Вопросы через год после лечения тиреотоксикоза

[olgaso]

Добрый день!
В 23.07.2010 у меня был выявлен ДТЗ.
Анализы: ТТГ<0.05 (0.23-3.4) Т3св 11,6 (1,4-4,2) Т4св 61,44 (10-23,2)
АТТПО 681,43 (<30). Из жалоб - вся характерная картина, слабость, потливость, тремор, понос, тахикардия до 100. Лечилась тиразолом по схеме блокируй. Начинали с 30мг, через месяц вышла на
ТТГ 9,16 (0.23-3.4) Т3св 2,49 (1,4-4,2) Т4св 4,59 (10-23,2)
АТТПО 366,65 (<30)
Читала учебник и доступную литературу, чтобы понять, что меня ждет. Сменила врача (жаловаться на врача смысла сейчас нет) и продолжила с другим лечение по схеме.
На протяжении года лечения при уменьшении поддерживающей дозы до 2,5мг в конце периода сохранялся эутиреоз с значениями около следующих
ТТГ 0,7-1,4 (0.23-3.4) Т3св 2,9-3,5 (1,4-4,2) Т4св 13-14 (10-23,2)
АТТПО 200-300 (<30) с некоторыми колебаниями - небольшими.
Ярко выраженные жалобы прошли в течение первой недели лечения с остальными так - легкая внутренняя дрожь чувствовалась время от времени всегда, даже при показателях гипотериоза - в начале лечения, тахикардия периодически могла спонтанно возникнуть и прекратиться сама. Стул остался не менее 2 раз в сутки, а если нервничаю - и более (возможно не связано с щж, не знаю)
Прекратила принимать лекарства в июне 2011.
После этого на протяжении полугода эутиреоз - с ттг в р-не 0,7, а остальные - посередине нормы. А вот последние данные меня не порадовали
20/02/12
ТТГ 0,236 (0.4-4.0) Т3св 3,46 (1,8-4,2) Т4св 16 (10,3-24,45) - снижение ттг врач отнес к возможной ошибке лаборатории, самочувствие было неизменным и предложен контроль через 2 месяца
23/04/12
ТТГ <0.01 (0.4-4.0) Т3св 3,72 (1,8-4,2) Т4св 17 (10,3-24,45)

Я очень расстроилась - похоже, терапия не дала желаемого результата.
Прокомментируйте ситуацию:
что мне нужно предпринять?
Врач говорит - ждать, делать анализы еще через время.
Каковы плюсы-минусы ожидания? Можно ли предпринять что-то сейчас?
Возможно ли, что субклинический тиреотоксикоз останется в такой поре долго? Пока в самочувствии изменений нет. Ту ужасную клинику, что была при дебюте я помню хорошо, ее не пропустишь.
К чему готовиться? Каковы риски? Заранее благодарю за ответ

[FilippovaYulia]

Необходим анализ на антитела к рецептору ТТГ, или сцинтиграфия щитовидной железы. Если подтвердится иммуногенный тиротоксикоз - рецидив, радикальное лечение.

[olgaso]

Наверное, столь длительное течение - это уже бесспорно имунногенный, однако, сделаю

[FilippovaYulia]

После этого на протяжении полугода эутиреоз

Наличие ДТЗ в анамнезе не исключает эпизода деструктивного тироидита в последние два месяца. Хотя, конечно, маловероятно - но прежде чем решать серьезный вопрос о ликвидации щитовидной железы. следует исключить и маловероятные вещи.

[olgaso]

Огромное спасибо за ответ! Я не подумала об этом!

Не смогла сразу от расстройства и недостатка времени сформулировать четко еще волнующие вопросы:
Я нахожусь сейчас в командировке и предположительно до 5-6 числа. Здесь обращаться к врачу особо нет времени, да и желания суетиться, командировка для меня важна.
На настоящий момент самочувствие нормальное - пульс в р-не 70-80 - от характера деятельности, мониторю его и давление. Остальные симптомы - отсутствуют.
Сдам анализ я чуть позже и обращусь к врачу чуть позже в родном городе. Еще и праздники вносят коррективы по времени.

1. Нужно ли мне уже сейчас начинать прием тиразола? Либо стоит начать его, если вдруг резко станет плохо в ближайшие дни, до того, как попаду к врачу. Прежнюю схему приема помню начало, а вообще все записано.
2. По Вашему опыту - сколько может длиться такая субклиническая фаза?
3. Может ли сейчас возникнуть офтальмопатия, из статистики? До этого - не было.
4. Не могли бы посоветовать эндокринолога в Ростове н/Д? Потому как, если станет вопрос о выборе дальнейшего метода - мне нужна серьезная консультация и заочно просить ее здесь - не есть хорошо.
5. Вопрос за гранью приличия - но все-таки. Я сохраняла эутиреоз в процессе лечения и на 2,5 мг и на 1,25мг тиразола. То есть доходило до четвертинки таблетки в 5мг перед отменой, боюсь, что это как слону дробина. Так вот, насколько хуже оставить все, как есть на четвертинке тиразола навсегда, пройдя повторно курс, либо полностью лишиться железы и принимать 100-150мг тироксина. Имеется в виду побочка относительно жкт, костей, сердца... вот как-то так... Или просто я не сохраню эутиреоз сколь угодно долго и дело в этом?

