#1
|
|||
|
|||
Врожденная гиперплазия коры надпочечников, гипотериоз, цель - беременность
Здравствуйте! Меня зовут Светлана, 27 лет, вес 54 кг, рост 168 см. Широкие плечи, узкие бедра, оволосение по жен. типу, клитор не увеличен, уменьшен размер полов.щели. Фигура похожа на мамину и бабушкину. Мама - менстр. с 12 лет, 2 детей.
В 16 лет - первичная аменорея, гипоплазия матки, уменьшение размеров яичников (данные не сохранились). Назначен микрофоллин. На фоне лечения - первая менструация в 17 лет, увеличение размеров матки и яичников (данные не сохранились). Спустя примерно год - отмена лечения. Отсутствие менструации без горм. поддержки. В 20 лет вновь обратилась к врачу - матка 30-18-33, энд.4,5, уменьшение размеров яичников. Анализы (на фоне аменореи) - кортизол-131 (норма 100-200), 17ОН-3 (0,3-9,1), пролактин-285 (67-726), прогестерон-4,5 (фол.ф 0-6, лют.ф 10-89, постмен. 0-4,4), тестостерон - 4,3 (0,5-4,3), эстрадиол- 13 (фол.30-120, овул.130-370, лют.70-250), ФСГ-1,6 (фол.1,8-11,3, овул.4,9-20,4, лют.1,1-9,5), ЛГ-0,97 (фол.1,1-8,7, овул. 13,2-72, лют. 0,9-14,4). Назначено лечение - прогинова, утражестан, вит. А,Е, фолиевая кислота. Итог - регулярная менструация продолжительностью 4 дня, нормальные выделения, неболезненные. Продолжительность лечения - до 24 лет. 24года-25 лет - перерыв в лечении, отсутствие менструаций. 25 лет - обращение к гинекологу-эндокринологу. Конкретная цель - планирование беременности. Узи - матка 3-1,6-3,1, пол.обычное, структура однородная, контуры ровные, четкие, полость не расширена, эндометрий - до 2 мм; правый яичник - 2,2-1,3-1,4, объем 2,09, фол. аппарат не визуализируется; лев.яичник - 2,1-1,4-1,5, объем 2,3, фол. аппарат не визуализ. Кариотип - 46хх Узи щит. железы-уменьшение размеров, пр.доля 3.6-1.3-1.1, об.2.46, лев. доля 3.5-1.2-1.0, об.2.01. РГ турецкого седла - костной патологии не выявлено Узи и КТ почек и надпочечников - без патологии, органических изменений не выявлено. Результаты анализов (на фоне аменореи): тестостерон в моче - 4,1 (2-10), ДГЭА-с-1,46 (0.4-1.8), пролактин - 6,6 (2.39-25,15), кортизол - 238 (50-230), эстрадиол - 9,1 (ф.30-120, овул 130-370), л.70-250), ФСГ-1,8 (ф.1,8-11,3, ов. 4,9-20,4, л. 1,1-9,5), ЛГ-1,0 (ф.1,1-20, ов. 13,2-72, л. 0,9-18,6), ТТГ-6,4 (0,3-4), Т4 св - 20,2 (10-23,2), АТ к ТПО-94,1 (0-30), тестостерон - 20 (0-118), глобулин св пол.гормоны - 18,5 (28-112), индекс св. тестостерона - 1,8 (0.8-8). Поставлены диагнозы - врожд. гиперплазия коры надпочечников, гипотериоз, гипоплазия матки, уменьшение размеров яичников. Назначено следующее лечение - постоянно - эутирокс 75 мг, фемостон 2-10,витамины, препарат цинка, дексаметазон 1 т. утром; с 15 по 25 день м.ц. дюфастон. На фоне лечения - регулярная менструация, цикл 28 дней, безболезненная, увеличение размеров матки и яичников. Последнее обследование октябрь 2012 года (27 лет): УЗИ 8 д.ц. матка 4,7-4,4-3,1, anteflexio, не увеличена, форма обычная, контуры ровные, структура однородная, эндометрий 7 мм. правый яичник - 1,7-1,6-1,4, неоднородная структура, фолликулы расп. хаотично, кол-во фолликулов - 10, ДФ-3 мм, левый яичник - 1,7-1,8-1,6, неоднород. структура, фол. расп. хаотично, кол-во фол-в - 11, ДФ-3 мм. Св. жидкости за маткой нет. За все время лечения максимальный размер ДФ - 10 мм на 13 день м.ц. Овуляции нет. Анализы (2 день м.ц.) - 17ОН - 11,1 (ф.0,30-9,1, л.10-25), тестостерон в моче - 18,2 (2-10), ДГЭА-с - 813 (200-1800), пролактин - 8,2 (2,39-25.15), эстрадиол - 321 (13-191), ФСГ - о,9 (ф. 1,8-11,3, ов. 4,9-20.4, л. 1,1-9,5), ЛГ-0,09 (ф.0,9-15, ов.15-90, л.0,8-15), ТТГ-2,82 (0,36-4,8). Коррекция лечения - фемостон 2-10 постоянно, цинк постоянно, эутирокс 75 постоянно, метипред 4 мг постоянно, андрокур10 с 1-15 д. м.ц., дюфастон 15-25 д. м.ц. Хотелось бы узнать, правильно ли назначенное лечение. Насколько велика вероятность наступления беременности (готовимся к ЭКО)? Возможна ли беременность с собственной яйцеклеткой? |