ячмени, фурункулы

[galina155]

Здравствуйте! Ребенку шесть лет. С трех лет начались ячмени, позже к ним присоединились фурункулы, с возрастом их появление увеличивается, этим летом присоединилась еще и гнойная пиодермия. Начиналось все с пары ячменей в год (в межсезонье, когда простынет), на сегодняшний день за последний год ячменей было штук десять (иногда бывают множественные), три фурункула на руке и на ноге (один вскрывали под общим наркозом), плюс все лето лечили гнойную пиодермию. Все это высыпает, когда ребенок простужен. Фурункулы бывают очень глубокими, бывают маленькие - где угодно - на ногах, на лице, в ухе.

Кровь на сахар - сахар немного понижен, посетили эндокринолога, сделали УЗИ внутренних органов и щитовидной железы - все в норме (если надо, результаты напишу). Общий анализ - в норме (надо будет - выложу). В связи с участившимися гнойниками посетили иммунолога, сделали иммунограмму, она осталась в карте, но я ее смотрела, по памяти - изо всех параметров все в норме с референсными значениями, кроме четырех параметров с маркерами СД3, СД4 и еще пару СД под ними. Причем, понижено совсем незначительно - например, при норме от 600, у него 500, при норме от 20, у него 16. Если будет очень надо, то съезжу, возьму из карты результат. Иммунолог сказала, что пока точно ничего сказать не может, велела 20 дней вставлять свечи виферон, на их фоне сдать анализ крови на инфекции (герпес, цитамегаловирус, хламидии, энштейн барра), потом к ней опять.

В анамнезе - сразу после родов аспирационная пневмония, ИВЛ, до года наблюдались у невролога. После года начали вакцинацию - на БЦЖ было сильное осложнение БЦЖ-ит, лечились в тубдиспансере. После этого я ребенка не прививала. Наблюдаемся у ЛОРа по поводу аденоидов 3-й степени и гланд 2-й степени - последний год заметные улучшения. Болеет средне - примерно раз пять в год, обычно без сильных осложнений. За его шесть шел была одна пневмония, две ангины, два отита, остальное - ОРВИ, не затяжные.

Собственно, вопрос - надо ли вставлять сейчас виферон (как сказала иммунолог), в правильном ли направлении мы обследуемся (иммунология), если нет, то куда идти, что еще сдать? Нам на следующий год в школу, а с этими фурункулами вынуждены неделями сидеть дома, т.к там постоянные перевязки надо делать. Да и оперировать под общим наркозом больше не очень хочется.

Заранее спасибо за ответ.

[galina155]

Хотелось бы добавить, что посевы из фурункулов мы сдавали, пропивали антибиотики, хватало на пару месяцев, потом все начиналось по новой. Сейчас у ребенка новый фурункул на носу лезет.

[galina155]

Я очень извиняюсь, что опять пишу, но может, я что-то неккоректно спрашиваю или даю неполную информацию о ребенке? Дело в том, что в районной пол-ке нас давно отфутболивают со словами, что у детей бывают ячмени и фурункулы и что с возрастом это проходит, но у нас-то с возрастом это усиливается!!!! С начала этой осени или ячмень или фурункул каждую неделю!!!! Я просто не знаю как мне помочь ребенку, к иммунологу я обратилась сама, теперь не знаю - ставить свечи виферон или нет... Не станет ли хуже... К дерматологам, хирургам, педиатрам, окулистам - ко всем мы уже обращались - все только помогают лечить начавшийся ячмень или фурункул, но никто не говорит к какому врачу надо обращаться, чтобы они больше не появлялись. Пожалуйста, если можно, подскажите, какой врач обследует детей с постоянными ячменями, фурункулами и теперь уже и пиодермией.

[Dr.Volgina]

Выложите результат общего анализа крови.
Выложите фото фурункула.
Температура не поднимается?
Эти свечи-бесполезны.

[SergDoc]

Выложите результаты посевов содержимого фурункулов и чувствительность ее к антибиотикам.

[galina155]

Спасибо большое, что обратили внимание на нашу тему!

Все результаты анализов в карте в райнной поликлиннике - завтра с утра схожу, возьму карту на руки и выложу кровь и посевы. Фото фурункула, который зреет на носу, выложу сегодня. Он, кстати, не очень большой и не самый маленький - бывают намного крупнее и намного меньше. И фурункулы и ячмени диагностированы врачами, все записи тоже есть в карте, также есть записи дерматологов о начавшейся этим летом стрептодермии - обязательно завтра днем все выпишу. Есть выписка из Морозовской больницы о вскрытии фурункула руки. Сегодня, к сожалению, могу только сам фурункул сфотографировать.

