|
#1
03.11.2010, 15:04
|
|||
|
|||
|
Аденокарцинома желудка St IV
Уважаемые специалисты!
15.10.10 моей свекрови (63 года) была проведена операция. Под эндотрахеальным наркозом проведена верхнее-срединная лапаратомия. В брюшной полоти во всех отделах асцистическая жидкость без запаха, прозрачная, объемом 1000 мм. При ревизии: в антральном отделе желудка имеется циркулярносуживающая просвет плотная, неподвижная опухоль прорастающая стенку желудка, распространяющаяся по малой кривизне до кардинального отдела, а по большой кривизне до границы средней и верхней трети желудка. Корень брыжейки поперечно-ободочной кишки сильно утолщен, деформирован, плотный, отечный со множеством увеличенных лимфоузлов. В корне брыжейки тонкого кишечника опухолевый конгломерат с множеством крупных лимфоузлов, лимфоузел размером 1,5х1,0х0,8 см взят для гистологического исследования. Брыжейка тонкого и толствого кишечника с множеством мелких «просовидных» образований. Такие же образования по всей париетальной и висцеральной брюшине органов брюшной полости. Печень плотная, множественные метастазы в правой доле печени. Параортальные лимфоузлы увеличены, ткани инфильтрированы. В воротах селезенки крупные лимфоузлы размером до 2,5х1,5 см. В малом тазу на матке и придатках множественные метастазы. Наложен передний впередиободочный анастомоз по РУ (из-за невозможности выделить петлю из опухолевого конгломерата). Диагноз – Аденокарцинома желудка St IV T4N2M1P4Gx осложненная декомпенсированным стенозом привратника. Канцероматоз. Асцит. Выписали домой. Еще в стационаре начали колоть эрбисол по схеме . Дренаж не сняли. Жидкость до сих пор выделяется в объеме 250-300 мл в сутки. Сейчас беспокоит сильнейшая тошнота и рвота, после каждого приема пищи. Питание как при демпинг-синдроме. Острый панкреатит. Диастаза в моче – 1600. Из лекарств сейчас капаем в/в кантрикал уже 5й день. Рвота и тошнота не проходят. Диастаза снизилась до 600. Мотилиум и пр. не помогают. Решили отказаться пока от эрбисола. Стремительно теряет вес – за 4 дня – 5 кг. Что еще можно сделать, чтобы прекратилась рвота. Помогите, пожалуйста! Заранее благодарю. 
|
|
#2
03.11.2010, 23:18
|
||||
|
||||
|
1. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
2. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс. 3. Что беспокоит (боль, одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно. 4. Какие препараты получает (название, дозировка, эффект)? 5. Место проживания.
|
|
#3
04.11.2010, 07:42
|
|||
|
|||
|
Спасибо.
1. Кровь сдали только сегодня. Мочу вчера. Вечером напишу результаты. 2. Вес сейчас 49кг (рост 152), но до болезни (в апреле2010 г.) вес был 74, сознание ясное, просто очень подавлена, апатична, физ.активность очень низкая, хотя она очень деятельная женщина, сейчас эмоционально не стабильна, т.е. приступы раздражения частые. Из сопутствующих заболеваний - хр. панкреатит, желчекаменная болезнь, аллергик (сезонные ал.), на лекарства вроде не было. Давление после операции в первые 5 дней -прыгало от 130х80 до 160х100, хотя рабочее 90х60. Сейчас в норме. 3. Сейчас опоясывающая боль в левом подреберье, как при панкреатите, одышка небольшая, нарушений мочеиспускания нет, по-большому тоже ходит ежедневно, что даже удивительно, потому как практически все, что кушает выходит с рвотой через 1,5-3 часа после приема пищи. Сейчас жалобы только на постоянную сильную тошноту (чувствительна к любым запахам), частую рвоту. 4. Из лекарств принимали - креон 25000 по 1к (содержимое капсулы) с каждым приемом пищи - эффекта не было, сосала мотилиум за 20-30 мин до еды, принимали дюспаталин по 1к х 2 р\д. Сейчас капаем дома в\в: диссоль 400 + контрикал 30000 ацесоль 400 + аск.к-та 5 солуликосол5% 400 + инсулин 4 ед, прокапали уже 5 дней, боли меньше, но рвота и тошнота не прекращаются. реланиум со вчерашнего вечера 2 куб в\м, после него спала хорошо и ночью впервые рвоты не было. 5. Алма-Ата. Анализы опишу вечером как заберу.
|
|
#4
04.11.2010, 13:46
|
||||
|
||||
|
1. Ждём результатов ВСЕХ обследований.
2. Пульс. Какое АД сейчас? 3. Капать, в таких случаях, нельзя, т.к. вся жидкость уходит в брюшную полость. 4. Не понял, обезболивающие принимает или нет? Боль постоянная или нет? Нужна коррекция обезболивающей терапии или нет? 5. Сейчас мотилиум принимает или нет? По какой точной схеме принимала его? 6. Я правильно понял. что сон нарушен? 7. Реланиум на ночь можно оставить. Утром дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно, ежедневно. Мотилиум лингвал по 1 таб. за 30 минут до еды под язык 3 раза и 1 таб. на ночь.
|
|
#5
04.11.2010, 14:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
3. А как же не капать? В таблетках она не может лекарства принимать, все выходит с рвотой. И объем жидкости, кот. выходит через дренаж не особо увеличился, прим. +50-100 мл. 4. Болей таких прямо сильных нет, но постоянный дискомфорт чувствует, говорит как будто камень проглотила, ну и в левом подреберье ноющая боль. Думаю, что здесь коррекция не нужна. Сейчас нам бы от рвоты и тошноты избавиться. 5. Мотилиум сейчас не принимает, эффекта от него не было. Рассасывала таблетку за 20-30 мин до еды. 6. Сон не то чтобы нарушен, она бывает дремлет и днем, только вот от рвотных позывов просыпается и ночью такое бывает по 2 раза. Только вот сегодня спала после реланиума с 00.30 до 7. Сейчас поеду за анализами. Отпишусь позже. Спасибо Вам!
|
Линейный вид
