в январе 2007 года (по назначению эндокринолога), показатели были уже высокие - 1127., а таблетки Диане 35 (горм.контр) я стала пить только в ноябре 2007 года, назначила мне гинеколог-эндокринолог.
Эндокринолог посоветовала сделать мне КТ надпочечников и денситометрию. Но в моем городе эти обследования не делают, надо ехать в Сыктывкар, поэтому хотелось бы, если уж ехать, сдать все одним разом. Может быть Вы посоветуете мне , что дальше делать. Спасибо большое за внимание.

[FilippovaYulia]

Пожалуйста, пишите единицы измерения и референсы лаборатории - теперь нужны для ионизированного кальция.

Кортизол я впервые сдала в январе 2007 года (по назначению эндокринолога), показатели были уже высокие - 1127

Еще раз - кортизол однократно в крови НИ О ЧЕМ НЕ ГОВОРИТ(!) он может быть "повышен" у совершенно здорового человека - и может быть нормальным у подтвержденного Кушинга. У Вас это просто повод для дообследования (учитывая жалобы!) - и вполне возможно, что обследование будет серьезным, но Кушинга так и не найдем. Речь идет ТОЛЬКО о том, что у 50% женщин, принимающих КОК, проба с дексаметазоном может давать ложноотрицательные результаты (отсутствие подавления).

Эндокринолог посоветовала сделать мне КТ надпочечников

Абсолютно бесполезно на данном этапе. Всегда сначала надо подтверждать "что?" - то есть в Вашем случае подтвердить факт гиперкортицизма, если это получится. И только после этого нужно искать "где?" - причем для гиперкортицизма надпочечники будут не единственным местом поиска.

[imperia]

Единицы измерения ионизированного кальция ммоль/л, норма (1,03-1,23). На данном этапе нужно делать денситометрию?

[FilippovaYulia]

Можно, но это не срочно - ионизированный кальций нормален, а подтверждение/отсутствие остеопороза не повлияет на поиск гиперкортицизма (хотя факторы риска остеопороза есть и подтвержденный остеопороз может потребовать лечения - но не в связи с предполагаемым гиперкортицизмом, а для снижения риска переломов.). При нормальном кальции остеопороз так же не относится к причинам изменения самочувствия.

[imperia]

Значит мне сейчас нужно отменить КОК, через 6 недель сдать свободный кортизол в суточной моче или кортизол слюны или снова сдать малый дексаметазоновый тест?