бронхиальная астма и беременность

[Oksana25]

У меня с детства атопическая бронхиальная астма. Аллерген - шерсть собак, кошек, лошадей. Сейчас у меня 25 недель беременности и мы с мужем вынуждены переехать к родителям, у которых есть маленькая комнатная собачка. Отдать которую никому нельзя, ну и естественно, не на улицу же выбрасывать...
На собак у меня аллергия проявляется меньше всего: может быть насморк, иногда чуть затрудненное дыхание, тогда на ночь - применение Вентолина.
Меня беспокоит как это может отразиться на ребенке? И вообще как высока вероятность, что у ребенка будет это же заболевание?

[Aladdyn]

Вероятность возникновения у ребёнка бронхиальной астмы при одном больным астмой родителе около 30% (при обоих - около 70%). Необходимость для астматика проживать рядом с причинно-значимым аллергеном - зло, в Вашем случае, видимо, неизбежное. Сам факт проживания рядом с собакой на вероятности ребёнка заболеть астмой не скажется, она наследуется генетически-опосредованно. А вот возможная гипоксия (недостаток кислорода) вследствие ухудшения функции дыхания - может сказаться неблагоприятно. Вентолин в невысоких дозах влияния на тонус матки не оказывает. А вообще напрашивается вопрос о назначении Вам ингаляционных стероидов (ежедневные ночные приступы одышки, пусть слабовыраженные, говорят о такой необходимости). Для беременных наиболее безопасным считается бекламетазон. Необходимо посоветоваться с аллергологом или пульмонологом, либо просто с опытным терапевтом, т.к. такая необходимость будет сохраняться и после рождения ребёнка.
Удачи Вам!

[Oksana25]

Спасибо, у врача обязательно проконсультируюсь когда решим вопросы с переездом, полисом и т.д.
Скажите, а может ли процент заболевания у ребенка снизиться если столкновений с аллергенами не было за несколько месяцев до зачатия и вплоть до 23 недели?
И еще вопрос, если у ребенка все-таки будет астма, аллергены будут те же что и у матери?
Извините, если вопросы задала глупые.

[Oksana25]

Извините, но когда уже написала, поняла, что на первый вопрос ответ уже был.

Забыла написать, что иногда еще закладывает нос и заснуть становится практически невозможно, чем это можно снять у беременных?

[Aladdyn]

Конкретные аллергены ребёнком не наследуются, передаётся только предрасположенность к аллергическим реакциям. Что касается заложенности носа, то, при наличии бронхиальной астмы, это наверняка является аллергическим ринитом. Необходимо посоветоваться с отолярингологом, в принципе, лечение проводитя такое же, как при бронхиальной астме - местные (интраназальные) стероиды. Необходимо только учитывать суммарную, вместе с ингаляционной, дозу препарата, которая не будет вызывать побочных эффектов.

[Oksana25]

А может возникнуть просто аллергия без астмы? Процент тот же?
И в этом случае, как я понимаю единственный выход - избегать аллергена?
Меня это беспокоит, т.к. в этом случае либо нам будет негде жить, либо несчастную животину усыпят.

[Anna_Shvedova]

Уважаемая Оксана, затруднение носового дыхания довольно часто встречается у беременных, так что Ваши проблемы могут быть вовсе не связаны с аллергией. Вам нужна очная консультация пульмонолога или хорошего терапевта (вопрос о назначении местных глюкокортикоидов остается открытым), ну и наблюдение акушеров. Будем надеяться, у вас все будет хорошо, а собака останется жива. Вы уверены, что ее некуда переселить хотя бы временно? Обычно такие проблемы оказываются решаемыми.

[Aladdyn]

Для возникновения астмы, как правило, характерен т.н. "атопический марш". Начинается всё с атопического дерматита, а заканчивается форированием аллергического ринита и брохиальной астмы. Наследуется, к сожалению, не только аллергическая предрасположенность вообще, но и склонность к именно к бронхиальной гиперреактивности, т.е. бронхоспазму. Задача родителей и врачей - предотвратить прогрессирование атопии (аллергии) на самых ранних стадиях её возникновения.
Второй вопрос - намного сложнее. У врачей до сих пор нет единой точки зрения по этому вопросу. Существует гигиеническая теория бронхиальной астмы, которая объясняет болеее высокую частоту её возникновения в развитых странах и в городских условиях по сравнению с сельскими именно "стерильностью" городской жизни с малым количеством аллергенов в период формирования иммунитета у ребёнка. И, напротив, при постоянном контакте с живностью и наличием у ребёнка гельминтов (глистов), бронхиальная астма развивается реже. Только не подумайте, что я призываю способствовать в дальнейшем заражению ребёнка гельминтами, в конце-концов это ещё только теория. Во всяком случае, если ребёнок будет жить в одном доме с собакой с самого рождения, вероятность формирования у него аллергии именно на собачью шерсть будет НИЖЕ, чем если он начнёт общаться с ней в более позднем возрасте. В Вашем случае, кстати, это неприемлемо, потому что Вам контакт с собакой противопоказан безоговорочно. Споры идут только о том, способствует ли контакт с аллергенами ФОРМИРОВАНИЮ бронхиальной астмы, а при развившемся заболевании все руководства единодушны в требовании исключить контакт с животными.
В вопросе о рините присоединяюсь к мнению коллеги, особенно в случае, если заложенность носа возникла именно во время беременности.

