|
#1
25.10.2012, 15:18
|
|||
|
|||
|
Туберкулезный менингит?
Мой муж В., 28 лет заболел 02.10.2012 г. ОРВИ (поднялась температура до 37,5, появилась ломота в теле). на следующий день начал принимать ингаварин,температура поднималась 3 дня, самая высокая 39 С.при этом продолжал ходить на работу.05.10.2012 г. вечером сильная головная боль. 06.10.2012г. обратились в больницу, положили в инфекционную клинику, сделали люмбальную пункцию № 1: белок ликвора 0,066 пром.,цитоз 4/3, нейтрофилы -2, эритроциты неизменные - 3-5 в поле зрения. Начали колоть цефтриаксон и циклоферрон. 07.10 2012 г. почувствовал себя лучше и ушел самовольно домой под расписку, дома продолжал получать уколы внутримышечно цефтриаксона и циклоферона до 5 дней.11.10.2012 года обратился в неврологическое отделение больницы с ухудшением состояния и был госпитализирован.
11.10.2012 года провели люмбальную пункцию № 2: бесцветный, прозрачный, белок 0,12г/л, реакция фридмана слабо положительная, цитоз 80/3; нейтрофилы 71%, лимфоциты 29%,эритроциты - 10, выщелочные 3-4-4, лейкоциты 1-0-0-2, сахар в ликворе 2,5 ммоль/л. У врача сразу возникли подозрения насчет туберкулезного менингита,поскольку неясна этиология менингита и что-то не понравилось фтизиатру на флюроографии, сказала, что надо лечить как от туберкулезного. и в первый же день по согласованию с фтизиатром назначила изониазид, рифампицин, стрептомицин, тиамин и продолжили цефтриаксон внутривенно. на следующий день сделали КТ легких, которая патологических изменений не выявила. До госпитализации 10.10.2012 мужу сделали еще МРТ головного мозга и шейного отдел апозвоночника: МР-признаки невыраженного расширения субарахноидальных пространств. РПП. Небольшая протрузия диска С6-С7. МР- признаки начальных дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника. ОАК от 12.10.2012 г. - лейкоциты 6,5, эритроциты 4,99, тромбоциты 237, Hb 136 г/л, СОЭ 25 мм, с 74, м 11, л 15. На следующий день мужу стало лучше. 17.10.2012 г. сделали люмбальную пункцию № 3: бесцв, прозрачный до и после центрифуг., реакция Панди +, белок 0,12 г/л, цитоз 64/3: нейтрофилы 60%, лимфоциты 40%, эритр - 0-0-0-1, лейк 0-0-1, сахар диквора 3,4 ммоль/л. Ликвор на МБТ методом ПЦР - не обнаружено от 17.20.2012 г. Пленка от 15.10.2012 г. - не обнаружено, пленка от 17.10.2012 г. - не обнаружено. Микроскопическое исследование ликвора на туберкулез от 17.10.2012 г. - отрицательно. Врач сделала вывод: на фоне лечения менингознаки купировалась, при проведении контрольной пункции от 17.10.2012 г. недостаточная динамика ликвора (сохраняется цитоз 64/3) и после пункции отмечалось повышение температуры до 37,1 решено продолжить противотуберкулезную терапию с контролем ликвора через 10 дней. Хочу отметить, что у мужу температуры не было уже на следующий день после госпитализации, поднялась она после проведения пункции, и после нее он стал себя плохо чувствовать (не знаю, возможно из-за самой пункции). И с 17.10.2012 года он стал получать изониазид, рифампицин (стрептомицин отменили, побоялись за мужнин слух), поменяли цефтриаксон на ципрофлоксацин и почему-то снова стали колоть циклоферон (правда через 2 дня муж попросил не колоть циклоферон, так как ему стало выраженно плохо после этого укола, когда отменили стало вроде нормально). ОАК от 19.10.2012 г. - лейк 5,0 , эритр 4,96, тромбоц 465, Hb 12 г/л, СОЭ 17 мм, п 4, с 78, м 13, л 5 Вопрос: нас очень смущает диагноз туберкулезный менингит, потому что казалось бы все анализы его опровергают (но врач говорит, что может быть неклассический туб. менингит и серозный менингит давно бы уже прошел после цефтриаксона и антибиотика "резерва" - рифампицина, а динамика недостаточна для того, чтобы отменить противотуберкулезную терапию). До второй пункции муж себя чувствовал хорошо, после - стал хуже, то голова кружится, то подташнивать начинает.насколько я понимаю противотуберкулезные препараты очень сильные и имеют много побочных эффектов,если у него нет туберкулеза, может ему стать от них так плохо? Скоро надо делать контрольную пункцию, врач сказала, что если динамики положительной не будет, то переведем вас в туб. диспансер. Муж уже не хочет делать эту 4-ую по счету пункцию, а хочет ехать на консультацию в другой город (Волгоград), сделать там еще раз МРТ (потом что в нашем городе наш МРТ "ругают") и там уже смотреть дальше, считает, что его закололи антибиотиками, от которых ему только хуже себя чувствует. что можете посоветовать? 
|
|
#2
25.10.2012, 20:55
|
||||
|
||||
|
Туберкулезный менингит - серьезнейшее заболевание, которое требует немедленного лечения, поэтому тут важно вести диалог с лечащим врачом. По интернету сложно давать советы.
Отмечу пару моментов: 1. МРТ головы должно быть обязательно с контрастом. 2. С изониазидом дают пиридоксин, а не тиамин. 3. Типичные для туберкулезного менингита изменения в ликворе - это повышенный белок, умеренный цитоз и снижение уровня глюкозы. В приведенных анализах - только небольшой цитоз. Но интерпретация результатов анализов - дело очного врача. 4. Мы не знаем неврологического статуса
|
|
#4
27.10.2012, 12:55
|
|||
|
|||
|
Вчера съездили с мужем в Волгоград на МРТ и консультацию к неврологу. мРТ сделали без контраста, поскольку, как нам объяснили, необходимость в ведении контракта, определяется в процессе обследования и такой необходимости не возникло. Результаты мрт посмотрел также нейрохирург и в своей части исключил различные патологии.
Невролог, осмотрев мужа, установил, что менгиальные знаки отсутствуют, и также поставил под сомнение диагноз туберкулезный менингит. Выдвинул свою версию: поскольку первая пункция была травматичной и врач смогла попасть взять ликвор только с 4 попытки, предположил, что в спинно-мозговой канал могла попасть кровь и из-за этого были такие результаты во время проведения 2 и 3 пункций. Считает, что если менингит был и менгиальные знаки были в самом начале, то тогда в первом ликворе уже должен был быть повышенный цитоз. Также его заинтересовало резкое снижение гемоглобина в крови, предположил, что в результате лечения такими сильными антибиотиками, произошло воздействие на желудок и возможно появились какие-то эрозии (у мужа после начала приема антибиотиков на языке появился темный налет и темный кал). Короче сказал, что в нашем случае лучше не лечить, чем лечить. Муж отмечает улучшение общего состояния после того как уже вторые сутки не принимает антибиотики. Также врач сказал, что не видит показаний для проведения еще одной пункции.
|
Линейный вид
