Увеличение вилочковой железы

[Pims]

Добрый день.
Моему сыну 3 месяца. Родила весом 4430кг 54см. После выписки был сильный коньюктевит ( отек+гной). Когда ребенку еще не было месяца лежали в больнице с двусторонней пневмонией. Там нам впервые и поставили тимомегалия 1ст.( по ренгенвскому снимку). В больнице были 10 дней. Спустя месяц я немного приболела кашель+сопли буквально пара дней, но сына заразить успела. Поставили орви. По анализу крови были повышены лейкоциты 11, лимфоциты 77 и понижены моноциты 9. В моче оксалаты" +"( оксалаты находят каждый раз при сдаче мочи).В добавок педиатор услышала шум в сердце и посоветовала сделать узи.

Перед предстоящей вакцинацией я решила заодно проверить тимус.
Узи сердца и узи тимуса делали за один раз.

Сердце в норме, только не закрыто овальное окно.

Вилочк. Железа:
Расположение типичное
Визуализация. хорошая
Паренхима гомогенная
Эхогенность обычная
Очаговой патологии не выявлено
Размеры:
47,2*30,0*48,6
Масса 48.1
Кти. 0,68
На момент обследования ребенок весил 7300г. Но в заключении указано 7000г.
1. Со слов врача у нас уже далеко не 1 ст. а где-то 3, так ли это?
2. Я знаю что у детей 1 ст увеличение до года норма. А как быть с 3?
3. Тимомегалию связывают с понижением иммунитета. Как теперь ставить прививку Акдс? У нас до сих пор по утрам глазки гноятся, и хрюкает носом часто. Врач сказала иммунитет слабый.
4.У ребенка довольно тяжелое дыхание хотя в легких все чисто. Врач это списывает на ту же тимомегалию. В одной из статей сказано что у детей после АКДс всегда увеличивается тимус до 3 ст. Как быть в нашей ситуации, если он без прививки уже 3 ст? Не задохнется ли ребенок во сне?
5. В ОАК сделаный в 3 месяца тоже есть отклонения
Гемоглобин-104
Лимфоциты-79
Нейтрофилы-8
Моноциты-7?

[Pims]

Все еще жду ответ. Спасибо.

[SergDoc]

Если бы вы в ожидании ответа почитали поиском по форуму про тимомегалию - вопросы отпали бы самостоятельно. эти вопросы здесь обсуждались сотни раз.
1) российские классификации а) разнятся от кафедры к кафедре и б) ущербны по определению; важно лишь сдавливает ли тимус соседние органы и мешает ли им (например, вызывая стридор) а это в любом случае будет 4 степень увеличения
2) если не сдавливает ничего - и четвертая норма. даже пятая
3) в международных рекомендациях - не связывают; вакцинацию не ограничивают
4) то есть у ребенка уже есть стридор? заочно я исключить его не смогу и принять решение о разрешении вакцинации - тоже. но могу сказать что введение АКДС не связано напрямую с увеличением размеров тимуса, все сложнее
Более того, даже российские рекомендации относят тимомегалию к ЛОЖНЫМ противопоказаниям к вакцинации, см тут:

13.6. Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно является анатомическим вариантом либо результатом его послестрессовой гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан снимок.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5. анализы выкладываются полностью, это принципиально

[Pims]

Сергей Александрович, спасибо за подробный ответ.
Есть ли стридор у ребенка мне трудно сказать, но не в карте и на словах я от педиатров это не слышала. Только то что у ребенка узкие носовые ходы и узкая гортань+ тимомегаллия, все в совокупности дает такое дыхание. Подразумевала она при этом стридор или нет не знаю.
Ни свистов, ни хрипов я не слышу. Просто когда он дышит его слышно, как будто он прилагает усилия для этого. Во время сна все спокойно...иногда хрипит носом.
1. К какому специалисту необходимо обратиться что бы исключить стридор? Может к Лору?
2. Если все же стридор подтвердится, писать отказ от прививок? Или прививать?
3. Если прививку все же будем ставить , можно ли как то помочь ребенку и снизить риск побочных и поствакционных реакций? ( аллергическая реакция в виде сыпи на щеках была на лекарства, во время нашего пребывания в больнице когда лежали с пневмонией)
4. Долго думала и решила ставить пентаксим. Можно ли купить вакцину в аптеке и поставить в поликлинике или лучше просто поставить в платном мед. Учреждении?
5. Я правильно поняла увеличение тимуса на снижение иммунитета не влияет?
6. Увеличение может быть даже у здорового ребенка?

[Pims]

ОАК
Эритроциты 3,36
Гемоглобин 104
Цв показатель 0,93
Тромбоциты 415
Лейкоциты 8
Базофилы 1
Эозинофилы 4
Нейтрофилы палоч. 1
сегмент 8
Лимфоциты 79
Моноциты 7
Оседание эритроцитов 2 мм/ч
МCt 29,8
МCh31,0
Mchc349
RdW 12,8
Mpv 6,5

[SergDoc]

Сообщение от Pims

1. К какому специалисту необходимо обратиться что бы исключить стридор? Может к Лору?

