Набор веса, гипертония, дисфункция яичников

[natalia1962]

Галина Афанасьевна, здравствуйте. Помогите, пожалуйста, с моими проблемами.

Я рождена весом 3,350, 53 см. До 13 лет проблем со здоровьем не было, кроме веса , при росте 176 см я весила 70кг. В 2,5 года ставили аортальный порок сердца, в Бакулевском институте диагноз сняли-открытое овальное окно. В 13 лет-увеличение щитовидки, узловой не токсический зоб, удалены 2 образования размером более 3 см.
В 16 лет диагностирована тяжелая форма миастении. В ин.им. Сеченова в 2004 году проведена тимектомия (гиперплзия тимуса), назначено лечение:
1. Метипред 64 мг ч/день
2. Калимин 6 т/день
СЕЙЧАС ДОЗА МЕТИПРЕДА СНИЖЕНА ДО 0, с 24.03.10.Менстуации начались в 13 лет, шли регулярно.
Нарушения менструального цикла начались через 2 месяца после начала приема преднизолона. В августе 2004г. начали прием, а в октябре в Москве откладывали операцию чтобы дождаться месячных. В 2006 году в течении 4 месяцев было кровомазание вперемежку с кровотечением, останавливали-дюфастон, логест. Кровотечение остановил, но цикл выравнили на 2 месяца, потом та же картина. После назначения мамологом циклодинона заметили относительную регулярность месячных во время его приема , при его отмене-отсутствие месячных.Может просто совпадение в отношении цикла, но боли в груди прошли.

Рожать не планирую, т.к.не уверена что состояние ремиссии сохраниться..
От матери передался синдром ПТС.

Что нужно сделать в данной ситуации, и возможна ли нормализация цикла?
Протокол УЗИ от 18 .01.2010 ( п\м 05.11.09г.)

Матка – овоидная anteversio , с чёткими ровными контурами, размерами:
48,6 х 25 х 32 мм
Миометрий- диффузной структуры.

Эндометрий – толщиной 8,3 мм, диффузно-неоднородной структуры с анэхогенными включениями диаметром 0,1-0,2мм ( п\м 05.11.09)
Шейка матки не увеличена, контур ровный.
Цервикальный канал линейный с единичными кистами диаметром 1-2мм.
Правый яичник 35х17х30мм
Объём 10 см куб
С фолликулами 4-6мм в диаметре

Левый яичник 26,5х17,8х27мм
Объём 6,7 см куб
С фолликулами 3-6мм в диаметре

М\пузырь без особенностей.

Структура молочных желёз представлена равномерным соотношением железистой и жировой ткани.
Явления фиброза выражены в верхних наружных квадрантах; в виде тяжистости и дольчатости.
Млечные протоки главные диаметром 2,2мм, междолевые диаметром 1,5мм(п\м 05.11.09)
Узловых образований, изменённых региональных лимфатических узлов не выявлено.
Подмышечные л\узлы с сохранной дифференциацией структур диаметром 9-13мм


Состояние после резекции левой доли щитовидной железы в 2003году.
Щитовидная железа- обычно расположена с чёткими неровными контурами, диффузно-неоднородной структуры, средней эхогенности ; с участками пониженной зхогенности диаметром 1,5- 11мм, при ЦДК умеренная васкуляризация тканей щ\ железы.

Щитовидная железа размерами :

Перешеек 5,5 мм
Правая доля 25,5х22,5х48 мм

Объём 14,5 куб. см

Левая доля 19х17х49 мм

Объём 8,4 куб. см

Суммарный объём 22,9 куб. см

Л\узлы в вер\3 гиперплазированы длиной 6- 11 мм.


Заключение:
УЗ—картина

1. Диффузно-неоднородной струмы – 2 степени.
2. Диффузно-дисгормональной гиперплазии молочных желёз по фиброзному типу.
3. Гипоплазии матки.
4. Дисфункции яичников.

