Антикураж. Ставит ли новое исследование под сомнения выводы Куража?

[YVM]

В мартовском номере CIRCULATION есть статья, в которой описан анализ сравнения ТБКА и ОМТ городе NY.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В исследование было включено 930 пар (случай/контроль - схожие по разным параметрам пациенты: один идет на ТБКА, другой на медикаментозное лечение). По результатам этой работы получается, что ТБКА достоверно снижает смертность и количество инфарктов.
Возможными причинами отличных от Куража результатов может быть:
1. Исследование не рандомизированное, а значит пациенты могли отличатся по неучтенным признакам.
2. В Кураже был очень высокий комплаинс и идеально подобранная мед терапия. В новом исследование контроля за медикаментозной терапией не было.
3. В приведенном исследование были покрытые стенты, а в Кураже большинство стентов были голометалические.

[Dr.Vad]

голосую за пункт 2: отсутствие оптимальной мед. терапии или плохой комплайенс сушественно влияет на прогноз, а значит могли быть причиной худшего исхода в данном исследовании

[Abugov]

Выигрыш получен за счёт того, что в регистре доминировали больные, которым действительно была необходима реваскуляризация. Результаты полностью повторяют данные ядерного поданализа Куража. В основной группе Куража, менее 30% больных действительно нуждались в реваскуляризации. Применение покрытых стентов также сыграло свою роль. Интересно, что в RCT DES влияют только на повторную реваскуляризацию. А вот в регистрах - уменьшают летальность. В НЙо регистре, было положительное влияние как на общую, так и на СС-смертность, так и на ИМ.
Дублирующая тема уже существует на параллельной ветке.

[rsp]

Во всех этих спорах, где фигурирует ЧКВ у стабильных пациентов, для меня, скажу честно, не совсем понятна тонкая грань, которая отделяет RMT(routine medical therapy), OMT(optimal medical therapy) и BMT (best medical therapy). Очень хотелось бы узнать у кардиологов РМС, для вас существует разница между этими понятиями и в чем именно?

[ostroumov]

Сообщение от rsp

Во всех этих спорах, где фигурирует ЧКВ у стабильных пациентов, для меня, скажу честно, не совсем понятна тонкая грань, которая отделяет RMT(routine medical therapy), OMT(optimal medical therapy) и BMT (best medical therapy). Очень хотелось бы узнать у кардиологов РМС, для вас существует разница между этими понятиями и в чем именно?

В большинстве подобных исследований, как правило, проводили меньшие по количеству больных субисследования. Здесь на форуме я уже об этом писал. Отличались эти субисследования тем, что в них учитывали жизнеспособность миокарда. В случае наличия жизнеспособного миокарда эффективность реваскуляризации (иногда реваскуляризации + терапии) была всегда выше эффективности одной только терапии.
К сожалению, в большинстве своем, "реваскуляризаторы" этого пока что не осознали.

[Abugov]

.....

Сообщение от ostroumov

В большинстве подобных исследований, как правило, проводили меньшие по количеству больных субисследования. Здесь на форуме я уже об этом писал. Отличались эти субисследования тем, что в них учитывали жизнеспособность миокарда. В случае наличия жизнеспособного миокарда эффективность реваскуляризации (иногда реваскуляризации + терапии) была всегда выше эффективности одной только терапии.
К сожалению, в большинстве своем, "реваскуляризаторы" этого пока что не осознали.

Сообщение от Abugov

Результаты полностью повторяют данные ядерного поданализа Куража.

[rsp]

Сообщение от ostroumov

В большинстве подобных исследований, как правило, проводили меньшие по количеству больных субисследования. Здесь на форуме я уже об этом писал. Отличались эти субисследования тем, что в них учитывали жизнеспособность миокарда. В случае наличия жизнеспособного миокарда эффективность реваскуляризации (иногда реваскуляризации + терапии) была всегда выше эффективности одной только терапии.
К сожалению, в большинстве своем, "реваскуляризаторы" этого пока что не осознали.

ну не стоит всех "реваскуляризаторов" под одну гребенку, Евгений Николаевич...
и все-таки,

не совсем понятна тонкая грань, которая отделяет RMT(routine medical therapy), OMT(optimal medical therapy) и BMT (best medical therapy). Очень хотелось бы узнать у кардиологов РМС, для вас существует разница между этими понятиями и в чем именно?