Вопросы по диагностике и лечению

[Nastasya1977]

Добрый день.
Если я пишу не в том месте, дайте пожалуйста ссылку на нужное.
Пока сижу разибраюсь на сайте, не могу понять как задать вопрос отдельно.
Вопрос такой: мне назначили лечение туберкулеза 4 препаратами таким образом - одно лекарство до завтрака, др. после, третье после обеда и четвертое после ужина. Я прочитала на сайте следующее: Все лекарства принимают одновременно, в одно и то же время дня (время значения не имеет)., значит ли это, что схем, которая была назначена мне неверна?

[Everybody_lies]

Здравствуте. Вопрос перенесен в отдельную тему, теперь изучите то, что написано тут http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=84482, и дополните свое сообщение. Не забудьте указать свой вес и дозы принимаемых препаратов.

[Nastasya1977]

Уважаемые врачи, надеюсь, что мои вопросы не останутся без ответов.
Мне 33 года, пол женский.
В середине марта 2010 заболела ОРВИ, пролечилась - остался сухой кашель.
В мае делали флюорографию - норма, в начале июня рентген легких - норма, обследовалась у аллергологов - все в норме. 15 сентября сделала КТ легких, описание следующее: в С1 и С2 правого легкого определяются множественные полиморфные очаговые образования, размером до 2-3 мм, расположенные перибронхиально, с тенденцией к слиянию, на фоне чего в С1 отмечаются единичные мелкие (до 4 мм в диаметре) кальцинаты. Легочн. паренхима в обл. образований мелкотяжистой структуры. В остальных отделах паренхима обычной воздушности, без полей патологической денситометрии. Бронхиальное дерево визуализировано до субсегментов. бронхинормального диаметра, не деформированы, устья свободны, просвет и проходимость их сохранены на всем протяжении. Заключение:Мелкоочаговый туберк. верхней доли правого легкого. Ограниченный пневмосклероз верхн. доли прав. легкого. К сожалению, у меня нет диска, есть пока на руках снимок КТ, но будет ли он информативен из-за качества?
Вопросы следующие:
1.Участковый фтизиатр в диспансере назначила обследование и предварительно предположила, что изначально - туберкулез бронхов и потом уже пошло в лекгие. Хотела делать бронхоскопию. На комиссии в диспансере мою историю представлял другой фтизиатр, т.к. участковый болела и сказала, что нет необходимости в такой мучительной процедуре как бронхоскопия, т.к. и так уже назначили лечение. на этой же комиссии ренгенологи-фтизиатры поставили под сомнение активность туберкулезного процесса и орпделили меня в группу 0-А.
Скажите - насколько необходима бронхоскопия и начсколько вероятно то, что туберкулез неактивен. Да диаскинтест - папула 25 мм. Кровь, моча - норма. Мокроты нет. Откашливается как бы что-то прозрачная слизь, кот. даже собрать невохможно.
2. Заболела я, как уже писала выше, в середине марта 2010, кормила при этом до середины сент 2010 года грудью ребенка. Спал ребенок со мной. Сейчас детей изолировали к бабушке. Очень боюсь за детей. Какова опасность была для ребенка? Дело в том, что в диспансере на все просьбы упорно отказываются проверять детей. Ребенку сейчас 1год и 6 месяцев.
3.Старшему сыну нужно в декабре делать плановуй оперцию, на операцию, естественно лягу с ним не я (ему 4 года), но после операции - не будет ли ослаблен ли организм и увеличен риск от меня заразиться?
4 Я уже месяц лечусь по 4-компонентоной схеме, тут вопросы такие:
а) когда я точно буду не заразна?
б) не уменьшается ли эффективность препаратов при такой схеме: один препарат до завтрака, второй после завтрака, третий после обеда и четвертый после ужина. такой вопрос возник после прочтения о том, что по приказу 109 рекомендуестя все препараты принимать одновременно.
5. Кашель все равно остается. как можно узнать - действуют ли лекарства. очень боюсь лекарственной устойчиваости.
Заранее спасибо.

[Nastasya1977]

Хочу добавить к описанному выше: все мой около 50 кг.
Схема лечения такова:
1. До завтрака - три капс рифампицина
2. После завтрака три таблетки этамбутола (камбутола)
3. После обеда 3 таблетки пиразинамида
4. После ужина 2 таблетки изониазида

[Everybody_lies]

Здравствуйте.
1. С учетом диаскинтеста и рентгенкартины туберкулез активный и требует лечения. Бронхоскопия на данный момент не нужна.
2. Опасность Вы представляете если выделяете палочки. За месяц мазки уже должны быть готовы.
3. То же, что и 2.
4. а) Вы заразны?
б) Лучше вместе, но самое главное-чтобы все препараты регулярно принимались
5. По рентгенкартине.

