Сохранить беременность при ОАГА и нарушениях гемостаза.

[Margaretta]

Здравствуйте, уважаемые специалисты. Очень надеюсь на вашу квалифицированную помощь.

Меня зовут Маргарита, возраст 35 лет, рост 172см, вес до беременности 60 кг. В настоящее время беременность 22 недели – вес 69,6 кг. Месячные с 14 лет регулярные умеренные, практически безболезненные по 5 дней через 28. Дата последних месячных - 13.12.2011г.

Первая беременность – 2004 г. замершая на сроке 11-12 недель (результаты гистологии: дистрофично измененная хориональная ткань с полями некротического расслаивания).

Вторая беременность – 2005-2006г. – на сроке 38 недель антенатальная гибель плода. Длительнотекущий гестоз, классический вариант. ср. степени тяжести, АГII, риск 3, Хроническая ФПН декомпенсированная, Первичная слабость и дискоординация родовой деятельности, ПЭА, разрыв шейки матки I ст. Осложнения: Позднее послеродовое гипотоническое кровотечение, геморрагический шок I ст. ОКП 1800 мл. ДВС-синдром.
Гистология последа: ХФПН декомпенсированная (m плаценты 320,0), вариант патологической незрелости. Очаговый продуктивный базальный децидуит, париетальный хориодецидуит.
Патологический диагноз: Антенатальная гибель плода (вес 3200, рост 50 см) обусловленная декомпенс. ХПН, мацерация кожных покровов, аутолиз вн. органов.
За вторую беременность 6 раз проводилось стандартное лечение в стационарах по поводу УСВ, угрозы преждевременных родов – дюфастон, в/в магнезия, гинипрал, но-шпа, папаверин, хофитол, курантил, витамины, допегит, верапамил, актовегин.

В настоящее время третья беременность 22 недели, ОАГА, отсутствие резус-фактора, нарушение гемостаза, УСВ. Из сопутствующих диагнозов: хр. гломерулонефрит с синдромом гематурии (ремиссия, диагноз с 2004г.). Хр. пиелонефрит (ремиссия, диагноз с 1994 г). Сложная киста левой почки. Дисплазия соединительной ткани. Нарушение микроциркуляции на фоне избыточного свертывания. Риск развития гестоза. Хр. тонзиллит. Первичный субклинический гипотериоз, зоб 0. Аутоимунный тиреодит. (диагноз поставлен впервые на 16 неделе настоящей беременности по рез-ам анализов Т3=4,6, Т4 своб.=13,4, ТТГ=5,0, АТ к ТПО=837,4) Гипоплазия щитовидной железы.

Очень хочу сохранить имеющуюся беременность. Беспокоят боли и тянущие ощущения в животе и внизу поясницы с первых недель, спазмолитики (но-шпа, папаверин) боли практически не облегчают, также как и гинипрал, назначенный с 19 нед. Еще из субъективных жалоб – такикардия (пульс в покое 105-115), одышка при физ. нагрузках. АД до 20 недели 110/70, сейчас 125/80
По назанчениям ак-гинеколога, эндокринолога и гемостазиолога принимаю сейчас следующие препараты:

-Эутирокс – 50 мг утром (за месяц лечения ТТГ снизился до 1,34)+йодомарин 250 мкг 1р. в день;
-Утрожестан 200мг*2 р. в день ;
-Магне В6 1табл*2 р. в день;
-Резалют Про 2табл*3 р. в день;
-Кудесан форте 1табл.*1 р. в день;
-Курантил 25мг*3 р. в день;
-Гинипрал ¼ табл.*4 р. в день
-Поливитамины Мульти-табс пренатал.
Проведено 2 курса уколов:
- I курс – фраксипарин 0,3 - 1 раз в день 14 дней;
-II курс – гемапаксан 0,4 – 1 раз в день 20 дней.

Результаты анализов: Б/х, ОАМ, ОАК, мазки на ГН без особенностей,аллоимунные а/т отр.

По рез-ам УЗИ (21 неделя) проблем не выявлено, малыш развивается по срокам, ЧСС 144 уд. в мин., маточно-плацентарный кровоток в норме.

По результатам исследования гемостаза, реологии эритроцитов от 11.03.12 (беременность 13 недель) – признаки избыточного свертывания, микротромбообразования. Гиперфибреногенемия . Выраженные проявления нарушений микроциркуляции, косвенные признаки тканевой гипоксии обусловлены изменением реологических характеристик клеток крови. Мембранопатия с нестабильностью клеточных мембран, сфероцитоз, синром «жестких эритроцитов» Вероятно наличие сосудистой недостаточности по микроциркуляторному типу. Нарушение микроциркуляции в сочетании с избыточным свертыванием обуславливают развитие ФПН:

-Амплитуда деформации эритроцитов при 1МГц - 0,54Е-06 (норма 1,05-1,87Е-0,6 м)
-Ср. жесткость клет. мембран - 10,22Е-06 (норма 3,57-4,83Е-0,6 Н/м)
-Ср. вязкость клет. мембран - 0,78 (норма 0,23-0,37 Па с)
-Электропроводность мембран - 5,57Е-05 (норма 2,61-3,21Е-0,5 см/м)
-Индекс агрегации эритроцитов - 0,62 (норма 0,48-0,52)
-АКТ: А2, % - 48% (норма 4-39%)
-Протромбиновый индекс - 94% (норма 80-105%)
-РКФМ, г/л – 0,1 (нома <0,04)
-фибриноген - 6,21 г/л (норма 2-4)
-Хагеман-зависимый фибринолиз (ХЗФ), мин. – 25 (норма 6-12 мин)
-Антитромбин III, % - 82% (норма 80-120%)
-волчаночный антикоагулянт 1, 09 (норма 0,91-1,09)

По результатам данного анализа назначен курс фраксипарина 0,3 №14. После курса результат экспресс исследования:

-Протромбин (по Квику) 129% (норма 78-142%)
-Протромбин 9 сек (норма 9-12)
-Фибриноген 4,6 г/л (норма 2-4)
-Протромбиновый индекс 112% (норма 80-105%)

После этого по рекомендации гемостазиолога - курс гемапаксана 0,4*20 дней и результаты последнего экспресс-исследования еще хуже:

-Протромбин (по Квику) 150%
-Протромбин 9 сек (норма 9-12)
-Фибриноген 5,4 г/л
-Протромбиновый индекс 129%

Моя гинеколог, которая ведет беременность в замешательстве, направляет снова на расширенный гемостаз с реологией и требует повторного заключения гемостазиолога. Все это делается по записи и не раньше чем через 3-4 недели.
Я очень беспокоюсь, не наступит ли ухудшение за этот период, с какой периодичностью стоит повторять курсы НМГ (в моем случае в частности) или может стоит колоть гемапаксан непрерывно ежедневно? И еще, если возможно, прокомментируйте, пожалуйста назначенную терапию. Очень вам благодарна. Надеюсь на ответ.