Аутоимунный тиреоидит?

[neo1983]

Здравствуйте уважаемые посетители форума и врачи. Заранее низкий Вам поклон за ту работу, что Вы делаете.

Я муж пишу от имени жены, так как очень за неё волнуюсь, и располагаю полным набором анализов и данных и уповаю на Ваши профессиональные комментарии и советы.

Заранее скажу, что все анализы на всякий случай я отсканировал и выложил по адресу [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - кому будет интересно - можно ознакомится в графическом виде.
Заранее прошу прощения модераторов что не воспользовался вложениями на форуме, размер пришлось зделать большим для качества снимков.

---------------------------------
Жена на данный момент кормящая мама, ребенку 5 мес.
Из анамнеза:
часто пониженное давление ~100/80, иногда боли в животе с намеком на кишечник(никак не займемся подобным вопросом), да собственно наверное и всё, возможно сюда еще склонность к потере сознания в душных помещениях.

Месяц назад начались периодически сильные головные боли, предрвотное состояние, руки иногда трясутся если вытянуть, мышцы тянут как будто крепатура...Рвотное состояние очень напоминает токсикоз, который был при беременности. Пару раз болело горло как при простуде...Пульс учащённый, в состоянии покоя ~110 ударов в минуту. Похудела за месяц на ~7кг.

Обратились к врачам терапевту и потом неврологу...Описываю их заключения, а ниже анализы:

Терапевт:

Исследование
Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-16
Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные. ПС-78, АД - 90/60.
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края ребероной дуги. Кишечник не вздут и не спазмирован. С-м Пастернацкого отрицательный. Стул и диурез в норме.

Диагноз
Соматоформная вегетативная дисфункция, с гипотоническим, астеническим синдромами, персистирующее течение. Персистирующая цитомегаловирусная инфекция. Кормящая мама.

Рекомендации писать не буду, все равно они ориентированы на период после кормления и употреблять их пока не планирую после наличия объективной картины про ситуацию.

Далее после терапевта был

Невролог:

Исследование
Невролгически менингеальных знаков нет. Зрачки симметричные, фотореакция живая. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм. Лицо симметричное, язык по-средней линии. Рефлексы симметричные. Чувствительность не нарушена. В позе Ромберга - легкая неустойчиость. при ПНП - неуверенность. Астенизирована.

Диагноз:
Церебральный арахноэнцефалит с цефалгическим, вестибуло-атактическим, астеническим синдромами на фоне хронической персистирующей ассоциированной вирусной инфекции в стадии репликации CMV. Аутоимунный тиреоидит.

А теперь по анализам

МРТ
везде нет смещений, все симметрично, без особенностей.
Вывод: МР-признаков очаговых, объёмных изменений головного мозга не выявлено.
Если нужны детали - пишите все распишу.

МОЧА
Всё в норме, только прозрачность слабо-мутная при прозрачной в норме.
Удельный вес 1.02, реакция 5, лейкоциты 0-1 в пз, бактерии не обнаружены

Кровь на igG/M к CMV:
Сдавали этот анализ потому что, когда первый раз были на приеме у терапевта у него на это было подозрение по симптомам, причем что во время беременности когда сдавали на торч, то при высоком IgG был сомнительный IgM а после пересдаче был в районе нормы, но подозрение осталось.

Сейчас IgG - 6.7 (менее 0,4 - отриц, 0.4-0.6 - сомнительный, свыше 0.6 - положительный)
IgM - 42.3 (более 30 - положительный)

Получается вирус в крови точно есть.

Кровь на сахар:
Не помню значения, анализа на руках нет, но точно было в норме.

УЗИ сосудов головы и шеи:

Детали есть во вложениях по ссылке, но в целом сказали, что все хорошо, кроме петлеобразной извитости правой ПО в V2. В тоже время скоростя обычные, кровоток симметричный, спектр обычный, стенозы нет.
Заключение: Ультразвуковые признаки смещения артерио-венозного равновесия в сторону венозной дисгемии по обеим ПВ, обеим ВЯВ, обеим венам Розенталя, вене Галена. Повышение ВЧД. Повышение линейных скоростей по церебральным артериям.

