нужен совет

Бела · #1 09.11.2006, 20:26

Вот уже долгое время в течении полугода к вечеру поднимается температура в пределах 37.2. Повышенная утомляемость, плохое настроение, плохой аппетит. Недели 2 назад начали беспокоить боли в груди. Бывает редкий, сухой кашель, при нем боль чувствуется сильнее. Так же появилось чувство, что что-то мешает дышать. Курю примерно лет 7.
Сходила к врачу. Отправила на общий анализ крови. Результат получу только завтра.
Вопрос такой: может ли это быть рак легких и покажет ли анализ крови это? и что можно предпринять еще?

ЗЫ: в последнее время боли усиливаются по ночам, бросает в жар.
Заранее спасибо.

**Dr.Vad** · #2 09.11.2006, 21:43

Многие из указанных Вами симптомов (за исключением кашля и болей в груди) может быть при железодефиците или ЖД анемии - посмотрим анализ, для выявления причин кашля и болей понадобится очное общение с врачем и быть может рентген-исследование органов грудной клетки.

Aladdyn · #3 10.11.2006, 00:44

В унисон сказанному коллегой хочу добавить, что рентгенографию грудной клетки сделать надо, особенно не откладывая. Менее срочно, но тоже желательно выполнить функцию внешнего дыхания, т.к. в гораздо большей степени, чем риску развития рака лёгких Вы подвержены риску хронической обструктивной болезни лёгких. Курение надо прекращать в любом случае.
Уточните свой возраст, среднее количество выкуриваемых сигарет в сутки, когда проводилось последнее рентгеновское исследование лёгких, характер Вашей работы (профессиональные вредности), возможные контакты с больными туберкулёзом.

Бела · #4 10.11.2006, 15:22

Состояние ухудшилось. (мое субъективное мнение): по ночам температура до 37.5, просыпаюсь вся "мокрая". Сегодня было очень трудно дышать. Неприятные ощущения при глотании.

1. Сделала рентген легких: "На R-граммах ОГК в легких патологических изменений не выявлено. Диафрагма, синусы-б\о, аорта не изменены."
2. Общий анализ крови:
WBC 6.0 x 10^9/L
Lymph 2.7 x 10^9/L
Mid# 0/5 x 10^9/L
Gran# 2/8 x 10^9/L
Lymph 45/4 %
Mid% 8.7 %
Gran% 45.9 %

HGB 128 g/L

RBC 4.17 x 10^12/L
HCT 34.7 %
MCV 83.4 fL
MCH 30.6 pg
MCHC 368 g/L
RDW 12.5 %
RDW-SD 38.9 fL

PLT 228 x 10^9/L
MPV 11.3 fL
PDW 15.5
PCT 0.257 %
СОЭ 13
еще три графика, но их представить не могу

3. курю немного... примерно 5-10 сигарет в день, бывает, что курю не каждый день. Курю сигареты с ментолом (слышала, что они плохо на сердце влияют - может ли из-за этого болеть в груди?)
4. учусь в университете на программиста... 21 год
5. есть хроническое заболевание: несахарный диабет с 2001 года
6. с больными туберкулезом вроде не контактирую, но у меня в школе часто были положительные анализы на туберкулез (аллергия на манту).
7. последнюю флюрографию делала 27.02.06 все было в порядке

Надеюсь на ваш совет, т.к. терапевт сказала, что не знает что делать и отправила.

peebody · #5 10.11.2006, 20:14

Уважаемая Бела!
В клиническом анализе крови действительно придраться особенно не к чему.
Но останавливаться не надо, поскольку для уточнения диагноза при длительных лихорадках неясного генеза иногда может понадобиться много времени и сил:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Какова причина несахарного диабета?

Бела · #6 10.11.2006, 21:54

Тогда в подростковом возрасте, сказали, что причиной явился стресс.
Не знаю может ли такое быть, но просто других причин не нашли. А признаки заболевания, сказали, явные.

peebody · #7 10.11.2006, 22:30

Адиурекрин принимаете до сих пор?

Aladdyn · #8 10.11.2006, 23:43

Цитата:

Сообщение от Бела

Состояние ухудшилось. (мое субъективное мнение): по ночам температура до 37.5, просыпаюсь вся "мокрая". Сегодня было очень трудно дышать. Неприятные ощущения при глотании.

