Длительный кашель у подростка.

[Liluk]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Моему сыну 15 лет, в 5 лет установлен диагноз бронхиальная астма атопическая легкое течение,позже добавился поллиноз. Аллергия на березу,ольху,полынь,кошку,собаку,домашнюю пыль.До недавнего времени получал фликсотид 125/2 раза в день, весной и осенью(наблюдается у аллерголога).Болел ОРВИ примерно 1 раз в 2 месяца, всегда с кашлем,если было тяжело дышать -использовал сальбутамол, и все проходило в течении 10-14 дней.
В этот раз заболел в сентябре 2012 года. Сначала заболело горло, потом начался грубый лающий кашель- поставили диагноз ОРВИ,обструктивный синдром. С тех пор кашель не проходит,становится то получше, то опять хуже. За это время ему ставили ларинготрахеит,трахеит.Получал несколько курсов антибиотиков-рулид,сумамед,зиннат,цедекс,ингаляции физ.р-ром.От кашля чего-только не пил, сальбутамолом дышал по2-3 раза в день.Аллерголог в сентябре прибавила фликсотид теперь получает 250 по 2 раза в день.При этом хрипов нет ,дыхание жесткое и все в один голос говорят,что он кашляет не от астмы.Проверился в тубдиспансере и на коклюш-все нормально.В декабре стал кашлять и по ночам(до этого только днем)и все хуже, не спал по пол ночи от кашля. В январе 2013 лежал 16 дней в стационаре,основной диагноз при выписке- затяжной трахеобронхит, сопутствующие-ОРВИ,бронх.астма,межприступный период.
Анализы вроде все нормальные,только гемоглобин 112 и обнаружили положительные Ig M к хламидия пневмония( Ig G от риц.)
Назначили клацид на 7 дней ,беродуал по 15 кап. 3 раза вдень и пульмикорт 250 2 раза, кашель стал пореже ,но как-то глубже, приступами, мягче совсем не становится. И ведь это на беродуале, а его скоро отменять.Извините ,что так много написала, очень надеюсь на помощь.

[Liluk]

Вопрос все еще актуален.

[izyakov]

1. есть ли пикфлуометр?
2. проводилось ли хоть раз исследование ФВД/спирометрия?

[Liluk]

Большое спасибо за ответ. Пикфлоуметра дома нет. ФВД делали в ноябре и декабре, постараюсь выложить позже.

[Liluk]

Выкладываю ФВД. Правая от 14.11.2012, получал фликсотид 125 2 раза. Левая от 17.12.2012 получал фликсотид 250 2 раза.

[izyakov]

Так, а пробу с бронхолитиком не вижу.
Это когда дают вдохнуть бронхолитик и снова повторяют исследование через 20 мин.
Не делали при обследовании?
Ну, раз обструкция есть, то надо приобретать пикфлуометр и заводить дневник астматика как положено.
На основании дневника вопросы с лечением уже и решать.

[ОльгаШа]

Проба с бронхолитиком была, но не указано, с каким. В первой спирометрии прирост ОВФ1 16%, во второй - 7%. Вторая спирометрия делалась до того, как начал кашлять или после?

[Liluk]

Спасибо за внимание, уважаемые доктора. Пробу делали с вентолином( я так понимаю,что это верхняя пунктирная линия).Сын начал кашлять раньше,чем были сделаны обе ФВД. Ту, где прирост 7% сделали в ноябре,потом прибавили фликсотид и в декабре прирост стал 14%( то есть стало хуже?)

[ОльгаШа]

Получается, что так. В стационаре спирометрию не делали? Повторить бы после завершения курса Клацида и Беродуала, при сохраняющихся обструктивных нарушениях обсудить с врачом необходимость перехода на комбинированный препарат.

[Liluk]

Уважаемая Ольга Владимировна, большое спасибо за ответ! Записались на ФВД на 5 февраля. Сын сейчас получает ингаляции: беродуал 15 капель и пульмикорт 250 один раз в день-вечером, скажите пожалуйста, надо ли что-то из этого отменить перед ФВД или можно что-то оставить? Спасибо.

[ОльгаШа]

После 500 мкг Фликсотида 250 Пульмикорта - вообще смешная доза.

Отменять нужно будет Беродуал, с вечера.

[Liluk]

Большое спасибо за ответ, уважаемая Ольга Владимировна! Правильно ли я поняла, что можно уже завтра отменить совсем беродуал и оставить пульмикорт 250 вечером( или добавить еще 250 утром) и на нем идти на ФВД? Спасибо.

[ОльгаШа]

Правильно.

На будущее. Если стероид применяется в режиме раз в сутки, он дается только утром, а не вечером. если применяется 2 раза в сутки, но дозы не одинаковые, бОльшая доза дается утром.

[Liluk]

Спасибо за ответ, уважаемая Ольга Владимировна! Сегодня сделали ФВД(проба с вентолином), если можно посмотрите пожалуйста (во вложении).
Сейчас получает только пульмикорт 250 утром, по-прежнему беспокоит кашель. Кашель нечастый , но очень сильный, приступами, после него с трудом может вдохнуть. Что делать? Может быть вернуть беродуал или прибавить пульмикорт? Или что-нибудь еще?
Спасибо.

[ОльгаШа]

ЗнАчимого прироста по FEV1 и PEF нет, разве что увеличение существенное по всем MEF, т.е. легкие косвенные признаки бронхоспазма при отсутствии прямых.
Можно на время вернуть Беродуал (на сутки-двое) и оценить, изменится ли кашель.