#1
|
|||
|
|||
Бактериальная ангина
Добрый день!
Девочка, 3,5 года. 10 дней назад ребенок приболел - небольшая температура в пределах 38 и ничего больше. Сидели дома, пили ромашковый чай, температуру переносила без проблем - никаких лекарств не давала. Температура держалась всего 3 дня. Врач поставил легкое ОРВИ. Через 4 дня после окончания болезни днем вдруг температура 38,5 - ребенок очень капризный и вялый. Никаких симптомов нет. Температура повышалась каждые 6-8 часов до очень высоких значений, под 40. Сбивала Нурофеном. Через 1,5-2 часа после Нурофена падала до нормальных значений в пределах 37. Потом снова резкий очень подъем - с ознобом сильным. И опять таки никаких симптомов. Приходили разные врачи - разводили руками. видимо такой грипп. Сдали анализ крови и мочи. Моча идеальная, даже выкладывать не буду. Кровь вот: Клинический анализ крови : Гематокрит 36.8 %, норма 32.0 - 42.0 Гемоглобин 13.0 г/дл, норма 11.0 - 14.0 Эритроциты 4.61 млн/мм3, норма 3.70 - 4.90 MCV (ср. объем эритр.) 79.8 фл, норма 73.0 - 85.0 RDW (шир. распред. эритр) 12.0 %, норма 11.6 - 14.8 MCH (ср. содержание Hb) 28.2 пг, норма 25.0 - 31.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.3 г/дл, норма 32.0 - 37.0 Тромбоциты 318 тыс/мкл, норма 189 - 394 Лейкоциты 19.2 тыс/мкл, норма 5.5 - 15.5 Палочкоядерные нейтроф. 6 %, норма 1 - 6 Нейтрофилы сегментояд. 68 %, норма 32 - 55 Нейтрофилы (общ.число) 74 %, норма 33.0 - 61.0 Лимфоциты 15 *%, норма 33.0 - 55.0 Моноциты 11 *%, норма 3.0 - 9.0 Эозинофилы 0 *%, норма 1.0 - 6.0 Базофилы 0 %, норма < 1.0 СОЭ (по Панченкову) 25 мм/ч, норма < 12 На основе ОАКа первый же врач назначает антибиотики. Потом еще несколько врачей подтвердили необходимость АБ терапии. Вчера вечером сделали УЗИ брюшной полости и почек. Почки в порядке, немного увеличена печень, но врач сказал, что это норма при инфекции. Показали еще одному педиатру, увидел ангину - белый налет в глотке. Назначил дополнительно Лизобакт, полоскание Ротоканом, Тантум-верде спрей. На текущий момент с начала АБ терапии прошло 36 часов, приняли Аугментин-400 3-и раза в дозировке соответствующей весу. Температура поднимается по прежнему, но вроде уже не через 6-8 часов, а через 9-11. При значениях выше 38,5 - сбиваю. Мне очень смущает момент с температурой (((( Пьем АБ, но заметного улучшения нет. Вопросы: 1. Учитывая описанную клиническую картину - как Вы оцениваете правильность назначений врача? 2. На каком этапе стоит рассматривать корекцию АБ терапии и замену препарата? 3. Как часто стоит показывать горло врачу на предмет отслеживания динамики при ангине? Врач сказала в следующий раз показаться аж через 3-и дня, несколько странно, как мне кажется.. |
#2
|
||||
|
||||
не исключено, что ангина вирусной этиологии, тогда антибиотик и работать не будет. повторный визит через три дня - нормальная тактика, эффективность антибактериальной терапии оценивают через 72 часа от начала приема.
единственное, что надо было сделать, а не сделано - это мазок из зева на стрептококк или стрептатест, но теперь это уже не имеет смысла. смена антибиотика или отмена его - на усмотрение очного врача. |
#3
|
|||
|
|||
Антибиотик нам назначили по результатам анализы крови - он был в моем предыдущем сообщении. ОАК мы сдавали более, чем за сутки до постановки диагноза ангина. Тогда врач не видел ничего эдакого в горле, кроме незначительной гиперемии. Но сейчас врач видит именно гной в глотке.
Вы не считаете наш результат ОАК достаточным для назначения АБ терапии? |