#1
|
|||
|
|||
îòðàâëåíèå ïàðàöåòàìîëîì?
Íåîáõîäèì ñîâåò - â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè ìîëîäîé ÷åëîâåê 22 ëåò , çàáîëåâøèé ÎÐÇ â ñåðåäèíå ôåâðàëÿ. Âûñîêóþ ëèõîðàäêó ëå÷èë ïàðàöåòàìîëîì (3,6 ã çà ñóòêè, îäíîêðàòíî). Íà òðåòèé äåíü æåëòóõà äî 600 ìêã (ïðÿìîé áëðá). Îáñëåäîâàí â õèð. îòä (äàííûõ çà ìåõ. æåëòóõó íåò, â èíô. îòä.(âèðóñíàÿ ýòèîëîãèÿ èñêëþ÷åíà). Çàïîäîçðåí àóòîèììóííûé ãåïàòèò (ÖÈÊ - 150, áåç ãèïåðèììóíîãëîáóëèíåìèè) Ïîëó÷àë 2 íåäåëè ïî 360 ìã ïðåäíèçîëîíà â/âåííî áåç ýôôåêòà. Ïåðåâåäåí ê íàì. ÌÐÒ ïå÷åíè- æåë÷íûå õîäû íå ðàñøèðåíû. Ïðè îñìîòðå - êîñòíûé ïàíàðèöèé íà êèñòè, âûñåÿí çîëîòèñòûé ñòàôèëëî-êîêê. Ïîñåâû êðîâè - îòð. Ïðåäíèçîëîí îòìåíåí, íàçíà÷àëèñü: îêñàöèëëèí, òèåíàì, âàíêîìèöèí, ðîöåôèí, ñäåëàíû 2 ñåàíñà ïëàçìîîáìåíà, ñåàíñ êàðáîïåðôóçèè. ñòàëà íàðàñòàòü ëèõîðàäêà , ðàçâèëàñü ñåïòè÷åñêàÿ 2-õ ñò. ïíåâìîíèÿ, Èâë, ÐÅÅÐ +10, 2 ñåàíñà óëüòðàôèëüòðàöèè, 2 ñåàíñà ãåìîäèàôèëüòðàöèè ïî 15 ëèòðîâ. Ýôôåêòà íåò. Îáùèé áèëèðóáèí 400, íåïðÿìîé -120, õîëåñòåðèí 1,2, ÀÑÒ, ÀËÒ. , óâåëè÷åíû â 4-5 ðàç, 2-é äåíü àíóðèÿ.
|
#2
|
||||
|
||||
 ïðèíöèïå, òîêñè÷åñêàÿ äîçà äëÿ âçðîñëîãî - 150ìã/êã îäíîêðàòíî. Âàø ïàöèåíò âðîäå áû ìåíüøå ïðèíÿë. Íî ìîæåò, ïðèíÿë áîëüøå, äà çàáûë.
Íà êàêèå ñóòêè îí ïîñòóïèë? N-acetylcysteine áûëî ïîçäíî äàâàòü? |
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#5
|
||||
|
||||
Îäîáðÿëêè êîí÷èëèñü... È âïðÿìü, ïîõîæå íà ñåïñèñ. À ïîìèìî áèëèðóáèíà-òî, ÀÑÒ, ÀËÒ, ãàììà-ÃÒ, õîëèíýñòåðàçà? À ÌÐÒ ïå÷åíè - ýòî êðóòî. Ìîæíî áûëî è ÓÇÈ îáîéòèñü.
|
#6
|
|||
|
|||
À ëåïòîñïèðîç èñêëþ÷àëè?
|
#7
|
|||
|
|||
Åñëè ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü óæå ðàçâèëàñü è åñòü âîçìîæíîñòü ïðîâîäèòü ÃÄÔ, òî ïðåäïî÷òèòåëüíåé åæåäíåâíûå âûñîêîîáúåìíûå ïðîöåäóðû.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Ïðîâîäèì åæåäíåâíî ÃÄÔ äèàëèçàòîðîì HDF High Flux 100. Ñåãîäíÿ - 6 ÷àñîâ, 20 ëèòðîâ ñàáñòèòóàòà. Ïî õîäó ïðîöåäóðû îòìåíåíû êàðäèîòîíèêè, ïàöèåíò ïðèøåë â ñîçíàíèå. Àíóðèÿ ñîõðàíÿåòñÿ.Óðîâåíü áëðá ïðåæíèé, ÃÃÒ - 104.0 Õîëèíýñòåðàçà - 2.2. Ìî÷åâèíà 12.0-22.0, Êðåàòèíèí 230-350 Àöèäîçà íåò.