Затруднение дыхания свистящими хрипами не сопровождается? Затруднён ли выдох? Как долго это продолжается, проходит ли самостоятельно? Принимали ли Вы какие-нибудь препараты? Усиливаются ли боли при глубоком вдохе? Рентгеновский снимок проводился только в прямой позиции? Вас не "крутили" перед аппаратом с разных сторон? Если есть возможность выложить здесь фотографию нынешнего рентгеновского снимка и предыдущей флюорограммы, было бы неплохо. Если вопрос о стационарном обследовании в Вашем случае подниматься не будет, необходимо ТРИЖДЫ сдать анализ мокроты на ВК + общий анализ (клеточный состав).

Цитата:

Сообщение от Бела

курю немного... примерно 5-10 сигарет в день, бывает, что курю не каждый день. Курю сигареты с ментолом (слышала, что они плохо на сердце влияют - может ли из-за этого болеть в груди?)
...учусь в университете на программиста... 21 год

На сердце плохо влияет не ментол, который, кстати, является основным действующим веществом столь любимого пожилыми людьми валидола, а никотин. Даже в лёгких и суперлёгких сигаретах. Даже 5 в день. Сейчас самое время и возраст отказаться от них насовсем.

Цитата:

Сообщение от Бела

есть хроническое заболевание: несахарный диабет с 2001 года

Какой диурез сейчас? Используете ли вы адиуретин и в каких дозировках? Наблюдает ли Вас эндокринолог?

Цитата:

Сообщение от Бела

с больными туберкулезом вроде не контактирую, но у меня в школе часто были положительные анализы на туберкулез (аллергия на манту)

Под наблюдением фтизиатра не состояли, профилактику туберкулёза изониазидом не проводили? Положительные реакции Манту - это сколько в мм? Расценивалось как поствакцинальная аллергия?

Бела · #9 11.11.2006, 17:14

Здравствуйте! Постараюсь как можно локаничнее ответить на все вопросы.
1. Затрудненное дыхание было такого плана: кашель и ощущение распирания в груди и горле чего-то, было трудно вдохнуть. Казалось, что задыхаюсь. При кашле боли в груди. Такое было пару раз. Прошло самостоятельно. При глубоком вдохе боли немного острее, но не всегда.
2. Рентгеновский снимок был еще в позиции "боком". Выложить пока что не могу, но описание уже выкладывала.
3. Бросить курить просто мечтаю. Получалось не больше, чем на месяц. Просто я маленькая, хрупкая... 38 кг, 150 см... обычно больше 15 лет мне не дают, а тут эти сигареты. Даже как-то некрасиво...
Пробовала иглоукалывание, чтобы бросить курить, но не помогло.
4. На учете у эндокринолога состою с 2001 года. Имею 3 группу инвалидности из-за диабета. Принимаю минирин в дозировке 0.2 3 раза в день.
5. Сколько мм манту было не помню, а карточки этой у меня нет, но говорили, что это аллергия.

Вопрос:
1. что такое "анализ мокроты на ВК + общий анализ (клеточный состав)."???
2. учитывая хорошие рентгеновские снимки можно ли полностью исключить рак и туберкулез в данном случае?

Огромное спасибо за внимание и поддержку.

