Астма?

[twiceange]

Уважаемые доктора! Год назад мне поставили диагноз кашлевая астма.Кашель сезонный-летом в июле и зимой в ноябре, длящийся около 3 месяцев, сухой, свистящий и мучительный Мокрота бывает редко, очень вязкая. Болею 6 лет. Спирограмма странная, делала 2 раза с нагрузкой с сальбутамолом. Первый результат-на фоне сальбутамола усиление обструкции споражением бронхов мелкого и крупного калибра, на втрой спустя неделю-незначительная обструкция. на снимках год назад-повышенная пневматизация полей , грубый тяжистый рисунок в основном справа , два дня назад-корни расширены, тяжисты, резкое усиление легочного рисунка за счет легочной ткани.граница сердца расширена.
ОАК -без особенностей. Иммуноглобулин Е повышен в 5 раз.В анамнезе рематизм с 16 лет, ежегодные миокардиты(чаще всего в мае). Назначен серетид, беродуал. В стационаре проводились внутривенные инфузии с эуфиллином, гидрокортизоном, что то еще разжижающее мокроту-не могу вспомнить. Небулы вентолин.
Кашель приходит и уходит и облегчения нет и от гормональной терапии. то есть становится легче на день-два и потом все по новой.
Сейчас опять обострение. Опять серетид . В семье астмой никто не болел.
Вопрос-насколько обоснован диагноз-кашлевая астма?? приступов удушья не бывает, только мучительный сухой кашель и днем и ночью не останавливаясь. Мне 35 лет. Хочу нормально жить.ХЕЛП!

[Nayada]

Чтобы разобраться с Вашим диагнозом, нужно не Ваше словесное описание исследований, а цифры, графики и снимки. Пожалуйста, выложите анализы крови, мокроты, описание оценки ФВД, ЭКГ, сканы рентгенограмм. Подробно опишите, какие препараты сейчас принимаете, в какой дозе, кратность приема, с каким результатом. Нет ли проблем с желудком?

[twiceange]

Спасибо, что откликнулись,я уже в тупике.
К сожалению фото вставить нет возможности-нечем сфотографировать. Что есть на руках-опишу.
15.01.2012
ОАК
Гемоглобин 121
Эр 3.81
Лейкоциты-10.0
СОЭ 28 мм-час
э-6 п-1 с-55 л-26 м-12
Мокроты нет
Иммуноглобулин Е 6,5(1,3-1,65)
Скарификационные аллергопробы-слабоположительна на шерсть собаки.
Спирограмма- Умеренное нарушение внешнего дыхания, обструкция бронхов крупного и среднего калибра, после приема сальбутамола-умеренная обструкция бронхов среднего и крупного калибра.
Р-грамма-на Р-грамме ОГК на фоне повышенной пневматизации легочных полей грубый тяжистый легочной рисунок в основном справа. Диафрагма четкая.
ЭКГ-синусовая тахикардия(92 в мин), неполная блокада правой ножки п Гиса.
Лечение амбулаторно-Лукаст-1 таб 2 р день
серетид-25-50 1 р день
беродуал 1 р день
галотерапия
небулы ацц
бронхолитин
сальброкол 1 т 2 р день
После амбулаторного лечения-стационар(пульмонология)
лечение
инфузии гидрокортизон+эуфиллин(затем дексаметазон)
магнит
небулы венталин
лукаст 2 р день
серетид эвохалер 25-50 1 р день
беродуал
на фоне сальброксола тахикардия 200 в мин-отменен
25.11.2012
ОАК
гемоглобин-120
эр-з,94
лейк 8,8
соэ-8
э-6 п-1 с 44-л 35 м14
р-грамма- корни легких расширены, тяжисты, легочной рисунок резко усилен за счет перибронхиальной ткани, наружные синусы свободны. левая граница сердца расширена.
назначен серетид 25-30
пентолван-25 кап 3 р день
эреспал 1-2 р день
Проблем с желудком. нет, много лет работала в лаборатории.
В этом году на полгода уехала в страну с жарким и сухим климатом. Впервые за 6 лет не было обострения летом. По приезду-на след день после возвращения-начался кашель

[filbi]

ФВД нужно с цифрами и графиками
если стероиды- это серетид 25\50 1 раз в день,то это не та доза ,которая поможет при астме, соответственно нельзя говорит о неэффективнсти стероидов.
Курите ли Вы?

[twiceange]

Не курила и не курю. Все 5 лет ставили диагноз ХОЗЛ, после стационара -астма. Сейчас не знаю что делать, назначенное лечение особого эффекта не дает.Серетид по крайней мере в этой дозировке если и помогает-то незначительно.

