Ставят диагноз: развитие гидроцефального синдрома

[veddy]

Здравствуйте. У меня сын родился недоношенным - 34 недели, вес 2160, рост 44, охват головы 31, охват груди 29. После четырех дней перевели в отделение для недоношенных, на УЗИ обнаружили кровоизлияние 12 мм. Стали наблюдаться подергивания - врач говорит, что это судороги; была назначена магнезия в/в. Подергивания прекратились. За две недели ОГ увеличился до 36 см!!! Сделали повторно УЗИ - увеличено количество жидкости, 3-й желудочек расширен до 11 мм (говорят, что норма - 4 мм). Врач констатировал развитие гидроцефального синдрома. Назначили диакарб + аспаркам. По прошествии 3-х недель ОГ составляет 36,5 см. охват груди - всего 29,5! Врач говорит - гидроцефальный синдром развивается. Отменили магнезию - ребенок вроде опять начинает подергиваться. Питается через зонд, глотательный рефлекс отсутствует. Большой родничок не напряжен. Однако черепной шов расширен (вроде 6 мм). Меня очень беспокоит резкое увеличение размеров головы и расширение 3-го желудочка. Понятно, что что-то говорить наверно еще рано - необходимо больше наблюдений... Но может уже сейчас можно что-то сказать? Пытался показать врачу информацию из ЧАВО - он послал меня читать "достоверные" источники - Неонатология Шабалова в 2-х томах... Господа доктора, что скажете? Очень переживаю за сынишку!!!
Когда должен развиться глотательный рефлекс? Рядом лежит паренек с меньшим сроком - и во всю глотает.
Ребенок почти все время спит, только минут за 40 до кормления просыпается.

[veddy]

Теперь врач напугала - на следующей неделе будет консультация с нейрохирургом и, скорее всего, вам (нам) грозит операция - шунтирование. "Но вы лучше езжайте в Москву, в Бурденко - там лучше эти операции делают..." - так она "успокоила". Господа! Что делать? Я так понимаю - что наблюдать? 12 февраля сыну исполнится 1 мес.

[OrFun]

Оптимальным будет дождаться консультации нейрохирурга . Быстрый темп прироста окружаемом головы , расширение 3 желудочка и клиническая картина (хоть и скупо описанная) позволяют предположить наличие гидроцефалии. А не гидроцефального синдрома . Но приоритет естественно за очным наблюдением и осмотром.

[veddy]

Здравствуйте.
05.06.2012 нам сделали МРТ.

Часть_1
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Часть_2
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вот выписка:
"МР-исследование головного мозга.
Описание:
Выполнена МРТ головного мозга в стандартных проекциях. Отчетливо видны большие полушария, срединные структуры, желудочковая система, мозжечок. Визуализируется расширение субарахноидальных щелей с содержанием избыточного количества ликвора в лобно-теменно-височной областях с обеих сторон. Гирусный рисунок деформирован, углублен. Дифференциация серого и белого вещества четкая. Визуализируется атрофия вещества головного мозга в лобно-теменно-височных областях. Желудочковая система расширена. III желудочек округлой формы. Большая цистерна мозга расширена, имеет сообщаемость с IV желудочком. Червь и полушария мозжечка гипопластичны.
Срединные структуры не смещены.
Заключение: МРТ-данных за наличие объемных образований головного мозга не получено.
Смешанная гидроцефалия. Вариант мальформации Денди-Уокера."

Прилагаю скан "фотографии".

Сейчая ребенку 5,5 месяцев. Окружность головы - 45,5 см.
Нейрохирург: "по результатам МРТ - вам показана операция, при осмотре ребенка - операция не нужна, так как гидроцефалия скомпенсирована". "Вообще голова должны была бы быть в два раза больше, судя по результатам" - его слова. Продолжайте пить диакарб ну и наблюдайтесь...

Скажите, чем грозит атрофия, указанная в заключении? Что можно сделать вообще в нашем случае или просто наблюдать малыша... В той же больнице сказали, что максимально возможное необходимо сделать до 1 года, потом будет поздно...

Господа-профессионалы, посмотрите сканы, дайте ответ, пожалуйста.
И что ожидать от этого "Денди-Уокера"? Или только одному Богу известно...

Благодарю за помощь.

[Algor]

Я бы поехал на консультацию к другому нейрохирургу.

[veddy]

Итак. Сыну 7 месяцев. Вчера, 16.08, сделали НСГ головного мозга.
Привожу результаты (в скобках и курсивом результаты мартовской НСГ, сыну было 3 мес.):
Паренхима мозга
Рисунок извилин и борозд: сохранён (слабовыражен)
Межполушарная щель: 9 мм (0,7 см)
Субарахноидальное пространство: спр. - 8 мм, слева - 7 мм (данных нет)
Первентикулярная область: изменена за счет повышения эхогенности (изменена)
Желудочковая система мозга
Глубина передних рогов в сечении через межжелудочковое отверстие справа 28 мм (1,7 см), слева 27 мм (1,8 см). Содержимое неоднородное (данных нет).
Ассиметрия затылочных рогов: есть - справа 19 мм, слева 25 мм (есть: неоднородные наложения ...непонятно написано... 18 мм).
Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков: увеличен - 16 мм (увеличен - 9 мм).
Сосудистые сплетения
Контуры: справа - неровные (неровные), слева - неровные (неровные) (признаки сдавления)
Структура: справа - однородная (неоднородная), слева - однородная (неоднородная).
Размеры в сечении через треугольник боковых желудочков: справа - 14 мм (1,0 см), слева 15 мм (1,3 см).
Срединные структуры
Водопровод мозга: определяется (определяется).
Цистерны мозга
Большая цистерна в сагиттальной плоскости: определяется.
Таламус и подкорковые ядра
Эхогенность: средняя (нет данных)
Структура: однородная (неоднородная)
Заключение: выраженная внутренняя и наружняя гидроцефалия (заключение: выраженная внутренняя гидроцефалия).

Я правильно понимаю - гидроцефалия прогрессирует? Прокомментируйте, пожалуйста.
Сам ребенок внешне - нормальный, голова без видимых дефектов, прирост за последний месяц составил 9 мм. Малыш узнает знакомых, любит "общаться", улыбается, смеется, гулит, переворачиватся со спины на живот и обратно... В общем, обычный ребенок.
В настоящее время нейрохирург говорит только о наблюдении, т.к. внешне гидроцефалия никак не проявляется. Однако доктор, делавший НСГ - рекомендует съездить, например, в Москву на консультацию (а лучше собрать консилиум), дабы не упустить время, когда ребенку еще можно помочь.
Что вообще делать? Операцию? Или продолжать наблюдения?

[nebel]

прочтите еще раз пост №5

[veddy]

Большое спасибо за грамотную и своевременную консультацию!
P.s.: а скольких "других" нейрохирургов нам посещать, если у всех одно - "наблюдать"?