Гемангиома (внутренняя) верхнего века у ребенка до года, как лечить?

[shabanova_mary]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Помогите, пожалуйста, принять правильное решение в лечении дочери. Я прочитала все ветки форума, где в теме значилось "гемангиома". Некоторые вопросы разрешились, большое спасибо.
Но все-таки хотелось бы рассмотреть именно наш случай.
Итак, в 3 месяца у малышки припухло правое верхнее веко и появилась сосудистая сетка. Мы обращались к окулисту, а потом к хирургу, который и направил нас к областному онкологу с подозрением на гемангиому (в нашем городе детского онколога нет).
К специалисту мы попали только в 5 месяцев, тогда и сделали первое УЗИ, которое показало "образование по форме ближе к овальному, без капсулы размерами 15х6х9, средней эхогенности, однородное, с выраженным кровотоком".
Онколог назначил гормонотерапию преднизолоном. Пропили курс 28 дней (дневная доза 6 мг).
Уточню, что у ребенка еще врожденная гемангиома на левом плече, большая. После курса гармонотерапии именно по руке мы судили об успешности лечения, т.к. на глазу практически ничего не менялось (гемангиома внутренняя, снаружи только небольшая припухлость века и цвет здоровой кожи).
После гормонотерапии на плече стали появляться небольшие просветы, гемангиома стала постепенно бледнеть. Доктор сказал еще подождать и приехать на прием уже в 10 месяцев.
УЗИ века в 10 месяцев: "В области латерального края верхнего века правого глаза, подкожно определяется образование размерами 16х13, глубиной до 9-10 мм. Контуры достаточно четкие, ровные. Структура неоднородная, эхогенность понижена. В режиме ЦДК в верхних отделах образования визуализируется питающий сосуд. Правое глазное яблоко имеет ровные, четкие контуры, структура его не изменена."
Гемангиома растет!!
Как сказал врач-узист, если есть питающий сосуд, то она будет продолжать расти (хотя во многих источниках пишут, что гемангиомы растут до 6 месяцев, максимум до 1 года???).
Онколог предложил рентгенотерапию.

Хотелось бы услышать ответы специалистов по:
1) эффективность ренгетотерапии в данном случае (при наличии питающего сосуда) - возможно ли полное излечение?
2) безопасность рентгенотерапии именно для глаза?
3) или лучше сделать склерозирование питающего сосуда (так как он один по УЗИ)? Безопасность склерозирования для глаза?
4) может быть стоит сразу обратиться к хирургическому методу? В случае внутренней гемангиомы разрез будет выполняться изнутри века?

Фото века не прикладываем так как визуально гемангиома не видна.
Очень надеюсь на Ваши квалифицированные советы. Заранее благодарю за помощь.

[eduardshraibman]

В Москве и Санкт - Питербурге есть центры, где лечат гемангиомы в области лица пропранололом.Это относительно новое лечение(с 2008) показало на настоящий момент себя более эффективное и вызявющее меньше побочных эффектов , чем хирургическое в любых разновидностях,а так же , чем стероидотерапия.Но только в центре специалисты могут сказать, подходит это ли лечение или предложить другое

[Iluhin]

В целом согласен с коллегами, но, справедливости ради хочу сказать, что РКИ с пропранололом просто нет, а его назначение, как уже говорил Вадим Валерьевич, остается "off lable".

[shabanova_mary]

Спасибо за комментарии.
Правильно я понимаю, что пропранолол (анаприлин) вводят как склерозирующее средство?
Т.е. предпочтительнее на Ваш взгляд именно склерозирование?

Какие именно мед. учреждения имеются в виду? Если бы мы жили в Москве или Питере, давно бы объездили все, что только можно. Подскажите хотя бы пару этих центров.

И все-таки большая просьба ответить поразвернутее на все 4 вопроса, заданных ранее.

[eduardshraibman]

Сообщение от shabanova_mary

.
Правильно я понимаю, что пропранолол (анаприлин) вводят как склерозирующее средство?
Т.е. предпочтительнее на Ваш взгляд именно склерозирование?

Какие именно мед. учреждения имеются в виду?
И все-таки большая просьба ответить поразвернутее на все 4 вопроса, заданных ранее.

Я не понял, что вы именно поняли ?Пропанолол принiмается внутрь(т,е через рот) и механизм его дейсвия и применяющим его недостаточно понятен, но применение его помогает нередко изежать много того, чо написано в вопросах 1-4, и особенно показано при гемангоме в области глаза.По правилам форума не могу указывать центры- это считается рекламой.Но Вы, как лицо заинтересованное, можете о методе в интернете найти информацию.

[Iluhin]

Вот пример исследования с ультразвуковым контролем периорбитальных гемангиом: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Коротко: 20 детей, в большинстве случаев локализация на верхнем веке. Лечение получали пропранололом или стероидами. В гемангиоме пиковый кровоток достигал 15см/сек, думаю, что он определяется именно в "питающих сосудах".
Пропранолол дается в таблетках.
Эффективность и безопасность рентгенотерапии достоверно неизвестна.
Склерозирование в мировой практике для гемангиом новорожденных, насколько я знаю, не используется.
Целесообразно ли хирургическое пособие - мы Вам вряд ли подскажем, на форуме нет нужных специалистов. Информируем, что хирургия и для периорбитальных гемангиом обычно не средство первой линии. Обращайтесь к детским сосудистым хирургам. В Петербурге, кажется, используют в Педиатрической академии.

[shabanova_mary]

Были на консультации в одном из именитых московских мед.учреждений с гемангиомой века. Там предложили единственное (!) лечение - рентгенотерапия с защитой глаза спец.линзой.
Про лечение пропранололом отозвались скептически...
По предложенному лечению. Там для усыпления ребенка используется димедрол в порошке (!). Вопрос к специалистам: есть ли какая-то более современная (т.е. безопасная и более эффективная) лекарственная форма вместо димедрола. И как на Ваш взгляд применение димедрола для маленького ребенка?
Мы пока окончательное решение по лечению не приняли. Пытаемся еще решить вопрос с пропранололом. Можете подсказать ссылку, где бы приводилась схема лечения?

[eduardshraibman]

Московск. Центр детской челюстно-лицевой

--------------------------------------------------------------------------------
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
я Вам этот адрес давно в личку написал.Неужели не получили ?