Здравствуйте! Мне 27 лет, вес 65 кг, отклонений в деятельности ЩЖ ранее не было. В 2009 году родила ребенка, в течение всей беременности было повышено АД, но наши врачи так и не додумались направить на УЗИ ЩЖ, равно, как и после экстренного КС (по причине внутриутробной гипоксии плода). Выписали из роддома с диагнозом – ВСД по гипертипу. Диагноз гипертериоз был выставлен впервые спустя примерно полгода после появления первых его симптомов (виновата сама, за радостями материнства за собой не следила, к врачу не обращалась). Был мелкоразмашистый тремор рук, век, потливость, повышенное давление (150*90), тахикардия (чсс более 120), нервозность. При этом развилась эндокринная офтальмопатия. Лечусь от обеих болячек уже полтора года. На сегодняшний день:
УЗИ ЩЖ от 29.03.2011
Правая доля 21*21*56 объем 13 мл
Левая доля 21*19*57 объем 12,1 мл (всего 25,1 мл)
Щитовидная железа увеличена, контур ровный, эхогенность снижена, структура диффузно-неоднородная, узловые образования не определяются, васкуляризация железы не усилена, признаки диффузно-токсического зоба.
Кровь на гормоны от 08.02.2012
ТТГ 3,086 мкМЕ /мл (норма не указана)
Т4 св. 14,358 кмоль/л (норма не указана)
(Т3 у нас в городе не делают)
Кровь на антитела к рецепторам ТТГ (сдавала первый раз за все время лечения) от 19.05.2012, результат 1,57 Ед/л (более 1,5 – положительный)
На протяжении последних 9 месяцев принимаю эутирокс чередую 50 мкг и 75 мкг через день, тирозол 10 мг. Дозировка эутирокса была увеличена с 50 мкг в день в связи с повышением ТТГ, после увеличения дозировки эутирокса ТТГ стабилизировался в пределах нормы и больше не повышался.
У нас в городе один эндокринолог (терапевт по совместительству, в диабетическом кабинете практикует примерно 3 года). На каждом приеме ненавязчиво так намекает на необходимость оперативного лечения, мотивируя тем, что цитата: «Мне так легче Вас лечить». Регулярно требую направление и езжу в Республиканский диагностический центр и фактически лечусь там, республиканские эндокринологи удивляются, говорят, что у меня пока лечение протекает нормально, необходимости в операции нет. Планирую в будущем второго ребенка, но сначала – лечение. Республиканский эндокринолог на последнем приеме сказал, что если АТрТТГ будут в норме, то надо решать вопрос об отмене препаратов. Про риск рецидива и 30% я знаю. В республику еду в июне, но не терпится узнать, показана ли мне отмена препаратов, сильно ли повышены для этого АТрТТГ. И еще вопрос про операцию. Если все же будет рецидив и возникнет вопрос об операции, не грозит ли она тем, что глаза вылезут из орбит (буквально). Эндокринная офтальмопатия у меня в стадии фиброза, было проведено лечение гормональными уколами (дексаметазон, дипроспан), изначально было назначено лечение – таблетки преднизолона (по 2 таблетки в день), пила на протяжении месяца, пока в республике не сказали, что дозировка неверная и бесполезная и постепенно не отменили, спасибо моему доктору, время было упущено, токсический гепатит лечила еще месяц. Учитывая стабилизацию процесса в орбитах от пульс-тепарии было решено воздержаться, последняя экзофтальмометрия (от июля 2011 года) ОД 23, ОS 23,2, под чертой 105, справа ретракция верхнего века, миопия средней степени. Хочу устранить ретракцию века хирургическим путем, можно ли это делать сейчас, при таких анализах? Будьте добры, прокомментируйте и в целом мою ситуацию, перспективы лечения. Благодарю!

Прилагаю фото глаз на всякий случай, взгляд прямо и взгляд вниз.

Если после отмены тирозола не будет рецидива , не будет необходимости в операции или радиоактивном йоде .
Если ЭО в неактивной стадии , можно будет в дальнейшем решать вопрос
о косметических манипуляциях

Спасибо! И всё же:
1. Препараты отменяют только при отрицательном анализе на АТрТТГ?
2. Операцию на веко лучше делать до отмены лечения, или же после? (Планировала сделать операцию на веко осенью, если врачи позволят, консультацию очных врачей по данному поводу получу только в июне)
Благодарю!