[Oksana25]

Спасибо за ответы.
Я понимаю на сколько сложные вопросы задаю и дать однозначного ответа на них не возможно.
По крайней мере, как я поняла, у меня остается 70% надежды, что ребенок пойдет в отца...
У меня не на столько сильно проявляется аллергия, я с этим жить смогу. Вот лишь бы ребенок был здоров...

[Aladdyn]

Оксана! Вы ещё молоды (25 - это возраст, я полагаю?). Но чтобы вырастить здорового ребёнка, надо самой иметь хорошее здоровье. А бронхиальная астма - коварное заболевание, которое до поры до времени, без контактов с аллергенами, может протекать очень незаметно и спокойно. Но всё это время в лёгких идёт воспалительный процесс, исподволь нарушающий их работу, который надо лечить. Чем раньше начато лечение - тем лучше будет поздний исход и меньше ограничений в своей жизни Вам придётся испытывать. Поэтому я призываю Вас сходить к специалистам и подобрать необходимое Вам лечение. Грудное вскармливание противопоказанием к нему не является. А ребёнок вырастет у заботливой и здоровой мамы - сам здоровым и счастливым.

[Oksana25]

Спасибо, Максим Александрович!
Сходить ко врачу вполне возможно хоть сейчас, платно и пока без полиса-прописки, у нас в городе даже есть аллерго-иммуналогический центр. Но на сколько я знаю мое заболевание неизлечимо. Или я ошибаюсь?
И тем более какое лечение могут мне посоветовать врачи в период беременности? Я уверена, все хором скажут - вон собаку и точка!

[Oksana25]

Записалась на прием к аллергологу на 1 сентября. Или надо было к пульманологу? Я не знаю разницы...

[Aladdyn]

Заболевание считается в настоящий момент не излечиваемым (хотя Вы вполне имеете шанс дожить до изменеия этого положения, перспективных работ сейчас хватает), но хорошо контролируемым при правильном и постоянном лечении. Кто конкретно, аллерголог или пульмонолог, будет Вас лечить - не самое важное. В случае возможности проведения СИТ (специфической иммунотерапии), а возможно это только при небольшом количестве значимых аллергенов, больше подходит аллерголог. В целом же лечение ингаляционными стероидами поможет, даже при невозможности исключить контакт с аллергеном.

[Oksana25]

Только что с приема аллерголога.
Врач сказала, что вероятность передачи ребенку - 50%(!!!). А в остальном все тоже самое, что и писалось мне здесь.
Назначила такие препараты:
Вентолин или Сальбутамол при одышке - не чаще 4 раз в сутки.
В глаза - Хай-кром
В нос - Кромбоксал (не уверена в правильности написания)
При неэффективности - Зиртек - 1т.1 раз в день.
Сказала что таблетка это на крайний случай, а если Вентолин придется применять чаще 4 раз в сутки, идти к ней и тогда уже мне будут назначать лечебные ингаляторы. Надеюсь, что до этого не дойдет, т.к. Вентолин я использовала не чаще раза в сутки и то не каждый день.
Как думаете, уважаемые доктора, правальное ли лечение, может вы что-нибудь подкорректируете?

[Aladdyn]

Астма, как полигенно наследуемое заболевание, не подчиняется простым законам Менделя: 25-50-25. К тому же, если отец ребёнка здоров, по этому закону вероятность заболевания была бы 25%.
"Наследственность. Генетическим факторам бронхиальной астмы уделяется большое внимание. Описаны случаи заболевания астмой у однояйцовых близнецов; у детей, матери которых больны астмой; в нескольких поколениях одной и той же семьи. Клинико-генеалогический анализ обнаруживает наследственный характер астмы у '/3 больных, причем гораздо чаще у страдающих атопической формой заболевания. При этой форме, если болен один из родителей, вероятность астмы у ребенка составляет 20—30%, а если больны оба родителя, она достигает 75%..." - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Что касается аллергического ринита, по поводу которого Вам назначили кромогликаты (Хай-кром и Кромогексал) и антигистаминные (Зиртек) - всё правильно, без крайней нужды лучше обойтись препаратами местного действия, а антигистаминные оставить на потом. Что же касается астмы - подход неверный. Применение Вентолина даже 1 раз в день говорит о неудовлетворительном контроле заболевания и требует базисного лечения ингаляционными стероидами. 4 ингаляции в сутки - признак, характерный для БА средней степени тяжести и здесь откладывать начало нормального лечения просто недопустимо. Можно, конечно, было бы начать с того же Тайледа, родственного первым двум препарата, но эффективность его очень невысока и при ежедневных приступах применение его смысла не имеет, это потерянное время.