Общий кровь:
Судя по нормам, завышены только моноциты (14,6 при норме 3-10)
В тоже время СОЭ - 12, лейкоциты - 6,84, Эритроциты - 4,7, Гемоглобин - 134, Нейтрофильные гранулоциты - 50,2, Лимфоциты - 32,9.

Кардиограмма:
78 уд в мин ЧСС
P: 0,08
PQ:0,14
QRS:0,08
QT:0,35

Заключение: Нормальное положение. Ритм синусовый регулярный. Незначительные изменения миокарда.

УЗИ Щитовидной Железы:
Расположена типично
Правая доля 15,1X14,9X32,6 объем 3,53
Левая доля 14,3X13,4x32,3 объем 2,95
Перешеек 4мм
КОнтур ровный
Капсуля 0мм
Эхогенность понижена
Структура однородная, гиперваскуляризированна.

Заключение: УЗ картина аутоименного тиреоидита. (фото УЗИ опять таки в архиве по ссылка в начале поста)

И последние анализ. ГОРМОНЫ:
Тироксин Свободный (Т4 св) = 3,3 (взрослые норма 0,93 - 1,7)
Трийодтиронин своодный (Т3 св) = 11,52 (взроаслые 2,5 - 4,3)
Антимикросомальные антитела (0,79 при <0,9 - отрицательный)
Антитела к пероксидазе щитовидной железы (АТПО) - 12,46 (до 34 норма)
Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) - 520,5 (до 115 норма)
Тиреотропный гормон тиреотропин (ТТГ) - 0,009 (норма 0,27 - 4,2)

Насколько я понимаю при ужасно низкой ТТГ - высокие показателя Т3 св. и Т4 св.

Вот в принципе все информация, которой на данный момент располагаю.
Дорогие мои врачи, как Вы считаете, подтверждает ли картина УЗИ + диагноз неврапатолога, или же
может быть необходимы дополнительные анализы?

В случае утверждение диагноза просьба предложить схему лечения с учетом периода лактации, если конечно это возможно
И спасибо Вам огромное заранее, за потраченное время и заботу.
Низкий поклон

[FilippovaYulia]

В данный момент у Вашей жены имеется синдром тиреотоксикоза.( Сдано очень много ненужных анализов, пройдено очень много ненужных обследований, что несколько затрудняет восприятие всей картины.) тот синдром может быть обусловлен либо послеродовым тироидитом (пройдет сам, лечения не требует), либо дебютом диффузного токсического зоба (лечить надо обязательно). Чтобы различить эти два состояния, нужна либо сцинтиграфия щитовидной железы, либо сдача анализа на антитела к рецептору ТТГ (именно так! все остальные сданные антитела можно было вообще не смотреть). Чтобы облегчить состояние до получения результатов анализа, можно обговорить с врачом в реале назначение бета-блокаторов (небольшие дозы грудному вскармливанию не помеха).
Что касается "цитомегаловирусной инфекции" и неврологического диагноза... ох, что-то меня берут сомнения... Сейчас позову неврологов и инфекционистов.

[neo1983]

Спасибо большое за ответ. Извините за такое кол-во анализов, просто хотел максимально полно описать клиническую картину начиная с симптомов, чтобы к чему-то прийти.
Антитела к рецептору ТТГ сдам обязательно завтра и сразу по результатам отпишусь.
Состояние сейчас нормальное, оно как-то периодами. Иногда болит голова, но в целом чувствует себя неплохо.
У врача были, мало что понятно из написанного: INR<0.9, норма..какая-то....форма.. тиреотоксикоз...
А прописали: Тирозол, 2 утром 2 вечером и цитрин 2 раза в день - 2 недели
Ну и всякие там для печени, сердца и прочие восстанавливающие...
Но пить пока ничего не хотим, врач молодая, не очень понравилась...ищем альтернативу и ждем Вашей помощи. По антителам к рецептору ТТГ сообщу дополнительно.

Спасибо еще раз большое.