[Melnichenko]

1/ при деструктивном это бессмысленно
2/ нет в мире таких данных- как захочет природа
3/может

[Melnichenko]

4/ проф Н Волкова
5/ и половинка, и четвертинка уже не были лечением- просто сохранялся ранее достигнутый эутироз ( как он сохранялся бы и без этих четвертинок- бойся эндокринолога, тирозол дробящего)
6/ в 1000000 лет бесспорно, разумно сохранять пожизненную терапию тиростатиками- в другом возрасте вряд ли разумна долгая терапия далеко не безобидным препаратом жизнеугрожающего заболвания- это все равно, что бандита держать в летнем домике с засовом на даче, никогда не знаешь, когда вырвется наружу
О деталях жизни с пролеченной болезнью Грейвса можно узнать уДж и Барбары Буш

[olgaso]

Спасибо, поняла, значит найду сегодня лабораторию здесь и завтра сдам.

Виновата, не подумала сама. Действительно, я так рассуждаю о тирозоле потому что нет никаких сопутствующих заболеваний... Поэтому кажется, все легко... Во всяком случае поняла, что время есть, но совсем отложить нельзя...

Спасибо за пример, попробую узнать телефоны Бушей :-)

[olgaso]

Добрый день еще раз!
Сдала сегодня антитела к рецепторам ТТГ. Будут готовы лишь 3-го.
Пока состояние - стабильное, нормальное. Если начнется тахикардия - пока только анаприлин, правильно я мыслю?
Если анализ выявит повышенное кол-во антител, нужно сразу начать принимать тиразол и сколько? Или ждать проявлений яркой клиники? Подскажите, пожалуйста, учитывая, что из-за праздников и командировки я попаду к врачу 10-11-го самое раннее. И боюсь, вдруг начнется резко плохое самочувствие и за глаза беспокоюсь. Нужно ли еще раз делать перед походом анализ гормонов, или это рано еще будет?
Спасибо огромное еще раз, Вам здоровья!

[olgaso]

Уважаемые врачи, ответьте, пожалуйста!

[Melnichenko]

Что мешает задать вопрос 3-го числа ?

[olgaso]

Беспокойство... нервничаю, головой понимаю, что не надо, а вот нервничаю... да и Вы же отдыхаете когда-то, вот я и пытаюсь наперед все разложить в голове...

[Melnichenko]

То есть не дать нам отдыхать и спрашивать , не имея важных данных ?
Пущай пишут пуды ненужного - потом повторят нужное ?

[olgaso]

Простите, буду ждать. Погружаюсь в работу... А то еще доведу себя сама.

[olgaso]

Здравствуйте еще раз!
Результат АТ к рецепторам ТТГ = 0,48 норма :<1.1 - отриц, 1,1-1,5 - неопр, больше 1,5 - полож.
Если я правильно поняла у меня все-таки свершилась маловероятная вещь- сейчас это деструктивный тиреоидит? И он должен через месяц пройти сам?
Из жалоб - все по-прежнему. Эпизодически пульс поднимался до 100, когда шла в горку пешком на жаре. Приняла пару раз четвертушку обзидана, скорее от страха. Сам по себе пульс не чувствовался, просто я его часто меряю. А так около 80-85 днем. около 70 при пробуждении. Были эпизоды кратковременной мышечной слабости... в целом нормально.
Подскажите теперь с учетом всего
1. Как правильно к врачу, сейчас, через месяц? И нужны еще анализы на гормоны, чтоб не идти впустую, или еще что-то сдать?
2. Прогноз в целом? На что влияет эта болезнь? В силу отсутствия медобразования я далеко не все усваиваю и понимаю, что читаю из мед лит-ры, не хочется ничего сочинять. (Я мнительна, Вы это уже и сами заметили, наверное)
3. А был ли ДТЗ год назад? На очном приеме врачи вообще не говорили о существовании АТрТТГ. А я, прочитав про них в интернете спутала их с АТ ТГ (их делали) и упорно считала, что это одно и тоже, поняла недавно. Так что ни в дебюте, ни при прохождении годичного курса лечения АТрТТГ не смотрели. Может ли это быть волнообразное течение тиреоидита? Так бывает? А если это совмещение двух разных болезней, чего от этого ждать? На что обращать внимание?
4. Беспокоит стул минимум 2 раза в день уже на протяжении где-то 2,5 лет. То есть жить с этим можно, просто боюсь, вдруг это может быть что-то плохое. При стрессовой ситуации, напряжении - и чаще. Проходила ЭГДС И колоноскопию в январе 2012 - поверхностный гастрит и все, анализ крови, узи - норма. Гастроэнтеролог, услышав про ДТЗ годичной давности тогда же в январе погнал опять сдать АТ ТПО, они, конечно, повышенные и сказал - это все из-за невылеченной щитовидки. Антитела провоцируют неустойчивый стул, но если вы в нашем центре полечите щитовидку, тогда я возьмусь вас дальше лечить... Я ушла.

Уважаемые, как узнать еще и хорошего гастроэнтеролога в нашем городе. Сама я не могу определить степень "хорошести" врача, ходила в крупные медцентры... Мне бы просто понять, нужно ли вообще с этим стулом что-то делать, или просто жить себе и все и это скорее на нервной почве. Может и не нужен мне врач!
И ЕЩЕ
Если бы Вы знали, как я Вам благодарна за возможность получить грамотную консультацию! Здоровья Вам!