Про дозы препаратов: изониазид-0.3 (1 т), рифампицин 0.6 (4 т)

[Nastasya1977]

Уважаемый Тамерлан, спасибо за ответ.
Еще есть к Вам вопросы-уточнения:
1. По дозировке - если я уже больше месяца пью рифампицини по 3 капсулы не окажется ли это пагубным в том плане, что эффекта нужного от него нет, а только привыкание?
2. По выделению палочки - дело в том, что мокроты у меня нет и сдавать нечего. Есть ли какие-то методы и возможности забора материала в такой ситуации?

[Everybody_lies]

Конечно доза ниже терапевтической может способствовать выработке лекарственной устойчивости.
Если нет мокроты-проводят провоцирующие ингаляции.

[Nastasya1977]

Мне врач на вопрос о провоцирующих ингалациях предлжила дома подышать содой.
Еще как на варианте забора материала она настаивает на бронхоскопии.
Насколько обоснованы такие действия? Как можно в домашних условиях вызвать отхождение мокроты, кот. нет?

[Nastasya1977]

Здравствуйте, уважаемый Тамерлан.
Врач посоветовала мне курс полиоксидония № 10 внутримышечно по 6 мг два раза в неделю. Три недели держится темп 37 - 37,3, дэ этого температура не повышалась.
Прокомментируйте, пож-та, это назначение.
Оговорюсь, что у меня нет ни ВИЧ, ни гепатитов, ни диабета.

[cactus1972]

Эфеективность полиоксидония исследованиями не доказана. Ни при туберкулезе, ни при любых других заболеваниях. Не тратьте деньги зря.

Надеюсь, Тамерлан Ахметович меня извинит, за "вмешательство".

[Nastasya1977]

Здравствуйте. На фоне лечения примерно, через месяц появилась температура - 37-37,4, держится уже месяц, врач сказала, до лечения все анализы были хорошие, а через месяц сдавала - уже СОЭ - 24, она предполагает аллергическую ре6акцию и так как в самом начале лечения были боли в суставах, то предположила, что это аллергич. реакция на пиразинамид. Мне сказала исключить пиразинамид на неделю и понаблюдать за температурой, потом сдать кровь - если анализы станут хорошими, значит точно пиразинамид и тогда его заменит др. препаратом. Уточняю, что я пропила пока только 57 доз.
1.Прокомментируйте, пож-та, тактику участкового фтизиатра и подскажите что это может быть? Что-нибудь, может, посоветуете?
2. Еще вопрос - если при бронхоскопии делали браш-биопсию и брали промывные воды, а через 10 дней сказали первые рез-ты - БК(-), то:
а). какова вероятность что посевы через 2 мес покажут БК (+)
б). если через 2 мес. ничего не высеется, каким образом можно выявить чувствительность или устойчивость к препаратам?

[Nastasya1977]

Еще вопрос - может ли положительная динамика по МСКТ легких давать уверенность в отсутствии множественной лекарственной устойчивости?

[Everybody_lies]

Здравствуйте. Если исключены другие причины, субфебрильная температура может быть на фоне лечения. Обычно никакой коррекции не требуется, тем более отмены препарата.
Вероятность выявления МБТ посевом при отрицательном мазке существует.
Конечно, узнать устойчивость при отрицательном посеве невозможно. Но положительная рентген-динамика в какой-то мере говорит об эффективности лечения.

[Nastasya1977]

Здравствуйте.
Вчера детям назначили профилактическое лечение: старшему сыну (4 года) 1/2 табл изониазида по понедельникам, средам и пятницам, витамин Б6 1/2 таб каждый день по схеме 10 дней пить 20 пропускать, и заваривать солянку холмовую.
Младшему сыну (1 год 8 мес) - 1/3 табл изониазида по понедельникам, средам и пятницам, витамин Б6 1/3 таб каждый день по схеме 10 дней пить 20 пропускать, и тоже фиточай солянку холмовую.
Подскажите, пож-та:
1) в инструкции изониазида противопоказания для таблеток детский фозраст до 3 лет - давать младшему все равно или на какую-то другую лекарственную форму можно заменить
2) правильны ли схемы, дозировки лекарств.

[Nastasya1977]

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, если я прошла лечение и меня переводят в группу излеченных - насколько велик риск заразиться туберкулезом повторно вообще и при посещении туберкулезного диспансера в частности?
Как часто бывают повторные заболевания? И может ли медицинская маска хоть как-то обезопасить человека от туберкулезной палочки?