[FilippovaYulia]

Тирозол пока принимать не нужно. Если имеет место послеродовой тироидит - тирозол не будет нужен вообще. И "всякие там восстанавливающие" кормящей маме - тем более не нужно. Нельзя!

[neo1983]

Да-да, врач предупредила что лечение нужно начинать только после прекращения лактации, но в любом случае раз существует послеродовой тироидит и нужно его дифферинцировать от ДТЗ, то нужно это сделать. Сдам антитела к рецептору ТТГ и сразу же отпишу.

[neo1983]

Антитела к рецепторам ТТГ < 0.3 МЕ/л при норме до 1,75
Не знаю плохо это или хорошо, но просьба прокомментировать с соответствующими рекомендациями по дальнейшим действиям.
Что принимать, можно ли йод, прятаться от солнца?... и т д..
Очень жду. Спасибо Вам огромное заранее.

[FilippovaYulia]

У Вашей жены вероятнее всего послеродовой деструктивный тироидит, который, как уже указывалось, лечения не требует и пройдет сам. Нужен только контроль ТТГ через 2 месяца (после фазы тиротоксикоза при деструктивном тироидите обычно следует фаза гипотироза, и вот тогда будет нужен прием тироксина). По эндокринологии - все. Йодид калия 200 мкг (1 таб.) в день - как всем кормящим мамам, плюс йодированная соль в домашних солонках.
Уже два раза позвала в тему инфекционистов и неврологов - тоже очень жду.

[neo1983]

Вероятнее всего? То есть АТ рТТГ еще не показатель?
И расскажите пожалуйста, в случае если фаза гипотиреоза таки наступит, какие показатели анализов должны быть? Что высокое, что низкое...какие варианты? На какие симптомы больше всего обращать внимание?

И последнее, то что врач сразу прописала тироксин с кучей всего, без попытки дифференцировать ДТЗ от послеродового тиреоидита - это как можно квалифицировать? Врачебная халатность? Недостаток опыта? Что-то другое..Просто пошли в недешевую клинику, заплатили денег - хочу их забрать назад и выслать их Вам
Кстати в заключении вышеописанного врача категорически было запрещено употреблять йод и находится на солнце.

[neo1983]

......

[FilippovaYulia]

В медицине никогда не бывает ничего 100%-ного - ни хорошего, ни плохого. Всегда говорим только о какой-то (иногда очень высокой) вероятности. Так что АТ - рТТГ вполне себе показатель, сейчас именно деструктивный тироидит, - но это не исключает появления ДТЗ когда-нибудь в будущем (с небольшой вероятностью). Когда (если) проявится фаза гипотиреоза - ТТГ будет повышен, и нехватку "своих" гормонов нужно будет какое-то время компенсировать приемом их извне (таблетки тироксина). Строго под контролем врача в реале.
И еще, уважаемый Neo. Врачи консультируют на форуме в свое свободное время - а его может быть не так уж много. Поэтому, если Вы не получили ответ быстро - наберитесь терпения.

[neo1983]

Юлия, спасибо Вам за ответы. Мои многоточия это лишь попытка удалить пост, который я дописал, а потом посчитал лишним. Но не нашёл как удалить, поэтому сделал "править" и вписал многоточия.
Через 2 мес повторим уровень ТТГ и я сюда отпишу. Всех Вам Благ.

[easl]

Данных за инфекционное заболевание не увидел. Антитела не лечат. Диагноз "церебральный арахноидит" существует, но вот так просто на амбулаторном приеме не устанавливается, сколько я знаю.

[neo1983]

Здравствуйте всем. В продолжении этой темы.
У жены появились подобные ощущение как были тогда, как мы определили выше, при послеродовом тиреоидите.
Подскажите пожалуйста какие анализы лучше сдать чтобы определить всё-что нужно
Жду ответа, спасибо большое.

[FilippovaYulia]

По щитовидной железе - только ТТГ. Крайне желателен осмотр разумного очного врача.

[neo1983]

Сдал анализы + на всякий случай общий.
Посмотрите пожалуйста.
Спасибо!




P.S Смущает чуть завышенное кол-во лимфоцитов не?