[twiceange]

Спиртное, в частности коньяк-помогает, но не пью-благо рядом масса горьких примеров последствий употребления спиртного.Но становится гораздо легче. Правда опять таки не на долго.
Сейчас серетид на исходе, не знаю как быть. Пульмонолог настаивает на нем, а я не ощущаю эффекта.

[filbi]

А хрипы есть?
а ночью кашляете? на запахи реагируете? а собаки нет у Вас?

[twiceange]

Собака была дома очень давно, 10 лет назад.Сейчас нет. Кашляю одинаково и ночью и днем, но в летнее время ночной кашель преобладает, в зимнее одинаков и днем и ночью. Хрипы по утрам, причем слышны и на небольшом расстоянии. Я ушла с работы, дезсредства провоцировали кашель. Во время обострения очень резко реагирую на запахи-не переношу их вообще, шампуни, быт химия-стараюсь покупать с минимальным запахом. Иногда запах, смена температур(например выхожу из дома на улицу), особенно запах подъездов провоцирует сильный кашель с рвотой.

[filbi]

Интернет описание напоминает астму. ФВД в представленном виде комментировать невозможно. Я бы рекомендовала пробный курс стероидов в средней дозе, минимум месяц, при наличии эффекта продолжить согласно стандартам ведения астмы. Все это для обсуждения с врачом очным.
А сердечной недостаточности нет? Пороков сердца нет? какие-ибудь сердечные препараты принимаете?

[twiceange]

Сердечной недостаточности нет, но с 16 лет я ежегодно в мае-апреле болею не миокардитом. Порока тоже нет. Ничего не принимаю абсолютно. Вообще я гипотоник, но в последнее время иногда давление бывает 160-110, и я не чувствую его, просто случайно измеряю.
Мне так диагноз и сменили с ХОЗЛ на БА, методом исключения и пробный курс лечения стероидами. Хотя и с лечением и без-кашель проходит через примерно 1,5-2 месяца.
Утром чувствую прекрасно(сравнительно конечно), к ночи-я иногда не уверена, что дотяну до утра.
И еще.У меня есть сменить климат. Оправдано ли это и поможет ли?

[filbi]

миокардит раз в год несколько удивляет, а как он проявляется и на основании чего ставят такой диагноз?
под стероидами я имела в виду ингаляционные (не корректно написала)
А в стационаре какой провели курс стероидов? Как долго он продолжался. Какова была максимальная длительность применения серетида?

[twiceange]

Миокардит ставили на основании ЭКГ, УЗИ сердца и биохимическое исследование крови.РФ и СРБ повышены всегда, РФ в высоком титре. Проявляется в болях в сердце, тахикардия, перебои в работе сердца, одышка, отеки. Биохимия-повышены АСТ, серомукоиды, ревмопробы.
Ингаляционно я принимала беклометазон в небулах в течении 3 недель, пока пребывала в стационаре.
Серетид я принимала максимально месяц.Затем прием прекратила. У меня нет уверенности, что это астма. Но вполне вероятно я ошибаюсь.
Еще. Моя подруга, врач-УЗИСТ, будучи в Париже на медконференции общалась с французскими коллегами, они предположили (!) люпус-плеврит, этот же диагноз предположил наш, Одесский пульмонолог.

[Nayada]

Так ревматизм или ревматоидный артрит? Выписки из стационара, заключения ревматологов есть на руках? Выложите, пожалуйста.

[twiceange]

Диагноз поставлен 20 лет назад, к сожалению эта выписка была утеряна в поликлинике вместе с карточкой((((((( Лечилась в кардиологическом стационаре по поводу впервые выявленному миокардита, после перенесенной инфекции на фоне длительного субфебриллитета. В стационаре появились летучие суставные боли, была проведена терапия антибиотиками, НПВС.По маминой линии почти все женщины болеют и болели полиартритом.Часто бывает протеинурия без соответствующей микроскопии. Обнаружен дважды волчаночный антикоагулянт.
После этого я лечилась исключительно симптоматически, за исключением миокардита, который лечу только в стационаре.
А может быть связь между аутоиммунной патологией и БА? или кашлем?

[Nayada]

Удивительно. Полиартрит-полиартриту рознь. Вы живете без четко установленного диагноза десятилетия. Поражение легких может быть проявлением системного заболевания соединительной ткани, может быть самостоятельным заболеванием. Вам необходима консультация ревматолога с целью уточнения диагноза и назначения базисной терапии, необходимость очной консультации пульмонолога оценит ревматолог.