Онемение кисти после травмы

[AXARA_FF]

Травма получена в аварии в 2004 году. Был поврежден локтевой сустав, нерв был скальпирован. Начиная с 2004 го года перенес 6 операций по остеосинтезу в Германии. После последней операции (сняли все пластины) в июне 2009 года пропала чувствительность в 4 и 5 пальце правой руки. Обычно так было после предыдущих операций и постепенно чувствительность возвращалась. Вроде бы и в этот раз она стала проявляться но очень медленно. Прошло уже 2 года, но рука не прошла, хотя есть постоянный еле заметный прогресс. Пальцы двигаются, но силы в них меньше, правая кисть худая, меньше мышц между большим и указательным пальцем. Боюсь, что при таком темпе выздоровления я могу что нибудь упустить навсегда. Посоветуйте к кому и куда обратиться. В средствах не ограничен, готов оплатить лечение.

[Golosa]

Так если не помогает консервативное лечение, может быть подумать об операции? Атрофия мышц - очень нехороший прогностический признак.

[AXARA_FF]

Может быть и операция, но нужно получить на это назначение, ищу врача.

[Golosa]

Не могу поверить, что в Москве нельзя найти врача, который бы сделал декомпрессию кубитального канала, а лучше - невролиз и транспозицию локтевого нерва. Все это должны уметь делать нейрохирурги и многие травматологи.

[AXARA_FF]

Сегодня ходил на прием к нейрохирургу, он тоже рекомендует оперироваться, но говорит, что мышцы между большим и указательным пальцем вряд ли восстановятся.

[AXARA_FF]

Уважаемые врачи! ниже результаты УЗИ локтевого нерва. Нейрохирург предлагает делать классическую транспозицию локтевого нерва. Я перенес уже 6 операций на локте и опять туда лезть не хочется, тем более, что это достаточно серьезная операция. Прошу Вашего совета по данному решению хирурга, что Вы думаете, можно ли обойтись эндоскопической, малоинвазивной операцией.

"На всем протяжении нерва разрыва не выявлено. В проекции нижней трети плеча площадь поперечного сечения нерва составляет 0.09 кв.см (норма).
Структура обычная, внутренняя архитектоника сохранена.
Немного проксимальнее надмыщелка плечевой кости (на расстоянии примерно 2,5 см) локтевой нерв утолщен до 5,4 мм, площадь нерва в этом отделе 0.26 кв.см., медиальным краем нерв припаян к рубцу и трехглавой мыщце и окружен рубцовым конгломератом.
На уровне сгиба правого локтевого сустава локтевой нерв располагается непосредственно над самой выступающей частью надмыщелка плечевой кости и оттеснен костью кнаружи. Площадь поперчного сечения на этом уровне 0.08 кв.см., толщина 1.7-1.9 (компресиия надмыщелком).
После перегиба через надмыщелок нерв располагается в нижнем отделе кубитального канала, где делает изгиб с изменением толщины нервного ствола (3.7-2.2-1.8 мм) и вторым уровнем его компресии. Дистальнее изгиба ткань нерва нормализуется по структуре и толщине.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Ультразвуковая картина рубцового изменения правого локтевого нерва перед входом в кубитальный канал; аномалии расположения ствола локтевого нерва на уровне локтевого сустава (не в кубитальном канале); компрессия нерва рубцовой тканью т деформированным надмыщелком плечевой кости"

[IvanPetrov]

Сообщение от AXARA_FF

Уважаемые врачи! ниже результаты УЗИ локтевого нерва. Нейрохирург предлагает делать классическую транспозицию локтевого нерва. Я перенес уже 6 операций на локте и опять туда лезть не хочется, тем более, что это достаточно серьезная операция. Прошу Вашего совета по данному решению хирурга, что Вы думаете, можно ли обойтись эндоскопической, малоинвазивной операцией.

[/i]

Особых преимуществ эндоскопического релиза локтевого нерва Вы не заметите, а вот риск повреждения нерва после 6 ортопедических операций на локтевом суставе значительно ниже при традиционной технике. Согласен с консультировавшим Вас нейрохирургом.

[Golosa]

В Вашем случае - прямые показания к транспозиции локтевого нерва ( модификаций транспозиций - несколько). Эндоскопия - мертвому припарки.

[AXARA_FF]

Сообщение от Golosa

В Вашем случае - прямые показания к транспозиции локтевого нерва ( модификаций транспозиций - несколько). Эндоскопия - мертвому припарки.