Aladdyn · #10 13.11.2006, 02:51

Ответы:
1) анализ мокроты на возбудитель туберкулёза - микобактерия туберкулёза или бацилла Коха (МБТ и ВК соответственно), одновременно с этим можно посмотреть количество лейкоцитов в мокроте, которое может свидетельствовать о гнойном характере воспаления в бронхах, эозинофилов - об аллергическом воспалении, а также приблизительно оценить количество и вид микроорганизмов, в мокроте обитающих;
2) шанс обнаружить рак у человека в Вашем возрасте, даже если курили Вы с 14 лет, минимален, почти иллюзорен. Шанс заболеть туберкулёзом несравнимо выше. Оценивать снимки должен хороший специалист, т.к. субъективный фактор зачастую имеет решающее значение. То заключение, которое Вы привели, не говорит ни о чём, это просто констатация факта, что врач снимок видел. Поэтому на консультацию к пульмонологу или фтизиатру надо всегда ходить с оригиналом снимка, а не с его описанием.
3) Если свести воедино ваши соматические жалобы, то получится, что в течение полугода у Вас отмечалась невысокая субфебрильная температура в вечерние часы, утомляемость и снижение аппетита (последнее надо было расшифровать и в этой теме подробнее). Последние 2 недели беспокоит сухой или малопродуктивный кашель с непостоянными болями в грудной клетке (за грудиной?) при кашле, дыхательный дискомфорт с субъективным затруднением вдоха и глотания, отмечается повышение температуры в ночное время до 37,5, повышенная ночная потливость и бОльшая, чем обычно слабость. Индекс курильщика 2-4 пачко-лет.
По описанию рентгеновского снимка в прямой и боковой проекции патологии нет. В крови воспалительных изменений нет. Что это может быть?
1. При сроке кашля 2-3 недели наиболее вероятен диагноз простого катарального бронхита. Как правило, бронхит вирусного происхождения. Для оценки характера воспаления желательно сдать общий анализ мокроты, для исключения обструкции (сужения) бронхов - функцию внешнего дыхания. Учитывая сохраняющийся субфебрилитет и ночную потливость, вероятно присоединение бактериальной флоры, хотя в Вашем случае причины этого могут быть и другие. Назначение антибиотика я бы отложил до получения анализа мокроты, в том случае, если рентгенограмма действительно не вызывает сомнений.
2. Исключить туберкулёз может только врач-фтизиатр. Для этого ему нужны настоящие и прошлые снимки грудной клетки, результаты анализов мокроты на ВК и результаты пробы Манту.
3. Курить надо бросать. Я почти уверен, что в этот раз всё закончится благополучно, но зачем ходить под дамокловым мечом дальше? Вы ведь почувствовали, что значит только подозревать у себя рак или другое серьёзное заболевание лёгких? А теперь представьте, каково это будет на самом деле! И осознавать, что всё это Вы могли предотвратить сами! Так что подумайте ещё, и хорошенько. Кстати, взрослости и солидности курение не прибавит, лучше набрать с этой целью вес

Держите нас в курсе Ваших дел. По возможности выложите рентгеновские снимки здесь. Здоровья Вам!

Бела · #11 13.11.2006, 20:56

Спасибо большое за такой подробный ответ.
Сегодня делала анализ на кетоновые тела в моче. 16 ммоль/л.
Все время тошнит. Что же делать? Не опасен ли уровень кетонов, ведь вроде у здоровых людей их не должно быть вообще и чем это может грозить?

С уважением, Бела.

**Melnichenko** · #12 13.11.2006, 21:27

Бела, у Вас кетоз голодания- он нежелателен, но его появление вполне объяснимо

Aladdyn · #13 14.11.2006, 00:21

У здоровых людей при голодании - должны быть. У всех худеющих уровень кетонов в крови (а значит, и в моче) повышен из-за распада жировой ткани. При нормализации рациона и переходе с катаболического (расходного) на анаболический (строительный) тип обмена, кетоз пройдёт сам собой.

Бела · #14 19.11.2006, 14:02

Здравствуйте. Вот продолжаю делать различные исследования. Уже порядком поднадоело.
Врач отослала на спирографию и ЭКГ. Увидев результаты, сказала, что не знает что делать и побежала советоваться с главврачом.
1. Спирография: Нарушение вентиляционной функции легких по рестриктивному типу I - II ст.
2. ЭКГ:
QRS : 80 мс
QT/QTcB : 358 / 411 мс
PQ : 110 мс
P : 84 мс
RR/PP : 760 / 740 мс
P/ QRS/T : 70 / 60 / 25 град
QTD/QTcBD : 32 / 37 мс
NK : 11
Заключение: Ритм синусовый, чсс 78 61', нормальное положение эос, нарушение процесса реполяризации в области задней стенки, укорочение инт. PQ (0,11).

С уважением, Бела.

**Melnichenko** · #15 19.11.2006, 16:24

Бэлла,разумные советы Вам уже были даны- Вам необходимо лечение по Вашему основному диагнозу- нервная анорексия