Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 07.11.2012, 08:25
Satty Satty вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.01.2010
Город: Москва
Сообщений: 39
Сказал(а) спасибо: 11
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Satty *
Бактериальная ангина

Добрый день!
Девочка, 3,5 года.
10 дней назад ребенок приболел - небольшая температура в пределах 38 и ничего больше. Сидели дома, пили ромашковый чай, температуру переносила без проблем - никаких лекарств не давала. Температура держалась всего 3 дня. Врач поставил легкое ОРВИ.
Через 4 дня после окончания болезни днем вдруг температура 38,5 - ребенок очень капризный и вялый. Никаких симптомов нет.
Температура повышалась каждые 6-8 часов до очень высоких значений, под 40. Сбивала Нурофеном. Через 1,5-2 часа после Нурофена падала до нормальных значений в пределах 37. Потом снова резкий очень подъем - с ознобом сильным. И опять таки никаких симптомов. Приходили разные врачи - разводили руками. видимо такой грипп. Сдали анализ крови и мочи. Моча идеальная, даже выкладывать не буду. Кровь вот:

Клинический анализ крови :
Гематокрит 36.8 %, норма 32.0 - 42.0
Гемоглобин 13.0 г/дл, норма 11.0 - 14.0
Эритроциты 4.61 млн/мм3, норма 3.70 - 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 79.8 фл, норма 73.0 - 85.0
RDW (шир. распред. эритр) 12.0 %, норма 11.6 - 14.8
MCH (ср. содержание Hb) 28.2 пг, норма 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.3 г/дл, норма 32.0 - 37.0
Тромбоциты 318 тыс/мкл, норма 189 - 394
Лейкоциты 19.2 тыс/мкл, норма 5.5 - 15.5
Палочкоядерные нейтроф. 6 %, норма 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 68 %, норма 32 - 55
Нейтрофилы (общ.число) 74 %, норма 33.0 - 61.0
Лимфоциты 15 *%, норма 33.0 - 55.0
Моноциты 11 *%, норма 3.0 - 9.0
Эозинофилы 0 *%, норма 1.0 - 6.0
Базофилы 0 %, норма < 1.0
СОЭ (по Панченкову) 25 мм/ч, норма < 12
На основе ОАКа первый же врач назначает антибиотики. Потом еще несколько врачей подтвердили необходимость АБ терапии.
Вчера вечером сделали УЗИ брюшной полости и почек. Почки в порядке, немного увеличена печень, но врач сказал, что это норма при инфекции.
Показали еще одному педиатру, увидел ангину - белый налет в глотке. Назначил дополнительно Лизобакт, полоскание Ротоканом, Тантум-верде спрей.
На текущий момент с начала АБ терапии прошло 36 часов, приняли Аугментин-400 3-и раза в дозировке соответствующей весу.
Температура поднимается по прежнему, но вроде уже не через 6-8 часов, а через 9-11. При значениях выше 38,5 - сбиваю.
Мне очень смущает момент с температурой (((( Пьем АБ, но заметного улучшения нет.

Вопросы:
1. Учитывая описанную клиническую картину - как Вы оцениваете правильность назначений врача?
2. На каком этапе стоит рассматривать корекцию АБ терапии и замену препарата?
3. Как часто стоит показывать горло врачу на предмет отслеживания динамики при ангине? Врач сказала в следующий раз показаться аж через 3-и дня, несколько странно, как мне кажется..
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 07.11.2012, 11:19
Аватар для SundayMorning
SundayMorning SundayMorning вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 13.12.2009
Город: Воронеж
Сообщений: 2,024
Сказал(а) спасибо: 14
Поблагодарили 862 раз(а) за 730 сообщений
Записей в дневнике: 3
SundayMorning этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSundayMorning этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSundayMorning этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSundayMorning этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSundayMorning этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSundayMorning этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSundayMorning этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSundayMorning этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSundayMorning этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
не исключено, что ангина вирусной этиологии, тогда антибиотик и работать не будет. повторный визит через три дня - нормальная тактика, эффективность антибактериальной терапии оценивают через 72 часа от начала приема.
единственное, что надо было сделать, а не сделано - это мазок из зева на стрептококк или стрептатест, но теперь это уже не имеет смысла. смена антибиотика или отмена его - на усмотрение очного врача.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 07.11.2012, 14:45
Satty Satty вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.01.2010
Город: Москва
Сообщений: 39
Сказал(а) спасибо: 11
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Satty *
Антибиотик нам назначили по результатам анализы крови - он был в моем предыдущем сообщении. ОАК мы сдавали более, чем за сутки до постановки диагноза ангина. Тогда врач не видел ничего эдакого в горле, кроме незначительной гиперемии. Но сейчас врач видит именно гной в глотке.

Вы не считаете наш результат ОАК достаточным для назначения АБ терапии?
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 10:22.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.