1. препараты отменяют после года консервативной терапии, если достигнут гипотиреоз. Ат к рТТГ посмотреть можно, и высокий их уровень - фактор риска рецидива, но это необязательный критерий.

2. Косметические операции на веке делают в неактивной стадии ЭОП и в эутиреозе. Можно до отмены лечения, можно после, но на фоне нормального уровня тиреоидных гормонов.

Спасибо за ответы! Еще один вопрос. Во время беременности у меня было высокое давление, небольшие отеки, одышка. Как сейчас вспоминаю, других вероятных проявлений возможного дтз (видимых и понятных для меня) не было. УЗИ ЩЖ не делала, анализы на гормоны ЩЖ не сдавала (не направляли), кардиограмму делала 2 раза - норма. Возможно ли (теоретически), что ДТЗ начал развиваться еще во время беременности? может, есть необходимость проверить ребенка? из заболеваний у сына: неврологом ему поставлен диагноз гипервозбудимость с рождения, кроме того очень сильная аллергическая реакция на гороховый суп (отек Квинке), сильно потеет (особенно стопы - но это ведь может быть следствие нехватки витамина Д, так как живем на севере), поставлен на учет как часто болеющий ребенок. Благодарю!

У детей исключают гипотироз при рождении ( тест на ТТГ ) и лучше всего оставить ребенка в покое : тревожная мама и неграмотные врачи с ненужными обследованиями страшнее бомбы террориста; что было и чего не было неведомо , но описываемые проблемы не похожи на проявление ДТЗ

Здравствуйте, уважаемые консультанты! Приехала из Сыктывкара со свежими данными о моем состоянии здоровья и новыми рекомендациями врача.

Гормоны от 06.06.2012:
ТТГ 2,3 (норма 0,4-4,0)
свТ4 13,8 (норма 11,5-22,7)

УЗИ ЩЖ от 06.06.2012:
общий объем ЩЖ 17,4 см.куб.
правая доля 20*20*50 =10,0
левая доля 16*18*третью цифру не разобрать, сильно начеркано то ли 52, то ли 42, то ли 48, то ли 58, склоняюсь к 48, но не уверена =7.4
перешеек 5 мм
эхоструктура неоднородная, эхогенность повышена, узлов нет

На приеме врач сказала, что не смотря на не очень хороший показатель АТрТТГ, от лечения необходимо уходить, поскольку медицинская компенсация у меня уже более года, продолжать прием тиреостатиков нет смысла. Я согласилась, но в связи с запланированным отпуском, попросила отсрочку. Врач решила, что это разумно и рекомендовала пока что снизить дозу тирозола до 5 мг, этутирокса до 50 мкг, хотя ранее сказала, что отменять препараты надо полностью и единовременно. Есть ли смысл в этом снижении дозировки? Отменять лечение запланировала на сентябрь, по приезду из отпуска.

Вполне разумно

Извините, разумно сейчас снизить дозировку, а после отпуска отменять все лечение и ждать реакцию организма? Я правильно поняла?

Не то, чтобы ждать реакцию организма, но после отпуска отменять консервативную терапию , каковая вряд ди может быть вечной, с тем, чтобы понять - выздоровели ли вы( 30 процентнаявероятность) или же будет рецидив.. Наблюдение раз в квартал в первый год. Ежегодно далее

А дозировку все же снизить до рекомендованной, или не рисковать перед отпуском?

Все равно, это уже не слишком принципиально

всё понятно. значит, снизим (хоть в деньгах сэкономлю)))) мелочь, а приятно). спасибо!

Здравствуйте! 2 с половиной недели назад я снизила дозировку эутирокса до 50 мкг, тирозола - до 5 мг. Нужно ли мне проверить гормоны? Дело в том, что в последнее время стало падать давление, раз в неделю стабильно падает, а после уменьшения дозировки лекарств давление стало падать еще ниже - 90/60, даже было 2 обморока. И на фоне такого давления появляется тремор пальцев рук. Может, это с щитовидкой и не связано, но такого низкого давления у меня никогда не было. Было, наоборот, повышенное. Благодарю!