Гемангиома - куда обратиться в Москве

[Glauben]

Здравствуйте! Прошу Вас, подскажите куда в Москве имеет смысл обратиться по поводу гемангиомы (ребенку 6,5 месяцев). В Филатовскую больницу не можем записаться 4 недели на платный прием. То занято перманентно, то нет "менеджера", то записывают, обещают перезвонить чтобы уточнить время и не перезванивают, то автоответчик, на сообщения не отвечают, отсылают на понедельник, в понедельник другая смена, расписание врачей неизвестно, звоните в пятницу, уже и муж туда ездил, какая-то черная дыра. Беспокоюсь за малыша - она растет.

[yananshs]

Какого размера гемангиома? В каком месте? Кто рекомендовал операцию?

[Glauben]

Гемангиома размером с половину десятикопеечной монеты, выпуклая, находится на лбу рядом с волосистой частью. Появилась в полтора месяца, скачкообразно выросла, потом замерла. Сейчас опять немного подросла. Есть еще на спинке красное пятнышко, тоже хочу показать. Операцию никто не рекомендовал - я и не настаиваю, просто важно проконсультироваться у профильного специалиста. Наш педиатр советует ждать до года, ничего не предпринимать, что она тромбируется. Однако прочитала, что на голове этого не происходит и всякие другие ужасы.

[yananshs]

Такие гемангиомы рекомендуют наблюдать. Большинство из них проходят к 5 годам, или значительно уменьшаются в размерах.
Какие ужасы вы прочитали?

[Glauben]

Об их разрастаниях, о многократных попытках криодеструкции при больших площадях. Я согласна, что надо наблюдать. Но хотелось бы чтобы не я одна наблюдала, а еще и доктор. Мне кажется это разумно...

[yananshs]

Разве вашего ребёнка не наблюдает педиатр?

Hemangiomas have a fairly predictable pattern of growth. Most appear during the first weeks of life and grow rapidly (called the proliferative phase) for 6 to 12 months. Then they begin a much slower process of shrinking, or regressing (called the involuting phase), which may take from one to about seven years. Finally, the tumor enters its final, shrunken state (called the involuted phase), after which it will never regrow. Tumor regression is complete in 50% of children by age 5 and in 70% of children by age 7. By the time a child reaches 10 to 12 years of age, involution of the tumor is always complete. Some residual fatty tissue or thin skin may remain after involution.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если нужен перевод - дайте знать.

[Glauben]

Спасибо, это меня очень успокаивает. Педиатр наблюдает. Но один педиатр говорит ждать до года. Другой говорит срочно на консультацию. Меня испугало то, что после 6 месяцев не началась инволюция, не знаю как корректно перевести, а, напротив, начался рост. В Вашей выдержке оптимистично все достатгочно, но кто даст гарантию, что в этот период роста до 12 месяцев именно в нашем случае не случится неприятности - скачка опять. Опять-таки читала статью, основанную на работе русских врачей, сейчас, к сожалению, не могу привести, что на голове не проходят.

[Timur]

Если Ваш ребёнок родился доношенным, то быстрого роста не будет ( у недоношенных детей ангиомы растут в 3 раза быстрее).
Попробуйте понаблюдать за ростом таким образом - приложите к ангиоме прозрачную плёнку и обрисуйте её, через 10-12 дней повторите, о результатах напишите нам.

[yananshs]

Успокойтесь. Ничего страшного с гемангиомой не произойдет.
Не думаю, что нужно измерять гемангиому, нервничать и читать все, что написано по поводу гемангиом в интернете. Мнение педиатров Бостонского госпиталя отражает мнение как американских так и европейских педиатров, и основанo на большом количестве наблюдений.

[Glauben]

А можно я сейчас про пленку напишу? За 2 недели подросла немного, была неправильной формы, две лапки в разные стороны. Сейчас они срастаются. Да, и он доношенный, родились с братом в 38 недель, поановое КС.

[yananshs]

When should a vascular anomalies specialist be consulted?

Since the majority of hemangiomas are small and disappear on their own without any treatment, it is usually not necessary for a child to be seen by a specialist in vascular anomalies. However, a child should be followed by a primary care physician, who can monitor his or her condition, provide support and reassurance, and contact a vascular anomalies specialist if the situation warrants.
But there are exceptions. A child should be referred to a vascular anomalies specialist if the diagnosis is unclear or if the hemangioma is large, growing rapidly, or at risk of causing endangering or disfiguring complications.

How are hemangiomas treated?

Most hemangiomas do not require any treatment (other than observation) because they go away on their own. In most children, they disappear completely, leaving normal or slightly blemished skin. In some children, loose skin, discoloration, or tiny, dilated blood vessels called telangiectasias may remain after the hemangioma has fully involuted. When this occurs, treatment (surgery and/or laser therapy) to improve the child's appearance may be advised, usually before the child starts school.
There are some hemangiomas, however, that do require intervention, either because they could be disfiguring or might endanger the child's normal functions or life. These include hemangiomas that are obstructing essential functions such as breathing, vision, or hearing; that ulcerate or frequently bleed or become infected; or that distort facial features.

The usual treatment options for hemangiomas include medications and/or surgery. Medications used to treat hemangiomas include corticosteroid drugs (given by injection directly into the tumor or taken orally) or, if these are ineffective, interferon (given daily by injection under the skin).

For some hemangiomas, such as eyelid tumors that do not respond to medication or tumors that obstruct the airway, surgery may be advised. An operation to remove a disfiguring hemangioma that is not fully involuted may sometimes be recommended to spare a child emotional distress. The benefits of an early operation must be carefully weighed against the appearance of scarring, which occurs in all operations.

