Лечить или не лечить? Спермограмма, УЗИ и гормоны

[Ira_78]

Уважаемый доктор,
Нужно альтернативная точка зрения
Возраст: 34
Инфекционными заболеваниями (свинка, орхит, краснуха) – не болел.
ИППП (хламидии, микоплазма, уреаплазма) – отрицательно
Половая жизнь без контрацептивов – 2,5 года, планируем – 9 мес.
Вредные привычки: нет

Спермограмма
Название исследования: Результат: Ед.изм: Референтные значения
Кол-во эякулята 4,8 мл
Цвет: серовато-белый:-: серовато-белый
Прозрачность мутная: :мутная
Запах: цветов каштана: : цветов каштана
Час разрежения: через 60 мин после получения материала – жидкая
Вязкость: 0,1: см: до 2,0 см
Реакция рН 7,5: : до 7,2 - 8,0
К-во сперматозоидов в 1 мл: 18: млн : >=20 млн /мл
К-во сперматозоидов в эякуляте: 86,4: млн: >=40 млн
Подвижность (группы а+b+c) 67: %: >=75%
Быстрая поступательная подвижность (группа а): 28 : %: >=25%
Медленная поступательная подвижность (группа b+c): 39 : % : >= 50%
Неподвижных (группа d): 33 : % : <= 20%
Концентрация подвижных сперматозоидов: 12,1 : млн./мл:
Концентрация сперматозоидов с быстрой поступательной подвиж-тью (гр. а) в 1 мл: 5,1 : млн/мл : >= 5 млн (только а)
Концентрация сперматозоидов с медленной поступательной подвижностью (гр. b+c) в 1 мл: 7 : млн /мл: >= 10 млн/мл (а+ b)
Кол-во подвижных сперматозоидов в еякуляте (группы а+b+c): 58,1 : млн
Кол-во сперм. в эякуляте с медленной поступательной подвижностью (гр. b+c): 33,6: млн: >= 20%
Живые (%): 92: %: >=75%
Мертвые (%): 8: %: <=25%
С нормальной морфологией (%): 6
Дегенеративные формы (%): 94: %: <=85%
Патология головки: 56 :% : <=45%
Патология шеи: 26 : %: <=25%
Патология хвоста: 12 : %: =< 15%
Агрегация сперматозоидов: негативно : : негативно
Агглютинация сперматозоидов: негативно : : негативно
Клетки сперматогенеза: 1,0: % : 0,5 – 2,0
Эритроциты: единичные в препарате: в поле зрения: единичные в препарате
Лейкоциты: единичные в поле зрения: в поле зрения: единичные в поле зрения
Эпителий уретры: единичные: : единичные в препарате
Эпителий предстательной железы: единичные в препарате : : единичные в препарате
Зерна липидов: умеренно
Сперматофаги: не определено
Кристаллы Бетхера: не определено
Кругловатые (?) тельца: не определены
Слизь: не определено

Гормоны:
ФСГ: 1,6 :ед/л: 0,7 – 11,1
ЛГ: 1,7 : ед/л: 1,5 – 9,3
Пролактин: 4,1 : нг/мл : 2,1 – 17,7
Тестостерон общий: 31,00 : нмоль /л : 10,4 – 37

Простатспецифический антиген общий: <0,4 : нг/мл : <2,5

УЗИ:
семенные пузырьки (после семяизвержения) справа 2,4 см, слева 2,1 см (семяизвержение за 3.5 часа до УЗИ), предстательная железа: размеры 2,6 х 4,3 х 4,4 см, в левой доле плотное включение 0,5 см

УЗИ мошонки:
Размер правого яичка 45 х 20 мм
Размер левого яичка 44 х 23 мм

Головка правого придатка яичка 9 мм
Головка левого придатка яичка 14 мм
Кол-во межоболочечной жидкости не увеличено.
Яички обычного расположения и размеров, контур ровный.
В проекции левого эпидидимиса (отмеч. головка-тело) определяется две кисты 9,0 мм в диаметре и 9,2 мм в диаметре.
Вены яичка и семенного канатика не расширены, диаметр вен слева = 2,6 мм. Проба ********** отрицательно

У пациента на самочувствие жалоб нет, дискомфорта кисты не доставляют. С его слов, он их у себя наблюдает достаточно давно.
Вопросы:
1. Насколько необходимо и целесообразно проводить курс лечения простаты и повлияет ли лечение на качество спермы? Лечение предлагается провести при помощи специального оборудования (лазер, ультразвук, электрофорез и пр.) + медикаменты. Наша цель - беременность
2. Каковы шансы зачать ребенка естественным путем (если у супруги все показатели будут в норме) без помощи ИКСИ и ЭКО.
3. Есть ли возможность при такой картине улучшить показатели СГ без применения курса лечения?
Заранее спасибо,
Ира

[Kulikov]

1 Я не увидел в Вашем изложении показаний для какого-либо лечения предстательной железы. Такое лечение не дает беременность.
2 Параметры спермограммы очень приличные и зачатие возможно. Если супруга здорова, то, вероятно, речь идет об идиопатическом бесплодии. При идиопатическом бесплодии беременности в течение 3-его года возможны (в 3 год около 10% пар удается зачать), далее их частота резко падает и после 3ех летнего срока можно говорить об актуальности ЭКО. Альтернативой 3ех летнему ожиданию могут быть искусственные инсеминации в стимулированном цикле. Это дает небольшой прирост в эффективности по сравнению с половой жизнью. Опять же при неудаче после 3-4 инсеминаций альтернативой является ЭКО.

3 При такой спермограмме я не очень вижу, что нужно улучшать. Для более ясной картины желательно иметь вторую спермограмму, а также MAR тест, он иногда может ответить на вопрос почему нет беременности при идиопатическом бесплодии.

[Ira_78]

Спасибо большое, вы подарили надежду.
У меня, как супруги, пока еще не все порядке, но рассчитываю, что в скором времени будет, т.к. на ноябрь запланирована лапароскопия, в связи с кистой левого яичника (предполагают цистаденому), кроме того был тяжелый случай аппендицита с перитонитом. Тогда хирурги сказали, что спайки неизбежны. Вот по этим двум причинам и планируем лапару.
Сейчас стараемся в меру физически нагружаться и правильно питататься. СГ планируем сдать повторно через неделю-две, т.к. прошлая сдавалась около 1,5 месяцев назад. На момент сдачи первой спермограммы MAR-тест в лаборатории, где мы сдавали, временно не делали. Вроде как уже должны возобновить.
Спасибо еще раз, по получении второй СГ позволю себе еще раз к вам обратиться.
Ирина

[Kulikov]

Т.е. Вы еще не дообследованы,
Да, конечно, выкладывайте результаты, посмотрим