Еще раз бурсит.(внутрисуставной перелом)

Dybova · #1 10.10.2010, 17:42

Уважаемые коллеги,очень нужна консультация,чтоб решить,правильно ли делала.Задело просто проффесионально.В данный момент я далека от хирургии,специализацию поменяла(но интернатура по хирургии). Прошу прощения,если что не так пишу....В период,когда эпифизарные щели еще не закрыты,больной получил травму локтевого сустава.Снимок сделали лишь через месяц.Но перед снимком,неосторожно произведена была тракция с усилием,далее опять ,видимо получил повреждение,и потом снимок.После чего ввели гормон в сустав и назначили НПВП,хондропротекторы.Диагноз-дисплазия локтевого сустава.....Делали контрольные ренген,на серии снимков признаки консолидации,оскольчатый перелом локтевого отростка(консультировалась со своим с зав.ренген)Консультировалась с детскими ортопедами-диагноз эпифизиолиз.... Динамика положительная была.Но ручки шаловливые ,решила уколоть п,к лидазу(тк в суставе был небольшой отдельно болтающийся отломок).После чего,странным образом появился бурсит. В дальнейшем 2-3 иньекции кеналог,дипроспан....толку ноль,опять накапливалось. В конце концов решились на операцию,удалили якобы неправильно ссросшийся отломок и суставную "мышь"(расположенную у медиального мыщелка).Артрозных изменений,со слов врача,оперирующего,не было.Ренгенологически ,суставная щель сужена.Бурсу не удалили,а поставили дренаж на месяц.Продержался лиш 3 недели,потом появился гной снаружи ,промыли улалили дренаж.Теперь бурса большая,кожа над ней напряжена,болезнена,но при пункции-серозно-гемморагический экссудат.При движении в суставе боль.....Что делать?Экстирпация бурсы? После операции повторно вводили гормон с АБ,без результатно.Я очень дико извиняюсь,но к кому еще обращаться,если не к своим .Больной -это моя собака.Ветеринарам не доверяю особо,да и реально проффесионалов единицы.Вес 60 кг,особо не накатаешься по консультациям.Может кто откликнется,посмотрит снимки вживую.В свое время,когда училась,наши хирурги собак оперировали.Не уверена,что без остатков удалят бурсу....Но у собак,да и у лошадей,б. уходит самостоятельно,но долго.Не знаю,может ли при таком анамнезе произойти.Стоит ли пунктировать(уж слишком сильно надулось!)С уважением и надеждой.

Jenko · #2 10.10.2010, 18:14

Пациент из молоссов, небось? Для них это типично, к сожалению:-(
Снимки покажите, пожалуйста.

Dybova · #3 10.10.2010, 20:46

Это через неделю после первого снимка.[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/IMG]Это первый,сразу после тракции и полуторамесячным анамнезом проблемы.

Dybova · #4 10.10.2010, 21:10

Нижний первичный,верхний через неделю,уточняю.Да из молоссов....

Jenko · #5 10.10.2010, 22:36

Сломан внутренний надвыросток. Как я понимаю, это его и удалили при операции, как "мышь".
Я бы не трогал мягкие ткани, а пошел бы таким путем: пункция с полным опорожнением полости сустава, и сразу же после неё-гипсовая циркулярная повязка на сустав на 2 недели. Сдавить стенки, чтоб "слиплись". Похожие ситуации на собаках видел трижды. Одну пролечили именно таким способом, второй сустав артродезировали.
Опыт, безусловно, мизерный, но, чем богаты...
Удачи Вам и Вашему другу.

Dybova · #6 10.10.2010, 22:58

Хотела поставить последние снимки,июньские. ...Да удалили этот(клювовидный отросток) и еще болтался с медиальной стороны ,покрытый хрящевой тканью 0,8 с диаметре . Про такую методу с гипсовой лангетой не читала.К сожалению,откачать полностью бурсу не получается,многокамерная стала ,видимо.Просто бинтовали,не слипалась.Пробовали вызвать ожег..

.Есть еще вариант,наложить П-образные швы.Веты утверждают,если в сустав дисплазийный процесс,бурсит рецидивирует....?Насколько я понимаю,рецидивировать может,если часть слизистой останется....А с гипсом,как бы не начудить...с некрозом тканей?Бурса напряжена и увеличена до безобразия.3 дня на НПВП и антибиотиках,не уменьшается.

Dybova · #7 15.10.2010, 14:03

Снимки все не ставила,как то никто больше не может прокоментировать?Связывалась с одногрупниками институтскими-апофизиолиз(прямую проекцию не выставляла здесь-частичный отрыв медиального мыщелка пл.кости виден).При таком раскладе,связка может и не быть полностью оторвана? В чем отличие гипотетически клиники при полном отрыве колатеральной связки и частичном(растяжении)?