10.02.2010г.( п\м 20.01.2010 )

Пролактин 261 мМе\л ( 67-726 )
ФСГ 6,7 мМе\л ( фол. 1,8-11,3 )
Овул.4,9-20,4
Лют.1,1-9,5
ЛГ 8,1 мМе\л (фол.1,1-8,7 )
Овул.13,2-72
Лют. 0,9-14,4

Эстрадиол (Е2) 32,9 нг\мл (фол.30-120)
Овул.130-370
Лют.70-250

Кортизол в крови 162 нмоль\л (150-660)
Кортизол в суточной моче 140 мкг\24ч (50-190)
АКТГ 9,5 пг\мл (8,3-57,8)

СТГ 0,1нг\мл (0-7,7)

ТТГ 1,0 мкМЕ\мл (0,23-3,4)


МРТ головного мозга (без контраста) от26.12.2009.
Заключение: МР- признаки могут соответствовать первичному неосложнённому «пустому» турецкому седлу. Органических изменений головного мозга не выявляется.


МАТЬ.
У матери: 1 месячные в 11 лет, с 14 лет –дисфункция, бесплодие, ановуляторный цикл, в 21 год, после безрезультатной гормональной стимуляции клиновидная резекция яичников, беременность через 5 месяцев без гормональной стимуляции. Выкидыш самопроизвольный на сроке примерно 12 недель (было молоко, перевязывала грудь, может срок и больше).
Вторая беременность: в 25 лет, после гормональной стимуляции (клостилбегит, ХГ, прогестерон) роды-кесарево, за беременность похудела на 8 кг, в течении последующих 10 лет-дисфункция с задержками до 9 месяцев. В 37 лет обнаружели небольшое повышение пролактина на 100-200 ед, после 2 курсов бромокрептина (или бромэргона, не помню), наступила 3-я беременность, аборт, после чего на протяжении последних 11 лет, менструации приходят РЕГУЛЯРНО. Почему не знаю. Гинекологи-эндокринологи объяснить не могут и советуют только радоваться. Миома малых размеров, без симптоматики.

Протокол УЗИ от 18.01.2010
Заключение:УЗ-картина
1. Загиба матки.
2. Миомы матки малых размеров
3. Кист эндоцервикса
4. Хр. Двустороннего оофорита
5. Диффузной дисгормональной гиперплазии молочных желёз по фиброзно-кистозному типу.
6. Диффузно-неоднородной струмы 1 степени в сочетании с очаговой формой ХАТ( объём 16,5 куб.см


В 2008г. На МРТ был выявлен синдром ПТС. В 2009г. МРТ гипофиза с в\в усилением (омнискан 10 мл). Заключение: зон патологического накопления контр.вещества не выявлено, признаки синдрома ПТС . исследование проведено на аппарате разр. 1 ТЛ. Более мощного в городе нет.
На данный момент вес 110 кг, лечение: калимин, престариум 5 мг, конкор 5мг. Давление 130\80. Началась гипертония с криза 180\110. Последние менстуации в октябре 2010г.Хотела сделать КТ надпочечников, но эндокринолог сказала, что после такого большого кол-ва метипреда это лишнее.С 2004г набор 40кг.
Помогите пожалуйста.

[Melnichenko]

Не надо обвинять маму в передаче с-ма ПТ - эта особенность есть у 10 % людей на свете .
Боль в груди могла исчезнуть просто потому , что нет овуляции
напомните Ваш возраст и длительность ( в годах ) приема метипреда

[natalia1962]

Мне 23 года.Метипред принимала с 2004 по 2007 год по 64мг (16 таблеток) через день. С 2007 снижала дозу по всем правилам, иногда возвращаясь назад( из-за ухудшения), по 1мг за 1-2-3-4 недели.Без него калимин мало действовал. К маю 2010 приём метипреда прекратила( свела к 0), но без калимина не могу, по 5-6 таблеток в день.Забыла сказать про стрии.Появились лет в 10, но были белого цвета. После начала приёма метипреда стали малиновые в палец толщиной по всему животу и бёдрам.

[Melnichenko]

Наташа , поскольку был длительный прием метипреда , восстановление цикла мб перспективным с позиций поддержания костной массы , из-за молодого возраста это разумно с позиций обеспечения адекватного восполнения необходимых гормонов.
Если нет каких-то прямых противопоказаний ( нарушения в свертывающей системе) , мб прием того же логеста длительный станет и формой заметительной терапии , и формой контрацепции

Я обязательно добавила бы активные формы витамина Д и препарты кальция ( проверив только экскрецию кальция с мочой и уровень в крови )

[natalia1962]

Поддержание костной массы это для лечения остеопороза? Сразу с метипредом мне выписали Миакальцик ( назальный спрей) курсами раз в 3 месяца. Его я принимаю много лет, а когда нет в льготных списках, то дают Кальций Д3 НИКОМЕД. Недавно сдавала ежегодные анализы крови,там много даже липидный спектр и АЛТ иАСТ, развёрнутая формула. Я их выложу. Насчет витамина Д понятно.
О логесте.Если контрацепция не нужна - это ничего не меняет?
Галина Афанасьевна, скажите, можно ли если не уменьшить вес, то хотя бы остановить? Почему гормоны в норме, а яичники не работают?