а зачем вам его специально исключать? дышать не мешает - а остальное не интересно, стридор почти в 100% случаев проходит сам к году-двум
Хотя вам решать, может и стоит показаться лору, убедиться что это действительно из-за тимуса, а не из-за чего-то тяжелого (гемангиомы дыхательных путей , например) и успокоиться

2. Если все же стридор подтвердится, писать отказ от прививок? Или прививать?

вопрос для очного врача, не знаю
обычно никаких медотводов не требуется

3. Если прививку все же будем ставить , можно ли как то помочь ребенку и снизить риск побочных и поствакционных реакций? ( аллергическая реакция в виде сыпи на щеках была на лекарства, во время нашего пребывания в больнице когда лежали с пневмонией)

никак. если вы на антигистаминные намекаете - то пустышка в этих целях

4. Долго думала и решила ставить пентаксим. Можно ли купить вакцину в аптеке и поставить в поликлинике или лучше просто поставить в платном мед. Учреждении?

уточняйте в поликлинике, у них есть право, но не обязанность прививать вакцинами купленными пациентом

5. Я правильно поняла увеличение тимуса на снижение иммунитета не влияет?

обычно да

6. Увеличение может быть даже у здорового ребенка?

безусловно

[SergDoc]

По ОАК без критичных изменений.
Легкая железодефицитная анемия, ребенку показан препарат железа в профдозе, обсудите с педиатром.

[Pims]

Уже две недели как поставили прививку, перенесли отлично. Ставили импортную.
Спасибо большое за консультацию.

[Pims]

Добрый день, уважаемые доктора.
Вновь обращаюсь к вам за советом!
1 августа ставили повторно прививку Акдс( только не инфариксом гекса, а пентаксимом обе с хиб компонентом).
Перед вакцинацией сдали кровь, мочу.
В крови лейкоциты были 12,6 а в моче бактерии + +
Все остальное в норме. Медсестра в детской поликлинике сказала что лейкоциты повышены из за того что возможно лезет еще зуб. А бактерии из-за того что неправильно собрана моча.
К моменту второй вакцинации у нас уже вылезло 2 нижних зуба. Температуры не было. Только капризы.
1 августа поставили.
2,3,4 температура 37.1( обычно у него 36,6-36,8)
5 утром температура была 37,6 вызвала врача. Ночью покашливал.
Посмотрела, послушала.
Вывод:
Горло чистое, в легких тоже чисто. У вас режутся зубы, верхняя десна отекла, кашель из-за слюней.
Днем температура поднялась до 38,5 сбила жаропонижающим на основе парацетамола, но не надолго через 2,5 часа температура опять была 38,5.
Поставила детский нурофен, но через 15 мин он покакал жидко ,свечки я там не увидела поэтому больше ставить не стала. Кстати, стул уже был один раз утром, обычно у нас стул 1раз в 2 дня. Ребенок на св.
Температура опять упала, но не сильно и не на долго. К 22 часам температура была 38,6... Следующую свечку можно было ставить в 23. Поэтому я решила дотянуть до 23-00. В 22-40 температура была 39. Ребенок стал сильно возбужденным, взяла на руки пошли готовить смесь. почувствовала что он дрожит, вызвала скорую.. До приезда скорой обернула его в покрывало, думала что он замерз.. Оказалось нельзя.. Только спровоцировала еще больший подъем температуры 40,5.. Поставили укол.
Увезли в инфекц.больницу. Температура спала до 35,4( ночью мерила когда спал)
Взяли кровь, мочу. Сказали что горло красное.
Результатов я не видела, пишу со слов врача.
В крови все показатели в норме, кроме лейкоцитов их 15,6
В моче белок и еще что-то ( подозревают инфекцию мочевывод. системы), но сказала пересдать т к когда собирали я его не успела подмыть.
Сегодня третий день как в больнице. Ребенку ставят антибиотики амписид 3 раза в день. Очень болючий, ребенок сильно кричит. Больше ничего. Температура все еще поднимается, но уже не так быстро как в 1 день. ( например ночью поставила свечку в 4:30 температура была 38,3 сейчас 37,1 время час дня) прорезался третий зуб снизу. На верхней десне ничего не видно, хотя врач говорит что лезут...
У меня всего два вопроса:
1.Может ли данное состояние ребенка( лейкоциты, температура и красное горло) быть причиной того что помимо двух имеющихся зубов, лезет сразу еще 3. С таким маленьким интервалом? Врач говорит что ни лейкоциты, ни краснота не сопровождают прорезывание зубов.
2. Нужен ли антибиотик?
Нам сейчас пять с половиной месяцев.

Заранее спасибо за ответ!

[Pims]

Добавлю, у нас до сих пор непроходимость слезного канала правого глазика( гноится).
Левый глаз перестал гноиться после массажа, а правый нет((

[Pims]

Моча по нечипоренко нормальная. Все в норме.
Диагноз врача.
ОРЗ. Домой не отпускают,настаивают на том что нужно закончить курс антибиотиков( 5 дней)