Еще раз большое спасибо за внимание к теме.

[galina155]

Вот фото нашего сегодняшнего фурункула (надеюсь, получилось вставить). Повторюсь, что это далеко не самый большой - средненький. Ровно две недели назад вылечила огромный на ноге - гной выходил дня три. В перерыве между этими фурункулами были два ячменя.

Еще я нашла выписку посева с чуствительностью к антибиотикам, оказывается, мы ее делали платно, поэтому она находится не в карте, а дома - переписываю:
Посев на флору и АЧ
10 7 КОЕ/тамп Staphylococcus aureus

В другом столбике на латинском перечислено много антибиотиков, к которым чувствительность, стоит буква S. Антибиотики надо перечислять? Мы тогда какие-то пили из них (врач выписывал).

[galina155]

Здравствуйте еще раз! Привожу ОАК.

Первый - на фоне полного здоровья.

гемоглобин - 141
Эритроциты - 4,3
цветовой показатель 0.9
тромбоциты 232
лейкоциты 6,2
палочкоядерные 1
сегментоядерные 44
эозинофилы 2
базофилы 1
лимфоциты 49
моноциты 3
СОЭ 3

Второй - сдавали совсем недавно на фоне кашля и очередного фурункула

гемоглобин 131
эритроциты 4.0
цветовой показатель 0.9
тромбоциты 268
лейкоциты 4.0
палочкоядерные 3
сегментоядерные 56
эозинофилы - 0
базофилы - 0
лимфоциты 39
моноциты 2
СОЭ 20.

Сейчас медицинская карта на руках, поэтому информацию об остальных анализах смогу предоставить оперативно.

[galina155]

Забыла написать - на фоне ячменей и фурункулов температура обычно 37-37.3, самочуствие нормальное.

[galina155]

Может быть будет полезна еще информация, что со слов моих родителей, примерно в таком же возрасте как мой сын (4-6 лет) у меня были постоянные ячмени (фурункулов не было). Очень частые, хотели даже делать переливание крови, но они "вдруг" исчезли к школьному возрасту.

[galina155]

Фурункул на носу прорвался, гной вышел, все обработала, ребенок простыл, кашляет - практика показывает, надо ждать следующего ячменя или фурункула - перед простудой или после всегда что-нибудь, да вылезает.

[galina155]

Я очень извиняюсь, что опять пишу, но, неужели, нам никто так и не ответит - к какому врачу надо обращаться в подобной ситуации? Какие еще сдать анализы, чтобы облегчить состояние ребенка?

[SergDoc]

Добрый вечер.
Ваш вопрос объемный, на него мимоходом не ответишь - нужно вчитываться в тему, поднимать литературу... У консультантов не всегда есть на это время и силы. Вы поступаете оптимально - раз в 2 дня поднимаете тему, чтоб не затерялась совсем, так и делайте.
...Итак, давайте попробуем разобраться.

1. Вес, рост ребенка? Прибавки этих показателей по возрастам, примерно? Особенности?(всегда отставал в росте, раньше был пухленьким - потом "вытянулся", и проч)
2. Есть ли хронические заболевания у ребенка? Состоит ли на учете у специалистов? (порок сердца, пиелонефрит, ревматические болезни)
3. Есть ли в семье аллергические заболевания, бронхиальная астма, аллергический ринит, есть ли они у малыша?
4. Расскажите о БЦЖите чуть подробнее. Проявления, сроки, терапия? Были ли другие осложнения на вакцины, особенно интересно - на живые.
5. Золотистый стафилококк высеяли из гноя - это закономерно и ожидаемо. А что с а/б чувствительностью? Скан анализа выложите?
6. Не находится ли ребенок на терапии глюкокортикоидами? (преднизолон, дексазон и проч.)
7. Есть ли в семье сахарный диабет? Не стал ли ребенок много пить в последнее время? Не похудел? Не пьет ли по ночам?
8. Болел ли ребенок "детскими" инфекциями? Краснуха, ветряка..? Опишите, насколько выраженной была клиника (продолжительность и обильность высыпаний, температура...)
9. Переносил ли ребенок операции? Травмы?
10. Вы живете в квартире/частном доме? Все удобства? Опишите обычную гигиену малыша. Как часто моете ребенка, используете мыло, какое? Не используете ли мыл/лосьонов с антибактериальными компонентами?
11. Перед образованием фурункула обычно бывает ссадина? потертость? Сильное загрязнение? Или обычно без к-л причин, на чистой и здоровой коже обнаруживается гнойник?
12. Есть ли в семье онкологическая патология?
13. Опишите аппетит, стул ребенка?
14. Бывают ли стоматиты, гингивиты (покраснение, белые болезненные гнойнички во рту?)
15. Есть ли локальное увеличение лимфатических узлов? Каких, размеры, болезненность?
16. Есть ли какая-либо периодичность в возникновении гнойничков? (регулярно раз в месяц, раз в 3 недели, пусть и за некоторыми исключениями)?
17. Когда-либо ребенку брали посев флоры из носа? Если да - скан результатов, если нет - сделайте.
18. Скан иммунограммы - выложите.
19. Анализы мочи никогда не были "плохими"? Выложите последний.

