#1
|
|||
|
|||
Корректировка лечения при эссенциальной тромбоцитемии
Здравствуйте!
Хочу помочь своей теще, а то очень она переживает из-за обнаружившейся болезни. Поэтому очень надеюсь на данный клуб, который в свое время помог и мне. И, конечно, на экспертов в этой теме. Итак, женщине 74 года, при росте 160 см и весе 65 кг. В 2008 году анализ впервые показал тромбоциты = 567. Лечения не было, т.к. особых проблем со здоровьем не было. В 2010 году появились осложнения: онемение рук до локтя, временная потеря ориентации (поднимала руку с предметом, чтобы поставить его, а рука идет мимо). Тромбоциты = 541. С мая 2011 встала на учет к гематологу. Который назначил уколы реоферона ЕС и тромбо асс. Уколы делались по след.графику: Июль - 16 шт. по 1 млн. 1/08-16/08 - 6 шт. по 2 млн. 19/08 - 30/08 - 6 шт. по 3 млн. Сентябрь - 11 шт. по 3 млн. Октябрь - 8 шт. по 3 млн. После чего стали очень болеть мышцы ног. Так, что порой невозможно было идти. В этот момент она поехала на море на 3 недели. Уколы не ставились. После перерыва тромбоциты стали =867 (см. файл "КАК 211111"). С 21 ноября врач заменил реоферон на гидроксикарбамид медак по 1 капсуле в один день и 2 капсулы на следующий, потом опять одна. Капсула=500 мг. Так как тромбоциты держались около 800, то с 6 декабря назначили по 2 капсулы каждый день. К 20 декабря тромбоциты стали 400-500. Так она принимала до марта. В марте упали лейкоциты до 2,7. Перешли опять на 1-2-1-2.... Сейчас лейкоциты выправились, и она стала опять принимать по 2 в день. С 1 апреля стала очень сильно кружиться голова. Особенно, когда больная ложится ("Как будто потолок падает"). Температура редко, когда поднимается выше 36 градусов. В основном это 35,5-35,6. Все анализы и заключения прилагаю в хронологической последовательности. Вопросы. 1. Может, ли быть появившееся головокружение быть следствием "Медака"? Как долго его можно принимать в целом? 2. Как скорректировать лечение? 3. Нужно ли ей лечиться, в принципе, если тромбоциты будут "плавать" в диапазоне 400-900? |
#2
|
|||
|
|||
Еще анализы:
|
#3
|
|||
|
|||
И еще:
|
#4
|
|||
|
|||
И еще (извините, что так много; но хочется, чтобы была полная картина)
|
#5
|
||||
|
||||
Исправляюсь: невнимательно посмотрел все документы, только выписку, диагноз все же поставлен верно.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Тромбо-асс принимаете?
Что в свежих анализах? если не сдавали-надо сдать. Трепанобиопсия когда-либо выполнялась? |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Спасибо за отклик. Тромбо-асс она продолжает принимать 3 раза в неделю по 100 мг. Свежий анализ - от 2 апреля - в сообщении #3. Трепанобиопсию пока не делали. Вы считаете, нужно сделать в ее случае? |
|
#8
|
||||
|
||||
головокружение вряд ли обусловлено гидроксикарбамидом, но может быть следствием повышенного давления, какие цифры АД сейчас? как долго принимает по 2 таблетки в днях?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
А почему Вы не хотите вернуться в ГНЦ для повторной консультации? Кроме поликлинических врачей там есть еще целое отделение, занимющееся миелопролиферацией- можно попросить второе\третье мнение.
Трепанобиопсия для диагностики нужна не просто в ее случае-а вообще при данном заболевании для более ясного представления о заболевании. |
#10
|
||||
|
||||
Аспиринотерапия не является оптимальной - показано как минимум 100 мг аспирина ежедневно, утром или вечером, недавние данные показывают, что назначение аспирина 2 раза в день (у.в.) более существенно снижает аггр. функцию тромбоцитов у пациентов с ЭТ, нежели однократный прием...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Сейчас уточнил про 2 таблетки в день. Оказывается, она принимает не четко по 2 в день, а как заблагорассудится: то 1, то 2. В марте чаще по 1, в апреле - по 2. Объясняет это тем, что кружится сильно голова. |
#12
|
|||
|
|||
Полностью поддерживаю Вадима Валерьевича в вопросе тромбо-асса.
что и требовалось доказать. К грамотному терапевту или кардиологу, для минимального обследования и назначения антигипертензивной терапии. АД должно быть не выше 145\85, а желательно ниже 130\80. |
#13
|
|||
|
|||
У нее уже не первый год высокое давление. Лет 10, может. Особенно высокое было в последние годы: не редко 200 и 220 бывало.
|
#14
|
||||
|
||||
при длительно повышенном давлении идет артериолосклероз в головном мозге, что рано или поздно может проявляться деменцией, головокружением и проч. симптомами, поэтому своевременная коррекция АД замедляет этот процесс в преклонном возрасте
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
Правильно ли я понимаю, что ей не нужно сейчас домысливать, что головокружение - от медака, и продолжать принимать его до следующего анализа в начале мая так, как назначил врач (по 2 таблетки в день, и тромбо-асс по 100 мг в день: 50 утром и 50 вечером)? И параллельно продолжать лечиться от АД. Только имеет, наверное, смысл скорректировать лечение от АД, обратившись ко врачу.
|