#1
|
||||
|
||||
Ожирение (для ликбеза).
Уважаемые коллеги,
Cегодня осмотрел больного, по поводу находки на МРТ (клинически незначимой) и задумался над его другой проблемой. Пациенту 20 лет, страдает - ожирением II cт, - артериальной гипертензией (150-160/110-120 без иАПФ), - на животе - розовые стрии, - молочные железы увеличены (выдеделний не было), - бывают эпизоды ортостатической гипертензии. Данные проблемы появились 13 лет, после операции по поводу паховой грыжи под общим наркозом. При осмотре: высокорослый (2 м). Родители - тоже высокие. ИМТ соответствовал II cт ожирения. Жир - в области живота и бедер. Оволоснение по мужскому типу. На животе - розовые стрии. Ложная гинекомастия (пальпаторно, УЗИ не делали). Поля зрения в норме. МРТ головы без контраста - в норме. Гормоны: - ТТГ 3,6 мМЕ/мл (0,23-3,4) - пролактин 19,55 нг/мл (2,6-13,13) - Т4 св 15 нмоль/л (10-23) - тестостерон 10,73 пмоль/л (6,07-27) - кортизол 717,4 (150-860) - Т3 1,87 (1,34-2,73) - ДГЭА сульфат - 424,4 (51-321) Несколько лет назад пролактин был в норме. План облседований для него (в этом вопрос): ТТГ и пролактин (+ макропролактин) - в динамике, метанефрины в сут моче и... все? Предварительный диагноз: Юношеское ожирение с артериальной гипертензией ... |
#2
|
||||
|
||||
ТТГ не нужен , пролактин увеличен на копейку ( у ожирелых сплошь рядом , возможно , внегипофизарная продукция адипоцитами ), Т3 даром не нужен , кортизол утренний не нужен - раз уж речь о гипотетическом гиперкортицизме - суточная моча на кортизол , кортизол слюны вечерний или малая дексаметазоновая проба, ДЭА С даром не нужен .метанефрины не нужны в самом страшном сне
Что нужно - ЛГ ( высокий ) , ЭХОКГ - аорта , не Марфан ли часом? Липиды и пр .Гомоцистеин . Дневник пищевой , обучение . В принципе у высокорослости есть один недостаток - она может быть не конституциональной , а патологической .. НЕ Кляйнфельтер ли ( ЛГ )Окулист . Ожирение , артериальная гипертензия . А стрии - исключение БИК/ СИК - см выше
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Большое спасибо, Галина Афанасьевна!
|
#4
|
||||
|
||||
Скажите, пожалуйста, что означает "клинически незначимая находка на МРТ"?
|
#5
|
||||
|
||||
Cпасибо за внимание к теме.
У него был дискомфорт в шее (неспецифические боли) и ему сделали МРТ шейного отдела позвоночника. Там обнаружили небольшой очаг глиоза в спинном мозге. Неврологически - есть оживление глубоких рефлексов с ног и все. В анамнезе - тоже никаких указаний на нарушения, которые могли бы быть связаны с этим очагом. Я интерпретрировал очаг как возможно перинатальное повреждение, не требующее каких-либо вмешательств. |