Àíòèáèîòèêè ìåíÿëè â ñâÿçè ñ íåýôôåêòèâíîñòüþ, Ò- 37.3-38.0 ñîõð-ñÿ Ëåïòîñïèðîç íå èñêëþ÷àëè, ñïàñèáî. ÖÌà- ïîëîæèò. |
#9
|
|||
|
|||
Ïîñòóïèë â îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè ñ ðàçâåðíóòîé êëèíèêîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÷åðåç ìåñÿö ñ ëèøíèì ïîñëå ïàðàöåòàìîëà. Àà äèàãíîñòèðîâàí íå íàìè, îòâåòèòü íå ìîãó. Àíòèáèîòèêè íàçíà÷àëèñü â ñâÿçè ñ ïðîãðåññèðîâàíèåì ïíåâìîíèè. Ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè îòðàâëåíèè ïàðàöåòàìîëîì ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà äåôèöèòîì ãëóòàòèîíà, äîçà 3,6 ã âïîëíå äîñòàòî÷íà. Íå õàðàêòåðíî òå÷åíèå - ñëèøêîì äîëãî.
|
#10
|
||||
|
||||
À êðîâü ñåÿëè? Íó è íàèâíî ïîèíòåðåñóþñü, à âèðóñíûé ãåïàòèò èñêëþ÷åí?
|
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#12
|
|||
|
|||
Òîêñè÷åñêàÿ äîçà ïàðàöåòàìîëà äëÿ âçðîñëîãî 7 ã. â ñóòêè. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Åñëè äèàãíîç ôóëüìèíàíòíîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè äåéñòâèòåëüíî àêòóàëåí (â ÷åì ÿ ïîêà íå óáåäèëñÿ), òî êàê ïðè÷èíà ôóëüìèíàíòíîãî ãåïàòèòà ó ìîëîäûõ ìîæåò áûòü è áîëåçíü Âèëüñîíà, õîòÿ êëèíè÷åñêè íå ïîõîæå. Íî êîëå÷êî Êàéçåðà-Ôëåéøåðà ìîæíî ãëÿíóòü... |
#14
|
|||
|
|||
Êðîâü, ìîêðîòó (áðîíõèàëüíûé àñïèðàò ïðè ÔÁÑ), ìî÷ó ñåÿëè ìíîãîêðàòíî - ðîñòà, çà èñêëþ÷åíèåì 1 ïîñåâà ìîêðîòû (Candida) è îòäåëÿåìîãî èç ðàíû íà ïàëüöå (St/ aureus). Ïðîâåäåí êóðñ â/â Ôîðêàí 200 ìã /ñóò
|
#15
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì íàïðÿæåííîãî ïíåâìîòîðàêñà ñïðàâà (íà ÈÂË) äðåíèðîâàíà ïðàâàÿ ïëåâðàëüíàÿ ïîëîñü. Âîçäóõîòå÷åíèå ïðè ïàññèâíîì äðåíèðîâàíèè çíà÷èòåëüíîå, ñàòóðàöèÿ 93-94%, FiO2-70%. Îäíîâðåìåííî ðàçâèëàñü ìàññèâíàÿ ïîäêîæíàÿ ýìôèçåìà. Ò.î. ñòàôèëîêîêêîâàÿ ïíåâìîíèÿ íîñèò äåñòðóêòèâíûé õàðàêòåð. Ñåãîäíÿ ïðîâåäåí ñåàíñ íåïðåðûâíîãî ïëàçìîîáìåíà. Áèîõèìè÷. ïîêàçàòåëè ïðåæíèå.  ñîçíàíèè. Àíóðèÿ.
|