Отвечайте так же - по пунктам и четко, чтобы нам не запутаться.

[SergDoc]

20 Контактирует ли ребенок с животными? (домашнее животное у вас, бабушки, соседей; уличные животные, живой уголок в саду...)??

[galina155]

Спасибо за внимание!

По пунктам отвечаю.

1. Ребенку шесть лет, вес 20 кг, рост 123 см. В целом рос всегда равномерно, последние пару лет за лето была наибольшая прибавка в росте, по полноте был и остается средним.
2. Наблюдаемся у ЛОРа в связи с аденоидами третьей степени и гландами второй степени. Врачи не советуют оперировать, лечимся консервативно, за последний год положительная динамика. До года наблюдались у невролога в связи с аспирационной пневмонией сразу после родов (в результате глотания околоплодных вод). Есть дополнительная хорда, других пороков не выявлено.
3. У отца ребенка хроническая бронхиальная астма, ребенку сдавали кровь на аллергены - ничего не выявлено. Аллергии у ребенка никогда ни на что не было.
4. БЦЖ прививали в два года, до этого был отвод невролога (тонус, еще что-то несущественное, давно уже забыли). Примерно через месяц после прививки место прививки сильно разбухло и гноилось, в тубдиспансере велели делать повязки с мазью (названия не помню) и таблетки пить (иониозид), все делали месяца три, потом прошло. На остальные живые вакцины никакой существенной реакции не было.
5. Чуствительность к а/б выложу ниже (посев) - чтобы здесь не грузить.
6. Никаких лекарственных препаратов ребенок не получал и не получает постоянно.
7. Сахарный диабет есть у бабушки ребенка (с маминой стороны), диагностировали после 60 лет. Мы сдавали кровь на сахар - сахар был чуть пониженный, посетили эндокринолога, сделали УЗИ всех органов - все в норме.
8. Из инфекций болел только розеолой в 10 мес. Три дня высокой температуры, потом несколько дней сыпи, далее - без осложнений.
9. Из травм - аспирационная пневмония сразу после родов. Из операций - вскрытие фурункула руки под общим наркозом.
10. Живем в Москве в обычной квартире, у ребенка отдельная комната, умывается каждый день, мою в ванной с головой раз в неделю, ежедневно на ночь принимает душ (ноги, попа), мою детским мылом. С апреля по октябрь живет на даче (горячая вода, все удобства имеются).
11. Перед фурункулами ни ссадин, ни порезов, ничего не бывает - ячмени и фурункулы обычно появляются или перед болезнью (кашель, насморк) или после болезни - т.е. когда ребенок простужен. Возникают буквально на ровном месте, на чистой коже. Бывали и в ухе, и в носу.
12. Онкологической паталогии явной в семье нет, у моего отца был рак желудка, но в пожилом возрасте (после 60 лет). Отец мужа (отца ребенка) умер от рака легких в возрасте почти 80 лет.
13. Аппетит у ребенка нормальный, связан с физической активностью и прогулками, стул - ближе к запорам, эта склонность с детства, корректируем питанием.
14. Стоматиты были в возрасте трех лет - афтозный стоматит ставили диагноз - после лечения больше не повторялся.
15. Шейный лимфоузел с левой стороны немного увеличен очень давно, где-то с года - после перенесенного ОРВИ, множество врачей щупали, говорят, в пределах нормы.
16. Никакой периодичности в возникновении гнойников нет. Бывает небольшое затишье (месяц-два), потом опять - при простуде.
17. Да, посев из носа сдавали, тоже пролечились - я посевы все выложу отдельным топом, чтобы здесь не грузить информацией.
18. Скан иммунограмы смогу выложить после Новогодних праздников - мы наблюдаемся у платного врача, она далеко находится. Я видела иммунограмму - все показатели в норме, кроме четырех, с маркерами СД3, СД4 и два под ними - показатели совсем немного ниже нормы.
19. Анализ мочи в норме был всегда. Выложу в следующем топе вместе с остальными анализами, чтобы здесь путаницы не было.