[Melnichenko]

Не меняет ( я о контрацепции )

Масса тела набирается и начинает жить по своим законам - появляется принципиально новый по объему орган с мощной эндокринной структурой ( жировая ткань сама по себе - гормональный орган )

Вы давно уже не невероятно подвижный человек в большими нагрузками и сохранение массы тела переходит не в автоматически решаемую самим организмом задачу, а в специальные меры по профилактике избытка массы тела . Что мешает спонтанному восстановлению цикла после исчезновения избытка глюкокортикоидов ? Инерция системы , сбитые биологические часы и так далее - вплоть до измененения структуры эндометрия и миометрия .
НО не суть - сейчс время рабртает на Вас

[natalia1962]

Ясно.А можно ли мой новый орган заставить жить по моим законам? Это ведь будет не легко:физические нагрузки и диета- это смена образа жизни.Я с этим справлюсь, только нужна хоть какая-то уверенность что это реально. Я понимаю, что колличество метипреда запредельно. Простит ли мой организм такое вмешательство (метипред) и пойдет ли на уступки?Я не уточнила степень компенсации миастении. Я больше года работаю в офисе. От двухлетнего пребывания в четырёх стенах (2004-2007) до работы по графику здорового человека-это ведь неплохо. Только я здорово отличаюсь внешним видом. Это первая проблема.
И вторая. Я бы не обращала внимания на нерегулярность цикла,но узнала что это может привести к онкологическим проблемам с органами малого таза и груди. Действительно ли это так? Если да и прием логеста уменьшает эти риски в дальнейшей жизни,то я преодалею страх приема гормонов,ведь мой организм может ответить неадекватно на новое вмешательство.
И хоть я согласна что время работает на меня, но на самопроизвольное восстановление цикла и веса мне не верится (наследстенность не даст)

[Melnichenko]

Сообщение от natalia1962

Простит ли мой организм такое вмешательство (метипред) и пойдет ли на уступки?

Вы сейчас ни преднизолон , ни кортеф не получаете ?

[natalia1962]

Кортеф никогда не принимала, преднизолон закончила принимать в мае 2010. Принимала его с 2004 по 2007 по 64 мг, потом уменьшала до 0 по 1мг до мая 2010. Я имела в виду многолетний приём метипреда до 2010г, это ведь была убийственная доза, но при моей генерализованной форме тяжелой степени именно такое лечение назначили в Сеченовке (доктор Ипполитов).

[Melnichenko]

Не употребляйте всуе ненужных слов

1/ и главное - несмотря на большую дозу стероидов экхогенных , НЕТ КЛИНИЧЕСКИ значимого подавления функции надпочечников. Я , конечно , попросила бы посмотеть мочу суточную на св кортизол , напомнила бы , что при любом стрессе ( тяжелая интеркуррентная болезнь ) может быть надпочечниковая недостаочность - но это уже десятое дело , ГЛАВНОГО проблемного события не произошло .
2/ вы разумно предотвращали остеопороз - что тоже хорошо
3/ циклическая активность гипоталамуса обычно восстанавливается

[natalia1962]

Первую фразу не поняла. Кортизол в моче суточной сдавала летом 140мкг\24ч ( 50-190).Всетаки хочу сделать КТнадпочечников. Гипертоническая болезнь в 21год - рано.Может быть эндокринная причина.

[Melnichenko]

КТ надпочечников - ИДИОТИЗМ в Вашей ситуации, эта фраза понятна ?

[Melnichenko]

КТ надпочечников - ИДИОТИЗМ в Вашей ситуации, эта фраза понятна ?
Первая фраза означает - ГЛАВНОЙ пбочной проблемвы НЕ ПРОИЗОШЛО и нужна ждачка .
Суточная моча на кортизол сгодится , кафедра эндокринологии рядом с кафедрой факультетсокй терапии .