Laser therapy is not effective for treating hemangiomas and may, in fact, cause scarring. Pulsed-dye laser only lightens the surface color. CO2 laser is useful for removing hemangioma inside the child's airway.

Laser therapy is effective for removing telangiectasias that may remain after the hemangioma has involuted. Rarely, embolization, a procedure in which particles are injected into the blood vessels to stop the blood flow, is used to treat children with complications from a liver hemangioma or to stop bleeding that does not respond to medication.


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Glauben]

Яна, спасибо большое за статью. Простите мне мою настойчивость - сами понимаете, ответственность за ребенка несу я, а не врачи. Всегда хочется отработать все максимально. Да, она не растет быстро, не большая, относительно риска осложнений ничего сказать не могу - поэтому и хотела чтобы ее специалист посмотрел, может УЗИ сделал. А синеватое кольцо вокруг и ее выпуклость? Откровенно говоря, нет у меня большого желания убирать ее - назначат скорее всего криодеструкцию, кортикостероиды колят очень, очень редко у нас. В общем ничего приятного. Наверное выберу промежуточный вариант - с врачом подожду, а пленки рисовать буду. Спасибо еще раз за Ваше терпение )))

[temayy]

Та же проблема, только на пояснице. Удалоь записаться в Филатовскую больницу по телефону 254-3832. Хирург без лишних слов провел криодеструкцию, т.к. он не наблюдает, а лечит в пределах своего профиля)).
Гемангиома рассеянного типа, поэтому за 1 раз полностью на выжгли. Исходя из выше написанного: стоит ли продолжать процедуры до полного уничтожения?

[dr.Ira]

Сообщение от dr.Agapov

Томас Фицпатрик не рекомендует "трогать" гемангиомы,если они не представляют достоверно оцененной опасности для жизни больного,так как после самостоятельного рассасывания не остается косметических дефектов.
Насчет прогноза - "гемангиома самостоятельно рассасывается к пяти, реже — к десяти годам. У 20% больных на месте опухоли остаются депигментация, атрофия или утолщение кожи."
До года - наблюдение даже при нахождении в так называемых "опасных локализациях" и при смешанных капиллярно-кавернозных формах

Мне нечего добавить к словам, которые прoцитировал уважаемый д-р Агапов.
Рекомендую всем прислушаться к этим словам.

[dr.Agapov]

Капиллярная гемангиома — это сосудистая опухоль, которая появляется вскоре после рождения, а к пятому году жизни самостоятельно рассасывается. Опухоль представляет собой мягкий ярко-красный или темно-вишневый узел или бляшку.
Синонимы: hemangioma capillare, земляничный невус (strawberry hemangiomas), ювенильная гемангиома (hemangioma in infancy)

Частота -Встречается у 1—2% детей.
Раса - Болеют в основном белые.
Факторы риска - Низкий вес при рождении.

Течение
У большинства больных гемангиома появляется в течение первого месяца жизни, у остальных — не позднее девятого месяца. Характерен быстрый рост опухоли в течение первого года жизни.

Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Узел или бляшка диаметром 1—8 см. Когда опухоль начинает рассасываться, в центральной части появляется участок серо-белого цвета. При быстром рассасывании возможно изъязвление. Язвы осложняются инфекциями. Множественные капиллярные гемангиомы нередко сочетаются с гемангиомами внутренних органов (ЦНС, ЖКТ, печени). После рассасывания капиллярной гемангиомы остается небольшой рубец.
Цвет. При поверхностном расположении опухоли — ярко-красный, при более глубоком — вишневый, фиолетовый. Глубоко расположенные опухоли часто имеют дольчатую структуру.Консистенция может быть мягкой или довольно плотной в зависимости от того, какой компонент преобладает, сосудистый или соединительнотканный. При диаскопии опухоль обесцвечивается не полностью.
Локализация. Капиллярная гемангиома может занимать целую анатомическую область. 50% опухолей расположены на голове и шее, 25% — на туловище. Излюбленная локализация — лицо, туловище, голени, слизистая рта.Различают:кавернозную гемангиому (отличается от капиллярной цветом и глубиной расположения). Встречаются смешанные гемангиомы (поверхностный компонент представляет собой капиллярную гемангиому, а глубокий — кавернозную).

Дополнительные исследования
Патоморфология кожи Пролиферация эндотелиальных клеток в сосудах дермы и подкожной клетчатки. Чем поверхностнее расположена гемантиома, тем сильнее выражена пролиферация. В глубоко расположенной опухоли пролиферация эндотелиальных клеток может отсутствовать.

Патогенез
Очаговая пролиферация ангиобластов приводит к разрастанию капилляров.

Диагноз
Клиническая картина и МРТ.

Течение и прогноз
Капиллярная гемангиома самостоятельно рассасывается к пяти у 50%,к семи годам у 70%,100% к 10-12 годам). У 20% больных на месте опухоли остаются депигментация, атрофия или утолщение кожи.

Глубоко расположенные гемангиомы, особенно на слизистых, полностью не рассасываются. Вовлечение синовиальных оболочек чревато развитием артропатии, напоминающей гемофилический артрит. Крупные капиллярные гемангиомы и, особенно, смешанные гемангиомы приводят к депонированию тромбоцитов и тромбоцитопении (синдром Казабаха—Мерритт).

Лечение
Подход должен быть строго индивидуальным. Существует много возможностей: отказ от лечения (лучший косметический результат бывает при самостоятельном рассасывании опухоли); лазерная терапия (используют непрерывный или импульсный лазер на красителях); криодеструкция; медикаментозное лечение (кортикостероиды внутрь).

Thomas B. Fitzpatrick, M.D 2001