Можете кратко перечислить модификации?
Мне предлагают переложить нерв внутрь к сгибу руки, для чего предварительно подсечь сухожилие.

[IvanPetrov]

Сообщение от AXARA_FF

Можете кратко перечислить модификации?
Мне предлагают переложить нерв внутрь к сгибу руки, для чего предварительно подсечь сухожилие.

Упрощая ситуацию, можно сказать, варианты хирургического лечения сводятся к следующему:
1.«ущемленный» нерв может быть освобожден от компрессии прямо в локтевом канале, путем рассечения одной из его стенок (открыто или эдоскопически) без его перемещения
2. нерв может быть перемещен кпереди и размещен под кожей
3. нерв может быть перемещен кпереди и размещен под мышцами
4. может быть удален (полностью или частично) костный выступ плечевой кости, под которым проходит нерв
В настоящее время недостаточно данных, свидетельствующих о том, что один из этих методов значительно лучше другого.
В Вашем случае выбор метода зависти: 1) от того, какой техникой лучше всего владеет Ваш хирург 2) от состояния тканей вокруг локтевого сустава, пострадавших от травмы и 6 предыдущих операций. Возможно планируется один вариант, а во время операции будет выполнен другой (по ситуации) или комбинация методов (напр. частичное удаление медиального надмыщелка плечевой кости + субмускулярная транспозиция нерва).

[Golosa]

Сообщение от AXARA_FF

Можете кратко перечислить модификации?
Мне предлагают переложить нерв внутрь к сгибу руки, для чего предварительно подсечь сухожилие.

Варианты транспозиции нерва: подкожная транспозиция, подмышечная ( субмускулярная), внутримышечная ( интрамускулярная) и чрезмышечная ( трансмускулярная).

[AXARA_FF]

Насколько я понимаю мне предлагается подмышечная.

[AXARA_FF]

Сообщение от IvanPetrov

3. нерв может быть перемещен кпереди и размещен под мышцами

Хирург предлагает этот вариант.

[AXARA_FF]

Связался со своим немецким хирургом, который оперировал меня по травме. Он сказал, что по данному исследованию нельзя однозначно решить нужна ли транспозиция, так как не понятно какая из двух обнаруженых компрессий действительно ей является. Для этого нужно делать еще ЭМГ.
Если это так, то удивительно, что опытный хирург из Бурденко сразу решил, что нужно капитально резать. Для себя понял, что правильно делал, что оперировался в Германии. В России есть склонность у хирургов к кардинальным решениям (типа ковровой бомбардировки), степень воздействия на организм при этом всегда вторична.

[Golosa]

Сообщение от AXARA_FF

Связался со своим немецким хирургом, который оперировал меня по травме. Он сказал, что по данному исследованию нельзя однозначно решить нужна ли транспозиция, так как не понятно какая из двух обнаруженых компрессий действительно ей является. Для этого нужно делать еще ЭМГ.

Некоторые хирурги ( причем западные) предлагают в любых случаях делать транспозицию. Некоторые - эндоскопию. Некоторые - просто декомпрессию. Но почему-то большинство западных специалистов считает, что если есть какие-то проблемы в области локтевого сустава с костными и мягкими тканями, то лучше выполнять транспозицию. Если Вас 6 раз оперировали в области локтевого сустава, то мы можем себе только представить, сколько там рубцов, сдавливающих локтевой нерв. Поэтому лучше всего переместить нерв в новое, здоровое ложе. Кстати, можете показать нам рентгенограммы Вашего сустава и просто фотки местоположения рубцов.

Сообщение от AXARA_FF

Если это так, то удивительно, что опытный хирург из Бурденко сразу решил, что нужно капитально резать. Для себя понял, что правильно делал, что оперировался в Германии. В России есть склонность у хирургов к кардинальным решениям (типа ковровой бомбардировки), степень воздействия на организм при этом всегда вторична.

"Ковровую бомбардировку" придумали не российские, а именно западные хирурги. И к этой операции есть показания, которые опять же придумали иностранцы, а не доктор из Бурденко. Российский хирург, как мне очень кажется, предлагает правильную тактику лечения и очень правильно и честно предупреждает, что результат операции может не удовлетворить Ваши ожидания, потому что нерв сдавлен длительно и сильно, почему и возникли атрофии мышц. Эти атрофии могут быть необратимыми из-за вышеуказанных причин ( время и сила сдавления).

А по поводу степени воздействия на организм и капитальности разрезов хочу сказать, что кожный разрез при правильно выполняемой простой декомпрессии практически ничем не отличается от такового при транспозиции локтевого нерва.