Астеноозоспермия. Патология семенной плазмы, аутоиммунный фактор

[VladimirRostov]

Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне полных 26 лет, рост 175, вес 65 кг.
С женой 2 года пытаемся зачать ребенка но ничего не получается, т.к. у жены поликистоз яичников, своей овуляции нет вообще. Сейчас у жены планируется лапароскопия по поводу поликистоза, соответственно и меня начали обследовать.
2 года назад сдавал спермограмму - была норма. Сейчас снова сдал, ниже результат СГ от 16.10.2010:
3 дня воздержания
объем 3 мл (N 2-4 мл)
цвет, вязкость, разжижение, ph в норме
активно-поступательных 23%
умеренно-поступательные движения 4%
подвижные на месте 31%
неподвижные 42%
количество спермиев в мл 116 (N более 20)
общее количество спермиев 348 (N более 40)
агрегация - мелкие скопления сперматозоидов
нормальные спер-зоиды - 66 млн
большие овальные, конические, грушевидные, удвоенные головки - по 1
малые головки 5
аморфные головки 19
точеченые головки 2
дефекты хвоста 18
сочетанная патология 2
лецитиновые зерна - незначительно
жизнеспособность - 66% (N более 50%)
индекс фертильности 6 %

также сдал анализы на инфекции, ничего не было обнаружено кроме ВПЧ (у жены нет).
пил лавомакс, колол неовир, свечи виферон3.
Также пил порошки Спермактина 30 дней.

через 1,5 месяца после лечения сдал анализы - впч не обнаружен, сдал сегодня спермограмму 11.01.2011, ниже результат:
3 дня воздержания
объем 1,3 мл (N более 2 мл)
цвет, вязкость, разжижение, ph в норме
подвжность:
А быстро-поступательных 18% (норма 25% и более)
В медленно-поступательные движения 42%
А+В 60%
отсутствие поступательного движения 33%
неподвижные 7 %
количество спермиев млн/мл 275 (N более 20)
круглые клетки млн/мл 3,8 (норма менее 5)
жизнеспособность клеток в нативной сперме 93% (норма 75% и более)
общее количество спермиев 347 (N более 40)
морфология сперматозоидов:
норма 24%
патология 76%
дефекты головки 66%
дефекты средней части 32%
дефекты жгутика 0%
(в колонке норма указано напротив всех значений более 15 % нормальных клеток)
нетрофильные лейкоциты в нативной сперме 0,8 (норма менее 1)

Антиспермальные антитела в нативной сперме (MaR-T)
Lg A 15 % (норма менее 40%)
Lg G 20 % (норма менее 10%)

в заключении СГ написано: нормозооспермия.

Андролог толком ничего не объяснил, написал в заключении:
Астенозооспермия. Патология семенной плазмы. Аутоиммунный фактор.
В качестве рекомендации плазмоферез №7 и повторные анализы через месяц после лечения.

Жена не делала анализ на антисперальные антитела с помощью посткоитального теста в связи с тем, что овуляции нет вообще.

У меня следующие вопросы:
1. Могли ли на результат СГ и появление антиспермальных антител повлиять прием антибиотиков за неделю до сдачи СГ в связи с ангиной?

2. откуда берутся антиспермальные антитела?

3. возможно ли их лечение не с помощью плазмофереза, т.к. процедура очень дорогая, может быть есть таблетки, какие-нибудь иммуностимуляторы?

4. можно ли сейчас пытаться продолжать беременеть с такими диагнозами? что предпринимать?

5. если не проходить плазмоферез, то какие последствия?

Возможно я на что-то не обратил внимание, напишите, пожалуйста, Ваше мнение в общем.

Заранее спасибо Вам за ответ! Очень надеемся на помощь!

[Kulikov]

Самая главная идея заключается в том, что антиспермальные антитела в крови у мужчины не оценивают. Корректно и правильно выполнить тест на АСА в эякуляте, чаще всего выполняют МАR тест. На него и ориентируйтесь.

Все остальные вопросы есть смысл обсудить после того, как сдадите этот тест.

[VladimirRostov]

Так ведь вроде когда сдавал спермограмму в нее и входил также дополнительно тест MaR-T

Антиспермальные антитела в нативной сперме (MaR-T)
Lg A 15 % (норма менее 40%)
Lg G 20 % (норма менее 10%)

На основании этих результатов доктор и прописал плазмоферез....

[Kulikov]

Вы правы, моя невнимательность.
Тогда поехали:
1 Спермограмма в норме, на появление антиспермальных антител антибиотик повляять не мог
2 Их вырабатывают клетки иммунной системы человека
3 Доказательств того, что плазмоферез помогает при иммунном мужском бесплодии на сегодняшний день нет. К другим способам преодоления иммунного фактора являются прием глюкокортикоидных гормонов в высоких дозах (мало доказательств за эффективность, много побочных эффектов, включая асептический некроз головки бедренной кости). Наиболее действенным мерой преодоления является ЭКО/ ИКСИ (правда она еще дороже)
4 Беременность возможна после того , как жены будет овуляция.
5 Если не проводить плазмаферез ничего плохого случиться не должно.

Что касается Вашего диагноза, то он у меня вызывает большие сомнения. По данным ВОЗ значение МАР теста при котором резко снижается проникновение сперматозоидов в шеечную слизь, а также снижается оплодотворение in vivo составляет более 50%. На сегодняшний день нет референтных значений МАР теста у фертильных людей, поэтому используется консенсус ВОЗ - 50% и более подвижных сперматозоидов с прикрепленными частичками, обработанными антисывороткой при выполнении МАР теста. У Вас даже суммарно только 35%, не думаю, чтобы это могло повлиять на возможность зачать спонтанно. Есть очевидный женский фактор бесплодия (ановуляция) из этого нужно и исходить.

[VladimirRostov]

Спасибо большое!